第二節

腎盂腎炎病人的護理第五章

泌尿系統疾病病人的護理學習目的學習重點：尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的辦法。學習難點：尿路感染的發病機制、用藥護理。重要內容疾病概要 護理評定 護理診療 護理目的 護理方法 護理評價疾病概要（一）基本概念尿路感染簡稱尿感，是由于多個病原微生物感染所引發的尿路急、慢性炎癥。根據感染發生的部位，可分為上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染重要是腎盂腎炎，下尿路感染重要是膀胱炎。本病多見于育齡女性、老年人、免疫功效低下者。其中，未婚少女發生率為2％，已婚女性發生率5％，孕婦菌尿發生率約為7％，老年人發生率可達10%，且多為無癥狀性菌尿。疾病概要（二）致病菌尿路感染最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌最常見，另首先為副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌等。疾病概要（三）感染途徑1.上行感染：最為常見，占90％。2.血行感染。3.淋巴道感染。4.直接感染。疾病概要（四）易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最重要的易感因素。2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細菌污染。3.泌尿系檢查：如留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等。4.機體抵抗力低下。5.其它。疾病概要（五）治療要點治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素，在未有藥品敏感實驗成果時，應選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥品，獲得尿培養成果后，根據藥敏實驗選擇藥品。急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程完畢7后來復查；急性腎盂腎炎抗菌藥品療程普通為10～14日。護理評定護理評定（一）健康史詢問病人有無感染、外傷、尿路結石、膀胱腫瘤、前列腺增生、輸尿管畸形、多囊腎、馬蹄腎膀胱輸尿管返流等；有無婦科炎癥、細菌性前列腺炎、留置導尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴張等；有無長久使用免疫克制劑、糖尿病、慢性腎病、慢性肝病、腫瘤等。詢問病人的月經生育史、性生活狀況、既往有無類似狀況發生及診療狀況。護理評定（二）身體狀況1．癥狀（1）急性膀胱炎：病人重要體現為尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適等膀胱刺激癥，常有白細胞尿，約30％有血尿，偶見肉眼血尿。（2）急性腎盂腎炎：起病急，常有寒戰、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；尿頻、尿急、尿痛、下腹部不適、血尿、膿尿、腰痛、腎區壓痛或叩痛、輸尿管點壓痛等泌尿系統體現。護理評定（二）身體狀況（3）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無尿感的癥狀，常因其它因素做尿細菌學檢查時發現，多見于老年人和孕婦，超出60歲的婦女發生率可達10%。2．體征急性腎盂腎炎病人常有痛苦面容，肋脊角壓痛或（和）叩擊痛、恥骨上膀胱區壓痛。護理評定（三）心理-社會狀況由于起病急，發熱，疼痛，常引發病人煩躁、緊張、焦慮，涉及外陰及性生活等方面的詢問時，病人有害羞感和精神負擔。重復發作者，病人易產生焦慮和消極情緒。護理評定（四）輔助檢查1．血常規

急性期白細胞計數和中性粒細胞比例升高。2．尿常規尿液外觀渾濁，尿沉渣鏡檢可見大量白細胞、膿細胞，白細胞管型有助于腎盂腎炎的診療。3．尿細菌學檢查尿細菌菌落計數≥105/ml，則為真性菌尿；如菌落計數＜104/ml為污染，104～105/ml為可疑陽性。4．腎功效檢查可出現氮質血癥。5．影像學檢查急性期可作B超檢查。尿常規-試紙檢查護理診療1．排尿障礙與尿感所致的尿路刺激證有關。2．體溫過高與急性腎盂腎炎有關。3．焦慮與病程長、病情重復發作有關。護理目的1.病人尿路刺激癥狀減輕或消失2.體溫恢復正常3.情緒穩定，能主動配合治療護理方法（一）普通護理1．合理休息急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎急性發作時應增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適環境。腎區疼痛明顯時應臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫囑予以止痛劑。尿頻者提供床邊小便用品。高熱病人時應臥床休息，體溫超出39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等方法進行物理降溫。2．飲食護理予以高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，激勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、增進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。護理方法（二）病情觀察親密觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，特別體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的狀況，有無隨著癥狀；觀察有無高熱持續不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發癥，應及時報告醫師協助解決。護理方法（三）用藥護理1．合理用藥遵醫囑合理選用抗生素，注意觀察療效及藥品不良反映。磺胺類藥品：口服可引發惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反映，經腎臟排泄時易析出結晶，還可引發粒細胞減少等，服用時應多飲水減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。護理方法2．療效評價尿路感染的療效評價原則為：①見效：治療后復查菌尿轉陰。②治愈：完畢抗菌藥品療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥品后1周和1個月分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。③治療失敗：治療后持續菌尿或復發。護理方法（四）尿細菌學檢查的護理尿細菌培養標本采集辦法：①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。②取清晨第一次尿液（確保尿液在膀胱內停留6～8h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢。③留取尿標本時嚴格無菌操作，充足清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。④尿液應在1h內作細菌培養，否則容易造成污染。護理方法（五）心理護理應向病人解釋本病的特點及規律，闡明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩和，指導病人放松心態、轉移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，主動配合治療。對重復發作、遷延不愈的病人，應與病人分析其因素，讓病人懂得造成疾病久治不愈的本源所在，共同制訂護理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態，樹立戰勝疾病的信心。護理方法（六）健康指導1．疾病知識指導向病人及家眷解說引發和加重尿路感染的有關因素。主動治療并消除尿感的易感因素。2．生活指導指導病人保持良好的生活習慣，學會對的清潔外陰的辦法，注意勞逸結合，飲食營養均衡，增強機體抵抗力。3．用藥指導指導病人按醫囑對的服藥，學會觀察藥效和不