常見急性腹痛的急診處理演講人：醫(yī)學生文獻學習急性膽囊炎05一、定義與病因定義：因膽囊梗阻引發(fā)的急性炎癥性病變，分結石性與非結石性病因最常見病因是膽囊結石。二、臨床特點癥狀腹痛：多在進食油膩食物后發(fā)作，起始為上腹中部劇烈絞痛，伴惡心、嘔吐，之后轉為右上腹持續(xù)性疼痛，可放射至右肩或右腰背部。全身癥狀：常伴畏寒、發(fā)熱，發(fā)展為急性化膿性膽囊炎或合并膽道感染時，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，甚至嚴重全身感染癥狀。部分病人有黃疸。二、臨床特點體征：右上腹部壓痛、肌緊張，墨菲征陽性，可觸及腫大且有觸痛的膽囊。病程長時，右上腹可觸及邊界不清的炎性腫塊。輔助檢查血常規(guī)：白細胞及中性粒細胞計數(shù)和/或百分比增高，嚴重時白細胞計數(shù)可超20×10?/L。其他：可有輕度至中度黃疸，部分病人伴急性胰腺炎。超聲檢查可見膽囊腫大、壁厚、膽石光團及聲影、膽汁內沉淀物、膽囊收縮不良等。三、急診處理非手術治療支持治療：全身支持，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。飲食與對癥：禁食，解痙、鎮(zhèn)痛。抗感染：使用抗生素，并嚴密臨床觀察。對伴發(fā)疾病，如老年人的心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病等給予相應治療。三、急診處理手術治療手術指征：發(fā)病在48-72小時內經(jīng)非手術治療無效或病情惡化有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等并發(fā)癥。手術方式：徹底手術為膽囊切除術。高危病人可在局部麻醉下先施行膽囊造口術，以減壓和引流

。三、急診處理手術治療手術指征：發(fā)病在48-72小時內經(jīng)非手術治療無效或病情惡化有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎等并發(fā)癥。手術方式：徹底手術為膽囊切除術。高危病人可在局部麻醉下先施行膽囊造口術，以減壓和引流

。急性梗阻性化膿性膽管炎06一、定義與病因定義：又稱急性重癥膽管炎。病因：主要因膽管結石與膽道感染引發(fā)，肝內、外膽管的炎癥性狹窄也是重要因素，基本病理改變?yōu)槟懙拦Ｗ杓案腥尽６⑴R床特點癥狀：急性起病，右上腹痛，常合并寒戰(zhàn)、發(fā)熱和黃疸，可快速進展出現(xiàn)休克和意識障礙。體溫達39-40℃，脈搏和呼吸增快。體征：有明顯腹膜刺激征，肝大且有觸痛，膽囊腫大。病情兇險，病人可在數(shù)小時內昏迷甚至死亡。二、臨床特點輔助檢查血液檢查：白細胞計數(shù)及中性粒細胞計數(shù)升高，核左移，胞質內出現(xiàn)中毒性顆粒。血清膽紅素、丙氨酸轉氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉移酶（GGT）升高。影像學檢查：超聲、CT能顯示肝大、肝內膽管及膽總管擴張，膽管內結石、蟲體及腫瘤影像內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）及經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可精準顯示梗阻部位及結石、蟲體、腫塊等情況。三、急診處理一般治療：抗感染治療，補充血容量，必要時使用解痙鎮(zhèn)痛藥、血管活性藥物、糖皮質激素，糾正代謝性酸中毒，預防急性肝、腎功能衰竭。介入治療：采用經(jīng)內鏡鼻膽管引流術（ENBD）、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術（PTBD）等方式。手術治療：原則為操作簡便，盡早解除梗阻、迅速減壓、保證膽汁引流通暢。手術方法主要是膽總管探查、T形管引流。中西醫(yī)結合治療：配合內服中藥治療。急性胰腺炎07一、定義與分類定義：因胰腺消化酶激活后對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用引發(fā)的炎癥性疾病。分類按臨床特點：分為輕型急性胰腺炎與重癥急性胰腺炎。按病理：分為急性水腫性胰腺炎與急性壞死性胰腺炎。按病因：有酒精性、膽源性、高脂血癥性、損傷性、藥物性及妊娠性急性胰腺炎等。二、臨床特點癥狀：突發(fā)劇烈腹痛，伴有腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸。體征輕型：僅有輕度腹脹，上腹中或偏左有壓痛。重癥：出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，還可有心動過速、血壓下降等休克表現(xiàn)，以及腰部水腫伴皮膚青紫（Grey-Turner征）、臍部青紫（Cullen征）。二、臨床特點輔助檢查血液檢查：血、尿淀粉酶測定是主要診斷手段之一。血鈣降低超過2.0mmol/L（8mg/dl）與血糖升高超過11.1mmol/L（200mg/dl）提示病情危重。白細胞計數(shù)、動脈血氣分析對病情分期有意義。影像學檢查：超聲、CT及MRI可顯示病變程度，用于病情嚴重程度分級及預后判斷。三、急診處理非手術治療禁食、胃腸減壓：減少胰液分泌，減輕腹脹。解痙、鎮(zhèn)痛：緩解疼痛癥狀。抑制胰液分泌及抗胰酶藥物應用：控制病情進展。支持治療：維持身體基本生理需求。預防感染：防止感染加重病情。中藥治療：輔助治療。重癥監(jiān)護及器官功能支持：針對重癥患者維持器官功能。血液濾過治療：改善體內環(huán)境。三、急診處理手術治療：適用于膽道有梗阻、病情發(fā)展快、非手術治療無效者。手術內容包括解除膽道梗阻、腹腔灌洗、胰腺床引流以及胰腺壞死組織清除等。異位妊娠08一、定義與類型定義：受精卵在子宮體腔以外著床的情況。類型：依據(jù)受精卵在子宮體腔外種植部位不同，分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一。二、臨床特點癥狀典型癥狀：停經(jīng)后腹痛與陰道流血，多有6-8周停經(jīng)史。腹痛：異位妊娠流產(chǎn)或破裂時，一側下腹部突發(fā)撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐，有肛門墜脹感。血液擴散可致全腹疼痛，引發(fā)彌漫性腹膜炎，偶有膈肌刺激征和肩區(qū)牽涉痛。陰道流血：不規(guī)則陰道流血，色暗紅或深褐，量少呈點滴狀。其他：因腹腔內出血及腹痛可出現(xiàn)暈厥，嚴重者致失血性休克，且出血量與陰道流血量不成正比。二、臨床特點體征全身體征：腹腔內出血多時有貧血貌，如面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降等休克表現(xiàn)。腹部體征：下腹明顯壓痛、反跳痛，患側更明顯，腹肌緊張輕微，腸鳴音減弱或消失。婦科體征：子宮頸常呈藍色，子宮輕度增大，宮頸舉痛或搖擺痛陽性。子宮一側或后方可觸及大小、形狀、質地多變，邊界不清，觸痛明顯的腫塊。二、臨床特點輔助檢查激素測定：血β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）測定是早期診斷重要方法。影像學檢查：超聲是證實宮內妊娠和異位妊娠最簡單準確的影像手段。血液檢查：血細胞比容降至30%或更低，白細胞計數(shù)可升高至15×10?/L。其他檢查：