潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作制度?一、總則1.目的為加強(qiáng)潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染管理工作，包括手術(shù)室的建筑布局、設(shè)施設(shè)備、人員管理、手術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)。3.依據(jù)依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范性文件制定本制度。

二、建筑布局與設(shè)施設(shè)備1.建筑布局手術(shù)室的位置：應(yīng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)環(huán)境安靜、清潔、交通便利的區(qū)域，宜遠(yuǎn)離污染源。區(qū)域劃分：潔凈手術(shù)室應(yīng)劃分為限制區(qū)（無(wú)菌手術(shù)間、一般無(wú)菌手術(shù)間）、半限制區(qū)（器械敷料準(zhǔn)備間、消毒室、洗滌室等）和非限制區(qū)（更衣室、辦公室、會(huì)議室、污物處理間等）。各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)實(shí)際屏障，并有明顯的標(biāo)識(shí)。通道設(shè)置：應(yīng)設(shè)有工作人員通道、患者通道和污物通道，各通道應(yīng)分開(kāi)，避免交叉。2.設(shè)施設(shè)備凈化空調(diào)系統(tǒng)：應(yīng)具備有效的空氣凈化系統(tǒng)，能持續(xù)保持手術(shù)室的空氣潔凈度符合相應(yīng)級(jí)別要求。定期對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)、保養(yǎng)和監(jiān)測(cè)，確保其正常運(yùn)行。手術(shù)床、無(wú)影燈等設(shè)備：應(yīng)定期清潔、消毒，保持性能良好。設(shè)備表面應(yīng)光滑、無(wú)死角，便于清潔和消毒。醫(yī)療用品與器具：手術(shù)器械、敷料、注射器、輸液器等醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類(lèi)收集并按規(guī)定處理。洗手設(shè)施與消毒設(shè)備：手術(shù)間應(yīng)配備非手觸式水龍頭、流動(dòng)水洗手設(shè)施和干手用品。應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要配備合適的手消毒劑，如含醇類(lèi)快速手消毒劑等。污物處理設(shè)施：應(yīng)設(shè)有專(zhuān)用的污物通道和污物暫存處，配備足夠數(shù)量的污物袋、利器盒等。污物應(yīng)分類(lèi)收集，及時(shí)處理，防止污染擴(kuò)散。

三、人員管理1.工作人員資質(zhì)與培訓(xùn)手術(shù)室工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能，經(jīng)過(guò)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，取得上崗資格證書(shū)。定期組織工作人員參加醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控法律法規(guī)、規(guī)章制度、手術(shù)操作規(guī)范、消毒隔離技術(shù)、職業(yè)防護(hù)等，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和能力。新入職工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.人員著裝與衛(wèi)生要求進(jìn)入潔凈手術(shù)室的工作人員應(yīng)穿戴專(zhuān)用的工作服、工作帽、口罩、鞋套等，頭發(fā)應(yīng)全部置于帽內(nèi)，口罩應(yīng)遮住口鼻，洗手后應(yīng)戴無(wú)菌手套。手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，手術(shù)過(guò)程中盡量減少不必要的人員走動(dòng)，避免頻繁開(kāi)關(guān)手術(shù)間門(mén)。工作人員應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，勤換工作服，保持手部清潔。在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸血液、體液和分泌物后等應(yīng)及時(shí)洗手或進(jìn)行手消毒。3.人員健康管理手術(shù)室工作人員應(yīng)每年進(jìn)行健康檢查，取得健康證明后方可上崗。患有傳染性疾病或皮膚感染等不宜從事手術(shù)相關(guān)工作的人員，應(yīng)及時(shí)調(diào)整工作崗位。工作人員如發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取相應(yīng)的應(yīng)急處理措施，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理部門(mén)。醫(yī)院感染管理部門(mén)應(yīng)根據(jù)暴露情況進(jìn)行評(píng)估，給予相應(yīng)的指導(dǎo)和處理。

四、手術(shù)操作管理1.手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)科室應(yīng)提前通知手術(shù)室，提供患者的病情、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間等信息。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求合理安排手術(shù)間和手術(shù)人員。手術(shù)患者應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行必要的檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病篩查等，了解患者的感染狀況。手術(shù)器械、敷料等應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要提前準(zhǔn)備好，并按照消毒供應(yīng)中心的要求進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。手術(shù)間應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟凈化空調(diào)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度和空氣潔凈度，使其符合相應(yīng)級(jí)別要求。2.手術(shù)過(guò)程管理手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，穿無(wú)菌手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，避免交叉感染。手術(shù)切口應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，手術(shù)過(guò)程中盡量減少組織損傷，避免異物殘留。手術(shù)中使用的醫(yī)療器械、敷料等應(yīng)保持無(wú)菌狀態(tài)，如有污染應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)過(guò)程中如需添加器械、敷料等，應(yīng)通過(guò)傳遞窗傳遞，傳遞前后應(yīng)進(jìn)行手消毒。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者病情變化，做好各項(xiàng)記錄，確保手術(shù)安全。3.手術(shù)后處理手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程脫手術(shù)衣、手套，正確處理手術(shù)器械和敷料。手術(shù)切口應(yīng)妥善處理，覆蓋無(wú)菌敷料，保持切口清潔干燥。如有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。手術(shù)間應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒，關(guān)閉凈化空調(diào)系統(tǒng)，進(jìn)行空氣自凈。地面、墻壁、手術(shù)床等表面應(yīng)使用含有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。手術(shù)廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類(lèi)收集、處理，防止污染環(huán)境。

五、消毒隔離管理1.空氣消毒潔凈手術(shù)室的空氣應(yīng)采用凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行消毒，空氣潔凈度應(yīng)符合相應(yīng)級(jí)別要求。定期對(duì)空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行清洗、消毒和維護(hù)，確保其消毒效果。手術(shù)間在每日手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)進(jìn)行空氣自凈，自凈時(shí)間應(yīng)符合規(guī)定要求。在特殊情況下，如手術(shù)間發(fā)生污染或傳染病患者手術(shù)后，應(yīng)增加空氣消毒次數(shù)，可采用紫外線燈照射消毒或化學(xué)消毒劑噴霧消毒等方法進(jìn)行處理。2.物體表面消毒手術(shù)間的各種物體表面，如手術(shù)床、無(wú)影燈、器械臺(tái)、壁柜等，應(yīng)保持清潔、無(wú)污垢，每日手術(shù)結(jié)束后應(yīng)使用含有效氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。手術(shù)過(guò)程中使用的醫(yī)療器械、設(shè)備等表面，如有污染應(yīng)及時(shí)清潔、消毒。地面應(yīng)保持清潔、干燥，每日濕式清掃，定期使用含有效氯消毒劑進(jìn)行拖地消毒。3.器械與物品消毒滅菌手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格按照消毒供應(yīng)中心的操作規(guī)程進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理。滅菌后的器械、敷料應(yīng)存放于無(wú)菌物品存放間，有效期內(nèi)使用。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定采購(gòu)、使用和管理，使用后應(yīng)及時(shí)毀形、分類(lèi)收集并按規(guī)定處理。重復(fù)使用的醫(yī)療用品，如注射器、輸液器等，應(yīng)按照規(guī)范進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，確保安全使用。4.隔離措施對(duì)感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如設(shè)置隔離手術(shù)間、使用專(zhuān)用的手術(shù)器械和設(shè)備、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等，防止交叉感染。手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)手術(shù)間進(jìn)行終末消毒，包括空氣消毒、物體表面消毒、器械設(shè)備消毒等，確保手術(shù)間環(huán)境安全。

六、醫(yī)療廢物管理1.分類(lèi)收集手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集，如感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物等。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專(zhuān)用的污物袋或利器盒進(jìn)行收集，污物袋應(yīng)具有防滲、防漏、防刺破等功能，利器盒應(yīng)密閉，防止醫(yī)療廢物泄漏。醫(yī)療廢物收集容器應(yīng)標(biāo)明類(lèi)別，不同類(lèi)別的醫(yī)療廢物應(yīng)分別收集，不得混合收集。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院污物暫存處，暫存時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)院污物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，有明顯的標(biāo)識(shí)，采取防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施。醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不擴(kuò)散，防止污染環(huán)境。3.登記與記錄醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、產(chǎn)生量、分類(lèi)情況、交接時(shí)間、去向等應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)登記，登記資料應(yīng)保存3年。醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程應(yīng)進(jìn)行記錄，記錄內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)單位等，記錄資料應(yīng)保存3年。

七、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理部門(mén)職責(zé)醫(yī)院感染管理部門(mén)負(fù)責(zé)對(duì)潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，定期或不定期對(duì)手術(shù)室的建筑布局、設(shè)施設(shè)備、人員管理、手術(shù)操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理等環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和能力。定期對(duì)潔凈手術(shù)室的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)院感染發(fā)生情況和防控措施落實(shí)情況，為醫(yī)院感染管理決策提供依據(jù)。2.科室自查與整改手術(shù)室應(yīng)建立健全科室醫(yī)院感染管理制度，定期進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。手術(shù)室工作人員應(yīng)積極配合醫(yī)院感染管理部門(mén)的監(jiān)督檢查，對(duì)提出的整改意見(jiàn)應(yīng)及時(shí)落實(shí)，不斷改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。3.考核與獎(jiǎng)懲醫(yī)院應(yīng)將潔凈手術(shù)室醫(yī)院感染管理工作納入科室績(jī)效考核內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院感染管理工作成績(jī)突出的科室和個(gè)