西醫綜合-《西醫綜合》預測試卷9單選題（共142題，共142分）(1.)最易遭受四氯化碳損傷的器官是A.肝B.心C.腎D.肺正確答案：A參考解析：CCl4最易引起（江南博哥）肝損傷。CCl4本身并無活性，但它在肝細胞可轉化為毒性自由基CCl3,從而引起滑面內質網腫脹,脂肪代謝障礙。(2.)肺褐色硬化多見于A.急性肺淤血B.慢性肺淤血C.肺硅沉著癥D.慢性右心衰正確答案：B參考解析：肺瘀血常由左心衰引起。急性肺瘀血時可見肺泡毛細血管擴張充血，肺泡壁變厚。慢性肺瘀血還可見肺泡壁纖維化、心衰細胞等；肺質地變硬，肉眼呈棕褐色，稱肺褐色硬化。(3.)發生瘀血的局部組織和器官A.無腫脹B.局部皮膚呈紫藍色C.體表溫度增高D.局部小動脈和毛細血管擴張正確答案：B參考解析：發生瘀血的局部組織和器官，由于血液瘀積而腫脹。由于微循環灌注減少，皮膚發紺呈紫藍色（B對）。由于血液停滯，毛細血管擴張,使散熱增加，體表溫度降低。鏡下見局部細靜脈及毛細血管擴張。(4.)血管內皮細胞長入機化的血栓形成新的血管，使阻塞血管的部分血流得以恢復，這一過程稱為A.血栓機化B.血栓硬化C.側支循環形成D.再通正確答案：D參考解析：由肉芽組織逐漸取代血栓的過程，稱血栓機化。在血栓機化的過程中，由于水分被吸收，血栓干燥收縮或部分溶解而出現裂隙，周圍新生的血管內皮細胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管,并相互吻合溝通，使被阻塞的血管部分地重建血流，這一過程稱為再通。(5.)中性粒細胞的殺菌作用主要由下列哪項完成？A.溶菌酶B.殺菌素C.h2o2-mpo-鹵素系統D.免疫球蛋白正確答案：C參考解析：H2O2-MPO-鹵素系統是中性粒細胞最有效的殺菌系統。(6.)下列哪項病變中無多核巨細胞？A.結核結節B.風濕小體C.樹膠樣腫D.硅結節正確答案：D參考解析：硅結節是吞噬硅塵的巨噬細胞聚集形成的細胞性結節,后成纖維細胞增生形成纖維性結節，不屬于肉芽腫。請注意：參與硅結節形成的巨噬細胞,而不是多核巨細胞。ABC都是肉芽腫病變，都含多核巨細胞，肉芽腫內的多核巨細胞是由上皮樣細胞融合而來的。(7.)能產生具有特征性血管生成作用的因子vegf的細胞是A.腫瘤細胞和腫瘤間質細胞B.腫瘤間質細胞和巨噬細胞C.巨噬細胞和肌成纖維細胞D.腫瘤細胞和巨噬細胞正確答案：D參考解析：血管是腫瘤間質的主要成分,對維持腫瘤的生長起重要作用。腫瘤細胞和巨噬細胞能產生血管生成因子,如血管內皮細胞生長因子（VEGF)，促進血管內皮細胞分裂和毛細血管出芽生長，新生血管可為腫瘤提供營養，維持腫瘤生長。(8.)最常見的良性軟組織腫瘤是A.脂肪瘤B.血管瘤C.淋巴管瘤D.平滑肌瘤正確答案：A參考解析：脂肪瘤主要發生于成人，是最常見的良性軟組織腫瘤。(9.)動脈粥樣硬化的早期病變，最早進入動脈內膜的細胞是A.內皮細胞B.單核細胞C.成纖維細胞D.平滑肌細胞正確答案：B參考解析：按動脈粥樣硬化的損傷應答學說，多種病因可引起內皮細胞損傷，損傷的內皮細胞分泌生長因子（MPC-1,PDGF,TGFβ等），吸引單核細胞積聚（B)，并遷入內皮下間隙，吞噬脂質，形成中單核細胞源性泡沫細胞。內皮細胞分泌的生長因子激活動脈中膜的平滑肌細胞，后者吞噬脂質，形成平滑肌細胞源性泡沫細胞。(10.)風濕性動脈炎的典型病理表現為A.細動脈玻璃樣變B.肌型小動脈硬化C.大動脈纖維素樣壞死D.小動脈纖維素樣壞死正確答案：D參考解析：風濕性動脈炎患者大小動脈均可受累，其中以小動脈受累常見。急性期，血管壁發生黏液變性、纖維素樣壞死和淋巴細胞浸潤。病變后期，血管壁纖維化、管腔狹窄。(11.)診斷慢性肺心病的病理形態學標準為：肺動脈瓣下2cm處在心室前壁肌層厚度A.2mmB.3mmC.4mmD.5mm正確答案：D參考解析：慢性肺心病的基礎病理改變是肺動脈高壓，由于長期肺動脈高壓，可引起右心室肥大。通常以肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層厚度5mm(正常約為3?4mm)作為診斷肺心病的病理形態標準。(12.)咳鐵銹色痰常見于大葉性肺炎的A.充血水腫期B.紅色肝樣變期C.灰色肝樣變期D.溶解消散期正確答案：B參考解析：大葉性肺炎分充血水腫期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期和溶解消散期。紅色肝樣變期一般發生在起病后3~4天,腫大的肺葉嚴重充血，肺泡腔內的紅細胞被巨噬細胞吞噬，崩解后形成含鐵血黃素隨痰液咳出，致使痰液呈鐵銹色。此期若病變范圍較廣，患者動脈血氧分壓因肺泡換氣和肺通氣功能障礙而降低，可出現明顯發紺等缺氧癥狀。(13.)惡性程度最低的肺癌是A.肺鱗癌B.肺腺癌C.肺類癌D.肺小細胞癌正確答案：C參考解析：①肺癌的病理分類尚未統一，其惡性程度依次為小細胞癌大細胞癌腺癌鱗癌類癌（注意7版外科學P339觀點為：大細胞性肺癌后預后最差，小細胞性肺癌預后較差）。②中央型肺癌多為鱗癌，肺鱗癌手術標本80%~85%為中央型肺癌。肺腺癌通常發生于較小支氣管上皮，65%為周圍型肺癌。③肺癌的發病率：肺鱗癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小細胞癌10%-20%、肺大細胞癌15%-20%。因此，組織學分型上最常見的肺癌是肺鱗癌，患者多為50歲以上的男性。肺腺癌發病年齡較小，女性相對多見（7版外科學P338.P339）。④肺鱗癌絕大多數為中老年人且大多有吸煙史，這是因為吸煙導致支氣管上皮鱗化，在鱗化的基礎上發生癌變（7版病理學P162)。⑤肺腺癌伴纖維化和瘢痕形成較多見，稱為瘢痕癌，并認為是對腫瘤出現的間質膠原纖維反應。⑥小細胞肺癌，又稱燕麥細胞癌,惡性程度髙，易浸潤轉移。它是一種神經內分泌腫瘤，可分泌5-羥色胺（5-HT),導致哮喘樣支氣管痙攣、陣發性心動過速、水樣腹瀉及皮膚潮紅等副腫瘤綜合征。⑦肺小細胞癌對放化療很敏感,手術切除效果差。(14.)關于早期食管癌的敘述，下列哪項是錯誤的？A.以食管中段最多見B.腫塊直徑＜0.5cmC.無明顯臨床表現D.無淋巴結轉移正確答案：B參考解析：早期食管癌是指侵犯黏膜或黏膜下層的癌，未侵犯肌層，無淋巴結轉移。多為位癌、黏膜內癌、黏膜下癌。早期食管癌由于病變局限,臨床上無明顯癥狀。早期食管癌的定義是相對于癌細胞的浸潤深度而言的，不涉及癌腫本身的大小，因此“腫塊直徑0.5cm”是錯誤的。食管癌好發于食管中段。(15.)AIDS患者在免疫應答中起核心作用的細胞是A.CD4+T細胞B.CD8+T細胞C.CD16+T細胞D.CD19+T細胞正確答案：A參考解析：IDS病人晚期外周血細胞減少最顯著的是CD4+T細胞。在免疫應答中起核心作用的細胞是CDT細胞。類似的：①類風濕性關節炎發病中起主要作用的是CD4+T細胞。②參與結核免疫反應和變態反應的細胞是CD4+T細胞。③啟動經典遲發性超敏反應是因為活化了CD4+T細胞。(16.)發病主要與細胞免疫有關A.肺結核B.系統性紅斑狼搭C.類風濕性關節炎D.急性細菌性痢疾正確答案：A參考解析：①肺結核是由結核分枝桿菌引起的IV型變態反應，結核分枝桿菌的菌體成分可激活CD4+T細胞，分泌細胞因子，致敏的T細胞參與結核性肉芽腫和干酪樣壞死灶的形成。②系統性紅斑狼搭由抗核抗體為主的多種自身抗體引起。大多數內臟病變為免疫復合物所介導的體液免疫(ID型變態反應)所致，其中主要為DNA-抗DNA復合物所致的血管和腎小球病變。③類風濕性關節炎的發病機制與細胞免疫和體液免疫均有關：滑膜和關節軟骨的破壞機制主要是激活CD4+T細胞，分泌多種細胞因子和生長因子，從而激活其他免疫細胞和巨噬細胞，后者分泌一些炎癥介質和組織降解因子，導致滑膜和軟骨的破壞?；ひ褐械腎gG型類風濕因子可形成免疫復合物，固定并激活補體，吸引中性粒細胞和單核細胞游出，通過1型變態反應引起組織損傷。④急性細菌性痢疾是痢疾桿菌感染所致。(17.)急性腎炎引起水腫的原因主要為A.腎小動脈玻璃樣變B.腎小動脈痙攣C.毛細血管通透性增加D.腎小球濾過率降低正確答案：D參考解析：急性腎炎引起水腫的原因主要是腎小球濾過率降低，水鈉潴留。超敏反應引起的毛細血管通透性增加可使水腫加重。(18.)下行性感染引起的腎盂腎炎首先累及A.腎盂B.腎間質C.腎小球D.腎皮質正確答案：D參考解析：①上行性感染引起的腎盂腎炎多見于尿道炎和膀胱炎時，細菌沿輸尿管上行至腎盂、腎盞和腎間質，首先累及的是腎盂。②下行性感染引起的腎盂腎炎主要見于敗血癥、感染性心內膜炎等，細菌隨血流經皮質進入腎臟，首先累及的是腎皮質。(19.)前列腺癌血道轉移最常至A.顱骨B.脊椎骨C.股骨D.骨盆正確答案：B參考解析：前列腺癌經血道轉移主要轉移到骨,以脊椎骨最常見，其次為股骨近端、盆骨和肋骨。(20.)癌細胞小，核分裂象罕見，無癌細胞壞死，無間質纖維化，最可能是下列哪種乳腺癌？A.粉刺癌B.小葉原位癌C.Paget病D.浸潤性導管癌正確答案：B參考解析：小葉原位癌發生于乳腺小葉的末梢導管和腺泡。癌細胞體積較導管內癌的癌細胞小，大小形狀較為一致，核圓形或橢圓形，核分裂象罕見。由于是原位癌，因此癌細胞未突破基膜。癌細胞一般無壞死。(21.)濾泡旁細胞發生的甲狀腺癌是A.乳頭狀癌B.濾泡癌C.髓樣癌D.未分化癌正確答案：C參考解析：甲狀腺癌病理分4型：乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌，各有特點。①未分化癌惡性程度高，預后差，是惡性程度最高的甲狀腺癌病理類型。②未分化癌又稱間變性癌，組織學上又細分為小細胞型、梭形細胞型、巨細胞型和混合細胞型，因此梭形細胞癌屬于未分化癌。③盡管乳頭狀癌預后很好，5年生存率達90%以上，但較早就發生頸淋巴結轉移,應予以注意。④未分化癌惡性程度高，較早發生浸潤和轉移。⑤濾泡癌好發于40歲以上女性，早期易發生血道轉移。⑥髓樣癌是來源于濾泡旁細胞的惡性腫瘤，屬于APUD瘤，能分泌降鈣素，產生嚴重腹瀉和低鈣血癥。⑦乳頭狀癌鏡下觀乳頭分枝多，乳頭中心有纖維血管間質，間質內可見砂粒體。(22.)傷寒腸道病變最常見且最明顯的部位是A.空腸B.上段回腸C.末段回腸D.回盲部正確答案：C參考解析：傷寒桿菌經胃進入小腸，當感染細菌量較大時，細菌穿過小腸黏膜上皮細胞，侵入腸壁淋巴組織。由于回腸末段含豐富的集合淋巴小結或孤立淋巴小結，因此傷寒腸道病變以末段回腸最明顯。(23.)下列哪項符合血源性肺膿腫的特點？A.致病菌常為厭氧菌B.膿腫常為單發C.好發于雙肺上野D.極少咯血正確答案：D參考解析：血源性肺膿腫的致病菌以金黃色葡萄球菌最多見（吸入性肺膿腫的致病菌以厭氧菌最多見）。常表現為兩肺外野的多發性膿腫。血源性肺膿腫多先有原發病灶引起的畏寒、高熱等感染性中毒癥狀，經數日或數周后才出現咳嗽、咳痰，痰量不多，極少咯血。(24.)葡萄球菌肺炎的首選治療藥物是A.青霉素GB.紅霉素C.氨基糖苷類抗生素D.耐青霉素酶的半合成青霉素正確答案：D參考解析：一些常見肺炎治療的首選抗生素歸納于此，以便同學們記憶。(25.)關于急性粟粒型肺結核的敘述，錯誤的是A.免疫力低下的幼兒易發生B.1/2以上的患者合并結核性腦膜炎C.1/3的患者眼底檢查可發現脈絡膜結核結節D.患者多有呼吸困難正確答案：D參考解析：急性粟粒型肺結核多見于嬰幼兒和青少年，尤其是免疫力低下的幼兒更易發病。起病急，持續高熱，中毒癥狀嚴重。約一半以上的患者合并結核性腦膜炎。雖然病變侵及兩肺，但極少有呼吸困難（D錯）。眼底檢査約1/3患者可發現脈絡膜結核結節。(26.)不屬于重癥支氣管哮喘發作體征的是A.煩躁焦慮、大汗淋漓B.水沖脈C.無哮鳴音D.發紺正確答案：B參考解析：支氣管哮喘持續發作患者由于嚴重缺氧，可出現發紺、煩躁焦慮、大汗淋漓等。哮喘發作時體檢，可有胸部過度充氣，廣泛哮鳴音，呼氣音延長。在輕度哮喘或非常嚴重哮喘發作，哮鳴音可不出現（稱寂靜胸）。嚴重哮喘患者可出現心率加快、奇脈（不是水沖脈,水沖脈多見于主動脈瓣關閉不全等）。(27.)男性，42歲。自幼起咳嗽、咳痰、喘息,多為受寒后發作，靜滴“青霉素”可緩解，10~20歲無發作，20歲后又有1次大發作。發作時大汗淋漓，全身發紺，端坐不能平臥，肺部可聞及哮鳴音，靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。而后反復出現夜間輕微喘息，每周發作3次以上，不能入睡，PEF變異率為35%。查體:雙肺聽診未聞及干濕啰音，心率89次/分。根據病情程度選擇藥物治療，最隹方案是A.每日吸人氣茶堿+靜滴受體激動劑B.每日霧化吸人受體激動劑+靜滴氨茶堿C.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服受體激動劑D.每日吸入糖皮質激素+吸人受體激動劑正確答案：D參考解析：①本例容易診斷為支氣管哮喘，由于無明顯發作癥狀,雙肺聽診也無哮鳴音，因此為非急性發作期。②哮喘非急性發作期的治療盡量選用吸入制劑和口服制劑，可選用低劑量吸入型糖皮質激素+長效受體激動劑。③為控制和減少哮喘發作，即使是非急性發作期，也要最小劑量、最簡單藥物的聯合，到達最佳控制癥狀為原則。哮喘患者是否長期使用化受體激動劑取決于哮喘的控制情況。哮喘患者不發作也能使用激素。應對哮喘患者進行哮喘知識教育，讓患者掌握正確使用氣霧劑的方法。(28.)引起慢性肺心病最常見的病因是A.慢性阻塞性肺疾病B.支氣管哮喘C.特發性肺間質纖維化D.肺結核正確答案：A參考解析：慢性肺源性心臟病的病因可分為：①支氣管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾?。–OPD)最常見，約占80%-90%；②胸廓運動障礙性疾病；③肺血管疾病等。(29.)女性，19歲。近2周來發熱38尤左右，伴惡心、嘔吐、腹瀉。遂出k心悸、胸痛、呼吸困難，暈厥發作。體檢發現：面色蒼白，精神萎靡。心率40次/分。律齊，心尖部第一心音低鈍,且可聞及大炮音，臨床診斷病毒性心肌炎。最適宜的治療措施是A.靜注阿托品B.靜滴硝酸甘油C.心臟復律D.臨時植人心臟起搏器正確答案：D參考解析：“大炮音”是三度房室傳導阻滯的聽診特點。②本例為三度房室傳導阻滯，房室分離，心率僅40次/分，可能導致心搏驟停，最適宜的治療措施是安置臨時起搏器。(30.)患者，男，68歲，廣泛前壁心肌梗死經治療后疼痛緩解。發病72小時后突然呼吸困難，不能平臥。心率140次/分，胸骨左緣第4肋間可聞及4/6級響亮收縮期雜音，伴震顫，經積極搶救無效死亡。該病人死亡的原因可能是A.心室壁瘤B.心肌梗死并發栓塞C.心臟破裂D.主動脈夾層正確答案：C參考解析：心臟破裂常發生在急性心梗1周以內。在胸骨左緣第3~4肋間出現響亮的收縮期雜音,常伴震顫，可引起心衰和休克，在數日內死亡。本例的臨床特點都符合急性心梗后心臟破裂的診斷。(31.)風濕性心臟瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺動脈瓣D.二尖瓣+主動脈瓣正確答案：A參考解析：風濕性心臟病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動脈瓣。(32.)男性，21歲。近半年來反復心悸、胸痛、勞力性呼吸困難，時有頭暈或短暫神志喪失。體檢發現：心臟輕度增大，心尖部有2級收縮期雜音和第4心音，胸骨左緣第3~4肋間聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音。應選用的治療藥物是A.洋地黃B.普萘洛爾C.卡托普利D.硝酸甘油正確答案：B參考解析：心臟雜音性質不符合二尖瓣關閉不全和主動脈瓣狹窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史,體檢可見與發熱程度不平行的心動過速，各種心律失常，不會出現胸骨左緣粗糖的噴射性收縮期雜音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。②確診肥厚型梗阻性心肌病首選超聲心動圖檢查，可顯示室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比咨1.3，間隔運動低下。③對于肥厚型心肌病的治療應避免選用增強心肌收縮力的藥物（如洋地黃），以及減輕心臟負荷的藥物（如硝酸甘油等），以減少加重左室流出道梗阻的因素。目前主張應用(3受體阻滯劑（如普萘洛爾）和鈣通道阻滯劑。(33.)男，44歲。因發熱、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素類抗炎藥。2周后，呼吸困難加重，心率110次/分，律齊，心音遙遠，血壓90/70mmHg。肝臟腫大，下肢水腫。首選的治療措施是A.毛花苷丙B.呋塞米C.體外反搏D.心包穿刺正確答案：D參考解析：①“發熱、胸痛伴心包摩擦音”，可診斷為急性心包炎。2周后呼吸困難加重，心音遙遠，肝臟腫大，說明心包積》量增多導致了心臟壓塞。若為右心功能不全，則只會出現肝臟腫大，下肢水腫，不會表現為心音遙遠。②心臟壓塞時，可出現奇脈。③心臟壓塞的急救措施是心包穿剌抽液，以緩解癥狀。(34.)二尖瓣關閉不全最常見的并發癥是A.心房顫動B.心力衰竭C.乳頭肌功能失調D.胸腔積液正確答案：A參考解析：感染性心內膜炎最常見的并發癥和最常見的死因都是心力衰竭。②急性心肌梗死最常見的并發癥是乳頭肌功能失調或斷裂（發生率達50%)。③二尖瓣狹窄早期常見并發癥是房顫，晚期常見并發癥是右心衰竭。④二尖瓣關閉不全最常見的并發癥是心房顫動，房顫見于3/4的慢性重度二尖瓣關閉不全患者。(35.)患者，男性，45歲，餐后胸骨后疼痛伴燒心1年。體檢腹部無陽性體征，首先要考慮的疾病是A.腸易激綜合征B.胃潰瘍C.慢性胃炎D.胃食管反流病正確答案：D參考解析：燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上延伸。反流是指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌向咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心和反流是胃食管反流病最常見的癥狀，而且具有特征性，因此被稱為典型癥狀。燒心和反流常在餐后1小時出現。因此胸骨后疼痛伴燒心首先應考慮胃食管反流病。(36.)關于幽門螺桿菌感染的流行病學，下列哪項敘述是錯誤的？A.感染幽門螺桿菌后大部分人發生消化性潰瘍.?B.胃潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率約為70%?80%C.十二指腸潰瘍患者幽門螺桿菌檢出率約為90%D.幽門螺桿菌陰性的消化性潰瘍患者常有服用非?體藥物的病史正確答案：A參考解析：感染幽門螺桿菌后，僅約15%的人發生消化性潰瘍，并不是大部分人發生消化性潰瘍（A錯）。(37.)男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復發作k)年，伴反酸、暖氣，進食和服用抑酸劑可緩解。最可能的疾病是A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.慢性胰腺炎正確答案：C參考解析：“中上腹饑餓性隱痛，制酸劑可緩解”為十二指腸潰瘍的典型表現。②十二指腸潰瘍患者突發上腹劇烈持續性疼痛，為急性穿孔征象。潰瘍急性穿孔后表現為腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失，以肝濁音界消失最具診斷價值。③站立位腹部X線平片發現隔下游離氣體可確診，正確答案為D，而不是A，因為消化性潰瘍穿孔的病人，在臨床上不可能進行急診胃鏡檢査。(38.)下列哪項不符合結核性腹膜炎的特點？A.主要繼'發于肺結核B.腹部可無移動性濁音C.腹水濃縮找結核桿菌陽性率不髙D.根據腹壁柔韌感可確診正確答案：D參考解析：腹壁柔韌感是腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現，是結核性腹膜炎的常見體征，但不是特異性體征，因此不能據此確診結核性腹膜炎。腹壁柔韌感還可見于癌性腹膜炎。(39.)重型潰瘍性結腸炎患者不宜作鋇劑灌腸檢查的原因為A.避免腸穿孔B.避免腸大出血C.避免加重腹脹D.避免誘發中毒性巨結腸正確答案：D參考解析：①中毒性巨結腸多發生于暴發型或重癥潰瘍性結腸炎患者，在重癥患者中的發生率約為5%。結腸病變廣泛且嚴重，累及肌層與腸肌神經叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，結腸急性擴張。②雖然潰瘍性結腸炎好發于直腸和乙狀結腸，但中毒性巨結腸病變以橫結腸最嚴重。③中毒性巨結腸常因低血鉀、鋇劑灌腸、或使用抗膽堿能藥物而誘發（因這些因素都可加重腹脹）。本并發癥預后很差，易引起急性腸穿孔。(40.)關于柳氮磺吡啶治療克羅恩病的敘述，錯誤的是A.主要適用于輕、中度患者B.直腸克羅恩病可給予栓劑治療C.有效成分在腸道全程均有作用D.有效成分為5-氨基水楊酸正確答案：C參考解析：柳氮磺吡啶僅適用于病變局限在結腸的輕、中度克羅恩病患者。柳氮磺吡啶口服后，大部分到達結腸，經細菌分解為5-氨基水楊酸與磺胺吡啶，前者是主要有效成分，可滯留在結腸內與腸上皮接觸而發揮抗炎作用，不是在全腸道發揮作用（C錯）。為了減輕該藥的消化道副作用，提髙局部血藥濃度，對于直腸克羅恩病患者可給予栓劑治療。(41.)不符合腸易激綜合征的體征是A.可有腹部壓痛B.可于腹部觸及臘腸樣包塊C.直腸指檢可觸及腫塊D.直腸指檢可有觸痛正確答案：C參考解析：腸易激綜合征是一種功能性腸病，無器質性病變，因此不可能在直腸指檢時發現腫塊（C錯），部分患者可感到肛門痙攣，張力較高,可有觸痛。ABD均正確。(42.)縱行裂隙狀潰瘍見于A.克羅恩病B.急性細菌性痢疾C.腸結核D.潰瘍性結腸炎正確答案：A參考解析：①克羅恩病為縱行裂隙狀潰瘍。②急性細菌性痢疾為地圖狀潰瘍（大小不等、形狀不一的淺漬瘍）。③腸結核為橫帶狀（半環形）潰瘍，潰瘍長徑與腸管長軸垂直。④潰瘍性結腸炎為黏膜、黏膜下層的表淺性潰瘍。⑤腸傷寒為圓形或橢圓形潰瘍，潰瘍長軸與腸管長軸平行。(43.)原發性肝癌早期最易侵犯A.淋巴道B.肝動脈C.肝內門靜脈分支D.肝內膽管正確答案：C參考解析：①原發性肝癌最早、最常見的轉移是肝內血行轉移，很容易侵犯肝內門靜脈分支形成癌栓，脫落后在肝內形成多發性轉移灶。②在肝外轉移中,最常見的部位是肺（占50%左右），因肝靜脈中癌栓延至下腔靜脈，經右心達肺動脈，在肺內形成轉移灶。③經淋巴道途徑的轉移，最常轉移至肝門淋巴結，其次為胰、脾、主動脈旁淋巴結、鎖骨上淋巴結。(44.)增加腸道氨排出的藥物是A.支鏈氨基酸B.谷氨酸鈉C.新霉素D.乳果糖正確答案：D參考解析：①乳果糖口服后在小腸不被分解，到達結腸后被乳酸桿菌、糞腸球菌等細菌分解為乳酸、乙酸而降低腸道PH值。使腸道細菌產氨減少，促使血液中的氨滲入腸道排出。②支鏈氨基酸(亮、異亮、纈）可競爭性抑制芳香族氨基酸進入大腦，減少假性神經遞質的形成。③谷氨酸鈉可與氨結合形成谷氨酰胺而降低血氨。④新霉素可抑制腸道產尿素酶的細菌，減少氨的生成。(45.)診斷急性尿路感染最有價值的是A.寒戰高熱、尿頻、尿急、尿痛B.尿白細胞計數C.尿頻、尿急、尿痛+尿培養菌落計數≥105/mlD.X線靜脈腎盂造影檢查正確答案：C參考解析：診斷急性尿感最有價值的當然是癥狀+尿細菌培養。尿細菌學檢查是確診尿感的主要依據。X線靜脈腎盂造影檢査是診斷慢性腎盂腎炎的主要依據。(46.)下列哪項不屬于尿毒癥時的大分子毒性物質？A.核糖核'酸酶B.微球蛋白C.甲狀旁腺激素D.維生素A正確答案：C參考解析：導致尿毒癥的毒素分大、中、小分子三類。①小分子毒素（MW500)：尿素（最多）、胍類（甲基胍、琥珀狐酸）、各種胺類、酣類。②中分子毒素（MW500?5000)：甲狀旁腺激素等。③大分子毒素（MW5000)：核糖核酸酶、β2-微球蛋白、維生素A等。(47.)治療輕型急性腎盂腎炎的療程一般為A.3天B.3~7天C.14天D.半年正確答案：C參考解析：這是各種尿感治療的療程，歸納于此，以便同學們記憶。(48.)女性，30歲。月經量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L,白細胞6.0×109/L,血小板140×109/L。骨髓象粒比紅為1：1，紅細胞增生活躍，中晚幼紅細胞占45%，體積小，胞質偏藍。經上述治療后，若有效，則化驗指標最先上升的是A.網織紅細胞計數B.血紅蛋白濃度C.MCVD.MCH正確答案：A參考解析：①本例血紅蛋白僅65g/L，外周血白細胞和血小板正常，故診斷為貧血。貧血原因為月經過多，多為缺鐵性貧血。因此首選治療是口服鐵劑。肌注維生素B12和靜滴四氫葉酸為巨幼細胞貧血的治療方法。②缺鐵性貧血口服鐵劑治療后，最先上升的指標是網織紅細胞計數，5~10天達高峰。(49.)下列哪項檢査不是反映慢性溶血性貧血時骨髓代償增生的證據？A.網織紅細胞增多B.末梢血出現幼紅細胞C.外周血涂片發現紅細胞碎片D.骨髓幼紅細胞增生活躍正確答案：C參考解析：①慢性溶血性貧血時，骨髓代償增生，紅系增生活躍，以中幼和晚幼紅細胞為主。外周血可出現幼稚紅細胞，通常為晚幼紅細胞，有時可見有核紅細胞。由于骨髓增生，網織紅細胞增多。②外周血涂片發現紅細胞碎片提示紅細胞本身有缺陷、壽命縮短，并不是骨髓代償增生的證據。請注意：外周血出現紅細胞有核碎片，則是骨髓代償增生的表現。(50.)急性白血病并發感染最常見的致病菌是A.革蘭陽性桿菌B.革蘭陰性桿菌C.革蘭陽性球菌D.厭氧菌正確答案：A參考解析：白血病感染最常見的致病菌是革蘭陰性桿菌，如肺炎克雷伯桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、產氣桿菌等。注意：盡管常規的口腔感染以厭氧菌多見，但急性白血病的口腔感染以革蘭陰性桿菌多見。(51.)Graves病最易并發的心律失常類型是A.房性早搏B.室性早搏C.房室傳導阻滯D.心房顫動正確答案：D參考解析：Graves病易出現心律失常，以心房顫動等房性心律失常多見，偶見房室傳導阻滯。(52.)C.ushing綜合征患者最易發生骨質疏松的部位是A.肱骨B.脊椎C.骨盆D.脛腓骨正確答案：B參考解析：Cushing綜合征患者病程較久時可出現骨質疏松，以脊椎最常見，可發生壓縮性骨折，使身材、變矮，影響兒童生長發育。(53.)鞍鼻常是下列哪種彌漫性結締組織病的特異性臨床表現？A.系統性紅斑狼瘡B.系統性硬化病C.Wegener肉芽腫D.白塞病正確答案：C參考解析：鞍鼻是Wegener肉芽腫的特異性臨床表現。其他彌漫性結締組織病的特異性臨床表現詳見7版內科學P843表9-14。(54.)不屬于改變病情抗風濕藥的是A.吲哚美辛B.抗瘧藥C.嗎替麥考酚酯D.來氟米特正確答案：A參考解析：吲哚美辛屬于非甾體抗炎藥，BCD均屬于改變病情抗風濕藥。(55.)SLE最常累及A.肝B.脾C.腎D.結締組織正確答案：C參考解析：系統性紅斑狼瘡可侵犯全身各系統，但最常累及腎臟，幾乎所有患者的腎組織都有病理改變。約75%的患者有臨床表現，可表現為蛋白尿、血尿、管型尿、腎性髙血壓、腎功能不全等。(56.)關于微終板電位的敘述，下列哪項是錯誤的？A.在靜息狀態下,接頭前膜也會自發釋放ACh量子B.每個微終板電位的幅度平均約0.4mVC.微終板電位的幅度總是比終板電位小D.微終板電位是由個別ACh分子引起的正確答案：D參考解析：在骨骼肌神經-肌接頭處，接頭前膜以量子形式釋放ACh。一個突觸小泡內所含的ACh即為一個量子的ACh，每個突觸小泡內含約10000個ACh分子。在靜息狀態下，接頭前膜可發生每秒1次的ACh量子的自發釋放。由一個ACh量子（即約10000個ACh分子,并非個別ACh分子）引起的終板膜電位變化稱微終板電位（MEPP)。每個MEPP的幅度平均為0.4mV,可疊加為平均幅度達50mV.的終板電位。(57.)膜電位等于K+平衡電位時A.Na+通道開放,產生凈IVa+內向電流B.Na+通道開放，產生凈Na+外向電流C.Na+通道開放，不產生凈Na+電流D.K+通道開放，不產生凈K+電流正確答案：D參考解析：①某離子的跨膜擴散主要受膜兩側電位差和該離子濃度差兩種力量的驅使，所以其電化學驅動力應等于膜電位與該離子平衡電位之差。當膜電位與某離子平衡電位相等時，該離子的電化學驅動力為零，不產生凈內向電流或凈外向電流。因此，當膜電位等于K+平衡電位時，K+通道開放，不產生凈K+電流;當膜電位等于Na+平衡電位時，Na+通道開放，不產生凈Na+電流。②當膜電位為零時，在動作電位升支處，Na+通道開放，產生凈Na+內向電流;在動作電位降支處，Na+通道失活，K+通道開放，產生凈K+外向電流。(58.)能特異性阻斷L型Ca2+通道的物質是A.筒箭毒B.四乙胺C.河豚毒D.Mn2+正確答案：D參考解析：①Na+通道的特異性阻斷劑是河豚毒（7版生理學P87),K+通道的特異性阻斷劑是四乙胺（7版生理學P32)，L型Ca2+通道的特異性阻斷劑是Mn2+(7版生理學P88)。②在骨骼肌神經-肌接頭后膜(終板膜）上，有ACh受體，為N2型ACh受體陽離子通道，能被筒箭毒特異性阻斷(7版生理學P37、P286)。(59.)參與血小板黏附最主要的糖蛋白是A.GPIaB.GPIbC.GPⅡbD.GPⅢa正確答案：B參考解析：血小板膜上的糖蛋白、內皮下成分和血漿vWF因子參與血小板的黏附。血小板膜上有多種糖蛋白，如GPIb/Ⅸ、GPⅡb/Ⅲa等,其中GPIb是參與黏附的主要糖蛋白。(60.)腎間質細胞主要產生A.TPOB.EPOC.CSFD.GH正確答案：B參考解析：調節紅細胞生成的特異性體液因子是紅細胞生成素（EPO),由腎皮質腎小管周圍的間質細胞產生。調節粒細胞生成的特異性體液因子是集落刺激因子（CSF)，由活化的淋巴細胞產生。調節血小板生成的特異性體液因子是血小板生成素(TPO)，主要由肝實質細胞產生，腎也可少量產生。GH為生長激素，是腺垂體產生的。(61.)心指數為A.每搏輸出量/體表面積B.每搏輸出量/體重C.心輸出量/體表面積D.每搏功/體表面積正確答案：C參考解析：心指數=心輸出量/體表面積，正常成人約為3.0~3.5L/(min?m2)。(62.)正常心功能曲線不出現明顯下降支的原因為A.心室肌的伸展.性小B.心肌初長度始終與前負荷呈平行關系C.心肌的靜息張力小D.心肌的主動張力大正確答案：A參考解析：心肌細胞外間質內含有大量膠原纖維，心室壁多層肌纖維的排列方向有交叉，因此心室肌的伸展性較小。使心臟不會在前負荷明顯增加時發生心室肌細胞被動拉長，而出現搏出量和做功能力的下降，即心室功能曲線出現明顯下降支。(63.)當外周阻力和心率不變，每搏量減少對下列哪項影響不明顯？A.動脈收縮壓B.動脈舒張壓C.脈壓D.平均動脈壓正確答案：B參考解析：每搏量減少時，心縮期射入主動脈的血量減少,主要表現為動脈收縮壓降低，舒張壓降低不明顯，因此脈壓降低。平均動脈壓=舒張壓+1/3脈壓，故平均動脈壓也降低。(64.)下列哪種物質最不易通過血-腦屏障？A.乙醇B.乙酰膽堿C.葡萄糖D.氨基酸正確答案：B參考解析：容易通過血-腦屏障的物質——02、C02、乙醇、葡萄糖、氨基酸。不易通過血-腦屏障的物質——甘露醇、蔗糖、乙酰膽堿（ACh)、去甲腎上腺素、多巴胺、甘氨酸。(65.)心交感神經節后纖維釋放的遞質為A.乙酰膽堿B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.神經肽Y正確答案：C參考解析：心交感節前神經元軸突末梢釋放的遞質是乙酰膽堿，節后神經末梢釋放的遞質是去甲腎上腺素。心副交感的節前和節后神經遞質均為乙酰膽堿。交感縮血管纖維的節前神經元位于胸髓、腰髓的中間外側柱內，其末梢釋放乙酰膽堿；節后神經元位于椎旁和椎前神經節內，其末梢釋放去甲腎上腺素。交感和副交感舒血管神經纖維末梢釋放的遞質均為乙酰膽堿。(66.)在平靜呼氣末和平靜吸氣末，兩者具有相同的A.肺內壓B.胸膜腔內壓C.肺順應性D.肺表面活性物質的密度正確答案：A參考解析：(67.)當呼吸幅度減小而呼吸頻率增加，受影響最大的是A.每分通氣量B.肺泡通氣量C.解剖無效腔氣量D.殘氣量正確答案：B參考解析：①肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量）x呼吸頻率=每分通氣量-無效腔氣量X呼吸頻率。每次吸入的氣體,一部分將留在鼻或口與終末細支氣管之間的呼吸道內，這部分不參與肺泡與血液之間氣體交換的呼吸道容積稱為解剖無效腔，無效腔氣量=150ml。若潮氣量減少一半，而呼吸頻率加快一倍，則每分通氣量不變，肺泡通氣量減少。②由于有解剖無效腔的存在，淺快呼吸時，雖每分通氣量不變，但肺泡通氣量仍減少，對肺換氣而言，是不利的。(68.)胃腸平滑肌細胞動作電位去極化的主要離子基礎是A.K+外流B.Na+內流C.Ca2+內流D.Cl－內流正確答案：C參考解析：胃腸道平滑肌動作電位的升支主要由慢鈣通道開放，大量Ca2+內流和少量Na+內流而產生，而降支則主要由K+通道開放，K+外流所引起。(69.)大腸特有的運動形式為A.蠕動B.分節運動C.集團蠕動D.容受性舒張正確答案：C參考解析：(70.)正常人體能量代謝率最低的情況是A.安靜B.清醒C.禁食12小時以上D.熟睡時正確答案：D參考解析：入熟睡時的能量代謝率是最低的，比安靜時還低8%~10%。請注意：此時基礎代謝率不是最低的。(71.)不能寒戰產熱的年齡段為A.新生兒B.幼兒C.兒童D.老年人正確答案：A參考解析：新生兒不能發生寒戰，所以非寒戰產熱為其主要產熱方式。(72.)炎熱環境中，機體維持體熱平衡的機制主要是A.增加有效輻射面積及降低環境溫度B.發汗及增加皮膚血流量C.增加皮膚與環境之間的溫度差D.發汗及減少皮膚血流量正確答案：B參考解析：①在環境溫度皮膚溫度時，機體通過改變皮膚血管的舒縮狀態來調節體熱的散失量。皮膚血管舒張，血流量增加，可使較多的體熱從機體深部帶到表層,使散熱量增加。②在炎熱環境中，通過發汗，汗腺主動分泌汗液，汗液蒸發可有效帶走大量體熱。③炎熱環境中，人體不可能穿很多衣服，故不可能再增加有效輻射面積。更不可能增加皮膚與環境之間的溫度差。(73.)血管升壓素調節機體水平衡時，主要作用部位是A.髓袢.升支和降支B.髓袢降支C.遠曲小管和集合管D.遠端小管和集合管正確答案：C參考解析：尿液的濃縮和稀釋主要發生在遠端小管和集合管。血管升壓素通過調節遠曲小管和集合管上皮細胞膜上的水通道而調節管腔膜對水的通透性，對尿量產生明顯影響。(74.)給病人注射甘露醇后尿量增加的主要原因是A.腎小管液溶質濃度增髙B.血管升壓素分泌減少C.血管升壓素完全缺乏D.血漿晶體滲透壓升高正確答案：A參考解析：由于汗液是低滲液，因此大量出汗后，造成高滲性缺水，血漿晶體滲透壓升高,ADH分泌增多，尿量減少。大量飲清水。糖尿病患者多尿和注射甘露醇后多尿都是由于腎小管溶質（葡萄糖、甘露醇)濃度增高產生的滲透性利尿。(75.)視網膜中央凹處視錐細胞的直徑約為A.見圖AB.見圖BC.見圖CD.見圖D正確答案：D參考解析：視網膜中央凹處視錐細胞的直徑約5。物體在視網膜上的成像只有落在不同的視錐細胞上才能產生清晰的視覺，因此人眼能看清楚的最小視網膜像的大小約為5。(76.)瞳孔對光反射的生理意義是A.避免復視B.調節入眼光量C.減少折光系統的色像差D.使視網膜成像更清晰正確答案：B參考解析：①瞳孔在弱光下散大，在強光下縮小的現象,稱為瞳孔對光反射。其生理意義在于調節進入眼內的光量，使視網膜不致因光量過強而受到損害，也不會因光線過弱而影響視覺。②避免復視為眼球會聚的生理意義。③減少折光系統的色像差、使視網膜成像更清晰為瞳孔調節反射的生理意義。(77.)瞳孔對光反射的中樞在A.中腦B.延髓C.內側膝狀體D.外側膝狀體正確答案：A參考解析：瞳孔對光反射的過程為：強光照射視網膜時產生的沖動經視神經傳到中腦的頂蓋前區（反射中樞)更換神經元，然后到達雙側動眼神經縮瞳核，再沿動眼神經中的副交感纖維傳出，使瞳孔括約肌收縮，瞳孔縮小。(78.)傳入側支性抑制和回返性抑制都屬于A.突觸前抑制B.突觸后抑制C.去極化抑制D.外周性抑制正確答案：B參考解析：中樞抑制包括突觸前抑制和突觸后抑制，突觸后抑制又分為傳入側支性抑制和回返性抑制。(79.)關于RNA功能的敘述，下列哪項是的？A.rRNA參與核糖體的組成B.hnRNA是成熟mRNA的前體C.snoRNA參與hnRNA的剪接、轉運D.mRNA是合成蛋白質的模板正確答案：C參考解析：參與hnRNA剪接、轉運的是snRNA(核內小RNA)，而不是snoRNA(核仁小RNA)。C錯。(80.)糖原合成時的活性葡萄糖是A.6-磷酸葡萄糖B.1，6-二磷酸葡萄糖C.UDPD.UDPG正確答案：D(81.)合成1分子軟脂酸需要多少分子的NADPH?A.10B.12C.14D.16正確答案：C(82.)下列關于氧化磷酸化偶聯機理的化學滲透學說，哪一項是錯誤的？A.H+不能自由通過線粒體內膜B.呼吸鏈中各遞氫體可將H+從線粒體膜內轉運到膜外C.在線粒體膜內外形成電化學梯度而儲存能量D.線粒體膜內外形成的電化學梯度包括H+濃度梯度和跨膜電位差正確答案：B參考解析：化學滲透學說用來解釋氧化磷酸化偶聯機制，其基本要點是電子經呼吸鏈傳遞時，可將質子(H+)從線粒體內膜的基質側泵到內膜胞漿側，產生膜內外質子電化學梯度，以此儲存能量。當質子順濃度梯度回流時驅動ADP與Pi生成ATP。(83.)下列哪種反應不能在胞液中進行？A.糖原合成B.脂酸合成C.磷脂合成D.膽固醇合成正確答案：C參考解析：磷脂合成是在內質網中進行的；糖原合成、脂酸合成都是在胞液中進行的;膽固醇合成是在胞液+內質網中進行的。(84.)逆轉錄過程需要的酶是A.依賴DNA的DNA聚合酶B.依賴DNA的RNA聚合酶C.依賴RNA的DNA聚合酶D.依賴RNA的RNA聚合酶正確答案：C參考解析：逆轉錄過程需要逆轉錄酶，逆轉錄酶的全稱是依賴RNA的DNA聚合酶。(85.)催化原核生物mRNA轉錄的聚合酶是A.RNA-polIB.RNA-polIIC.RNA-polIIID.RNA-pol正確答案：D(86.)編碼氨基酸的遺傳密碼共有A.20個B.60個C.61個D.64個正確答案：C參考解析：在64組三聯體遺傳密碼中，有3組密碼作為肽鏈合成的終止信號，其余61組密碼編碼20種氨基酸。(87.)核糖體沿mRNA的移動稱為A.注冊B.成肽C.轉位D.終止正確答案：C(88.)關于G蛋白的敘述，下列哪項是錯誤的？A.在細胞信號轉導中起通路開B.均具有GTP酶活性C.三聚體G蛋白位于細胞質膜內側D.百日咳毒素可與β亞基結合改變其功能正確答案：D參考解析：(89.)關于單加氧酶的敘述，下列哪項是錯誤的？A.又稱混合功能氧化酶B.是肝中最重要的氧化酶系C.其底物多是水溶性物質D.參與膽汁酸合成的羥化正確答案：C(90.)高鉀血癥一旦確診，首先采取的關鍵性措施是A.停用一切含鉀藥物或溶液B.給予5%碳酸氫鈉溶液C.輸注葡萄糖+胰島素溶液D.透析治療正確答案：A參考解析：髙鉀血癥有導致病人心臟收縮期停搏的危險，因此高鉀血癥一旦確診，必需積極治療，首先應停用一切含鉀藥物或溶液。BCD都是治療高鉀血癥的措施之一。(91.)關于水電解質平衡失調的敘述,下列哪項是正確的？A.10%氯化鉀可以靜脈推注B.對于重度代謝性堿中毒者應迅速給予糾正C.對鎂缺乏有診斷價值的是鎂負荷試驗D.代謝性堿中毒常導致呼吸深快正確答案：C參考解析：①靜脈補鉀的濃度不宜超過40mmol/L(即3g/L)，且應緩慢滴注。輸入鉀的速度應控制在20mmol/h以下，嚴禁靜脈直接推注，否則可導致心臟停搏于收縮期。②對于重度堿中毒（血漿HCO3-45~50mmol/L，pH7.45)可給予稀鹽酸進行治療，但糾正堿中毒不能過于迅速，也不要求完全糾正。③由于血鎂髙低與機體鎂缺乏并不平行，臨床上對于鎂缺乏或鎂過多有診斷價值的是鎂負荷試驗，并不是血清鎂水平（C對）。④代謝性酸中毒常導致呼吸深快。(92.)男性，40歲，左上腹被汽車撞傷3小時入院。神經模糊，體溫37.6℃，脈率140次/分，脈搏細弱，血壓70/48mmHg。左上腹壓痛，無反跳痛。本例最可能的診斷為A.過敏性休克B.創傷性休克C.失血性休克D.神經性休克正確答案：C參考解析：根據受傷史及臨床表現，本例最可能的診斷為脾破裂并失血性休克。(93.)關于休克的治療原則，下列哪項不正確？A.失血性休克的治療首先以輸注平衡鹽溶液為主B.感染性休克的治療首先應處理原發灶和抗感染C.休克合并酸中毒時,不主張堿性藥物糾酸D.在充分容量復蘇的前提下可給予血管活性藥物正確答案：B參考解析：休克是由多種病因引起的有效循環血量銳減，導致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。休克的本質是有效血容量不足，因此無論何種類型的休克，其首要治療原則都是補充血容量，恢復組織血液灌注。因此，感染性休克的治療不是首先處理原發病灶、抗感染，而是補充血容量（B錯）。其他各項均符合休克的治療原則。(94.)目前術后鎮痛最好的止痛方法是A.PCAB.肌肉注射C.皮下注射D.靜脈給藥正確答案：A參考解析：術后鎮痛的方法很多，給藥途徑也很多，如口服、肌肉注射、皮下注射、靜脈注射和直腸給藥等。其中，以硬膜外鎮痛和病人自控鎮痛法(PCA)效果最好。(95.)可反映短期內營養狀態變化的指標是A.上臂周徑測量B.三甲基組氨酸測定C.血漿前白蛋白測定D.三頭肌皮皺厚度正確答案：C參考解析：評價外科病人營養狀況的指標有：血清白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白的半衰期分別為20天、8天和2天，因此血漿前白蛋白測定可反映機體短期內營養狀態的變化。(96.)患者示指微屈，拇指不能對掌，掌中凹存在，診斷為A.橈側滑囊炎B.尺側滑囊炎C.掌中間隙感染D.魚際間隙感染正確答案：D參考解析：①掌中間隙感染可見掌心腫脹隆起，掌中凹消失。②魚際間隙感染可見掌中凹存在，示指和拇指微屈、不能伸直，掌背腫脹明顯，中指、無名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在與否，是鑒別掌中間隙感染和魚際間隙感染的關鍵所在。(97.)關于抗生素的應用原則，不正確的是A.所有的外科感染都要使用抗生素B.最好根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇抗生素C.藥敏試驗敏感的藥物不一定體內有效D.抗菌藥物的劑量一般按體重計算正確答案：A參考解析：不是所有的外科感染都需要使用抗生素，一些淺表的、局限的感染，如毛囊炎、癤、傷口表面感染等，就不需應用抗生素（A錯）。其他各項均正確。(98.)男性患者，30歲。右小腿疼痛2天伴發熱。查體：右小腿皮膚片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊界清楚，隆起，皮溫增高。關于本病的治療，錯誤的是A.臥床休息、抬髙患肢B.全身應用抗生素C.50%硫酸鎂液外敷D.必要時手術治療正確答案：D參考解析：丹毒是乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮下淋巴管網的急性炎癥，起病急，開始即可有畏寒發熱，病變多見于下肢，表現為片狀皮膚紅疹，色鮮紅，中間稍淡，境界較清楚。一般無組織壞死或化膿，因此禁忌手術。(99.)破傷風最先出現的臨床癥狀是A.苦笑面容B.張口困難C.頸項強直D.高熱正確答案：B參考解析：①破傷風肌肉抽搐的順序與臨床表現的對應關系是：咀嚼?。ㄑ狸P緊閉、張口困難)—面部表情肌（苦笑面容）—頸項?。i項強直）—背腹肌（角弓反張）—四肢?。ㄇ?、半握拳）—膈?。ê粑Ｖ梗??？梢?，破傷風最先侵犯的是咀嚼肌，最早出現的癥狀是牙關緊閉、張口困難。②破傷風雖然是細菌感染，但一般不出現高熱，若出現高熱,則說明合并肺部感染。(100.)大面積燒傷24小時內對病人最大的威脅是A.急性腎衰竭B.失液性休克C.ARDSD.Curling潰瘍正確答案：B參考解析：大面積燒傷早期最大特點就是體液滲出。滲出在傷后2~3小時最急劇,8小時達高峰，持續36?48小時。由于燒傷早期大量滲出，故可導致失液性休克。因此傷后24小時內最大的危險是失液性休克，早期治療的重點是抗休克。(101.)各類器官移植中療效最穩定和最顯著的是A.心臟移植B.肝移植C.腎移植D.胰腺移植正確答案：C參考解析：①臨床上，腎移植是各類器官移植中療效最穩定和最顯著的。截止2002年底，全世界累積腎移植53萬余例，最長存活已39年。行胰腺移植2萬例。②截止2001年底，全世界累計行肝移植10萬余例，最長存活32年。行心臟移植6萬余例，最長存活23年。行小腸移植297例。(102.)關于頸部腫塊的敘述，下列哪項是不正確的？A.惡性腫瘤占1/3B.在頸部腫塊中,非甲狀腺腫塊多于甲狀腺腫塊C.慢性淋巴結炎以頸前區最多見D.轉移性腫塊約占頸部惡性腫瘤的3/4正確答案：C參考解析：①慢性淋巴結炎常位于頸側區（C錯）。②頸部腫塊中，惡性腫瘤、甲狀腺疾病及炎癥、先天性疾病和良性腫瘤各占1/3。③頸部腫塊中，非甲狀腺腫塊：甲狀腺腫塊=80%:20%。腫瘤性腫塊中，轉移性腫瘤：非轉移性腫瘤=80%：20%。(103.)甲狀腺大部切除術后高熱、大汗、嘔吐、腹瀉提示A.甲狀腺危象B.喉上神經內支損傷C.喉上神經外支損傷D.喉返神經損傷正確答案：A參考解析：①喉上神經外支支配環甲肌，該支損傷后將導致環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調降低。②甲狀腺危象的臨床表現歸納為12字：“上吐下瀉，高熱大汗，譫妄昏迷”。(104.)發病前常有上呼吸道感染史的疾病為A.甲狀腺腺瘤B.亞急性甲狀腺炎C.橋本甲狀腺腫D.原發性甲亢正確答案：B參考解析：①病前1~2周并發上呼吸道感染、基礎代謝率增高和甲狀腺吸131I率降低的分離現象都是亞急性甲狀腺炎的特點。②橋本甲狀腺腫又稱Hashimoto甲狀腺炎，或慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，也是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退最常見的原因，其基礎代謝率和甲狀腺吸131I率均降低。③甲狀腺腺瘤的基礎代謝率和吸131I率均正常。④原發性甲亢和高功能腺瘤的基礎代謝率和吸131I率均增髙。(105.)乳腺癌癌細胞侵犯皮下淋巴管產生A.酒窩征B.桔皮征C.衛星結節D.炎性乳癌正確答案：B參考解析：①桔皮征是由乳腺癌累及乳腺表淺淋巴管導致淋巴水腫所致。②衛星結節是指乳腺癌經皮膚淋巴管廣泛擴散到乳腺及周圍皮膚，發生許多硬的小結節。③炎性乳癌臨床上少見，發展快，預后差,毛細淋巴管內的癌栓致相鄰毛細血管擴張充血，使局部皮膚呈“炎癥樣改變”。(106.)逆行性嵌頓疝是指A.一個腸袢被嵌頓的腹外疝B.一個腸袢被嵌頓的腹內疝C.多個腸袢被嵌頓的腹外疝D.多個腸袢被嵌頓的腹內疝正確答案：D參考解析：逆行性嵌頓疝，也稱W形嵌頓，或Maydl疝，是指嵌頓的腸管包括幾個腸袢，呈W形，之間的腸袢雖不在疝囊內,但仍屬于被嵌頓的腸管。由于多是腹內疝，因此術前很難確診。(107.)女性，50歲。3個月前被自行車把撞傷上腹部，近3周來上腹隆起，進食后上腹脹滿伴惡心、嘔吐。査體：上腹部捫及18cmX13cm囊性腫塊，鋇餐透視見橫結腸下移。最可能的診斷是A.腹膜后血腫B.假性胰腺囊腫C.脾包膜下血腫D.胰腺囊腺瘤正確答案：B參考解析：胰腺外傷、急性胰腺炎后并發胰腺假性囊腫、胰腺膿腫，常?？嫉?。胰腺假性囊腫常在胰腺外傷、急性胰腺炎后3~4周形成，多位于胰體、尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應癥狀，囊腫穿破可致胰源性腹水。解題時應注意，胰腺損傷的典型受傷機制是方向盤傷、把手撞傷上腹部。試題常常設計此類受傷病史。胰腺外傷后3~4周，出現上腹包塊，應首先考慮胰腺假性囊腫。急性胰腺炎治療期間或病后2~3周，出現持續髙熱，應首先考慮胰腺膿腫。(108.)嵌頓的內容物為部分腸壁的腹外疝是A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D.滑疝正確答案：B參考解析：①Richter疝是指嵌頓的內容物為腸管壁的一部分，也稱為腸管壁疝。②Littre疝是指嵌頓的內容物為Meckel憩室。③Maydl疝是指嵌頓的腸管包括幾個腸袢，或呈W形，也稱逆行性嵌頓疝。④滑動性疝是指疝內容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復性疝，多見于右側，左右之比為1:6。(109.)嵌頓的內容物為多個腸袢的腹內疝是A.Littre疝B.Richter疝C.Maydl疝D.滑疝正確答案：C參考解析：①Richter疝是指嵌頓的內容物為腸管壁的一部分，也稱為腸管壁疝。②Littre疝是指嵌頓的內容物為Meckel憩室。③Maydl疝是指嵌頓的腸管包括幾個腸袢，或呈W形，也稱逆行性嵌頓疝。④滑動性疝是指疝內容物成為疝囊壁的一部分，屬于難復性疝，多見于右側，左右之比為1:6。(110.)腹部閉合性損傷中，最常受損的臟器是A.肝B.腎C.脾D.小腸正確答案：C參考解析：腹部開放性損傷中，肝破裂占首位（占37%)。腹部閉合性損傷中，脾破裂占首位(占20%-40%)。(111.)Ⅱ型胃潰瘍是指A.賁門部潰瘍B.復合潰瘍C.胃小彎潰瘍D.胃大彎潰瘍正確答案：B參考解析：胃潰瘍根據其部位和胃酸分泌量可分為4型：I型——最常見，占50%-60%，低胃酸，潰瘍位于胃小彎角切跡附近。Ⅱ型——占20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍（復合性潰瘍）。Ⅲ型——占20%，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前，與長期應用非甾體藥物有關。IV型——占5%，低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處，易出血或穿孔。(112.)消化性潰瘍大出血是指每分鐘的出血量A.0.5mlB.1mlC.2mlD.3ml正確答案：B參考解析：消化性潰瘍大出血通常是指出血速度1ml/min。(113.)男性，2歲。因突發陣發性腹痛，器鬧，伴嘔吐和果醬樣血便6小時來診。查體：腹肌軟，臍右上方觸及腫塊，有壓痛，右下腹觸診有空虛感。本例首選治療方案為A.手術治療B.補液抗感染C.鋇劑灌腸D.持續胃腸減壓正確答案：C參考解析：腸套疊好發于2歲以下的兒童，其臨床特點歸納為20字:“陣發性腹痛、果醬樣大便、回盲部空虛、蠟腸樣包塊”。本例為典型的腸套疊。首選空氣或鋇劑灌腸X線檢査，可見空氣或鋇劑在結腸受阻，阻端鋇劑呈“杯口”狀，甚至稱“彈簧”狀陰影。腸套疊早期可用空氣或鋇劑灌腸復位，療效可達90%以上。(114.)男性，四歲。轉移性右下腹痛伴發熱36小時入院,診斷為急性闌尾炎。査體時讓病人仰臥，使右髖和右股屈曲，然后醫師向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其闌尾位置A.位于右上腹部B.在右下腹麥氏點深面C.靠近閉孔內肌D.位于腰大肌前方正確答案：C參考解析：①對急性闌尾炎病人查體時，讓病人仰臥，使右髖和右股屈曲，然后醫師向內旋其下肢，引起病人右下腹疼痛者,為閉孔內肌試驗陽性，提示闌尾靠近閉孔內肌。②急性闌尾炎時,菌栓脫落可經闌尾靜脈—回結腸靜脈—腸系膜靜脈—門靜脈—肝，從而引起門靜脈炎、肝膿腫。本例突然寒戰髙熱，體溫達40?，鞏膜輕度黃染，劍突下壓痛，說明合并門靜脈炎。急性闌尾炎闌尾穿孔只表現為“右下腹肌緊張，右下腹明顯壓痛、反跳痛”，不會出現鞏膜輕度黃染,劍突下壓痛。③闌尾炎手術后，病人體溫增高，下腹墜痛,里急后重，說明有直腸剌激癥狀，最可能是并發盆腔膿腫，因此首選的檢査方法是直腸指檢。(115.)下列關于膽道生理功能的敘述，錯誤的是A.胃泌素可促進膽汁分泌B.促進膽汁分泌最強的因素是縮膽囊素C.膽管可分泌膽汁D.膽囊的充盈與肝內分泌膽汁的速率有關正確答案：B參考解析：胃泌素、促胰液素、胰高血糖素、腸血管活性肽等都可促進膽汁分泌，其中促進膽汁分泌最強的因素是促胰液素（B錯）。縮膽囊素可促進膽囊收縮，但不能促進膽汁分泌。ACD均正確。(116.)急性結石性膽囊炎最常見的致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.腸球菌D.綠膿桿菌正確答案：B參考解析：急性結石性膽囊炎致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中以大腸桿菌最常見，其他有腸球菌、綠膿桿菌、厭氧菌等。(117.)急性膽囊炎的臨床表現下列哪項是錯誤的？A.右上腹陣發性絞痛B.多在夜間發作C.一般無黃疸D.常伴寒戰高熱正確答案：D參考解析：急性膽囊炎病人中毒癥狀不重,一般表現為輕度至中度發熱，通常無畏寒。如出現寒戰高熱，表明病情嚴重，如膽囊壞疽、穿孔或膽囊積膿，或合并急性膽管炎。膽囊炎病人膽總管一般無阻塞，故無黃疸(歷年試題答案均為無黃疸，事實上急性膽囊炎的病人，約〗0%~25%可出現輕度黃疸,解題時請注意）。(118.)特發性胰腺炎是指A.膽源性胰腺炎B.酒精性胰腺炎C.病因未明的胰腺炎D.高脂血癥性胰腺炎正確答案：C參考解析：特發性胰腺炎是指病因未明的胰腺炎。(119.)急性胰腺炎的早期腹痛常表現為A.上腹痛向肩腰背部放射B.左上腹痛向左肩左腰背部放射C.上腹痛向右腰背部放射D.左上腹痛向右腰背部放射正確答案：B參考解析：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，為左上腹劇痛，可放射至左肩、左腰背部。呈持續性，可陣發加劇。嘔吐后腹痛不減輕為其特點。(120.)目前治療急性胰腺炎時,抑制胰液分泌效果最好的藥物是A.抗膽堿能藥B.質子泵抑制劑C.H2受體阻滯劑D.生長抑素正確答案：D參考解析：生長抑素可顯著抑制胰液分泌，療效好，但價格昂貴。H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑都是通過抑制胃酸分泌，使促胰液素分泌減少，從而間接減少胰液分泌，效果比生長抑素差。(121.)關于動脈瘤的臨床表現，下列哪項是錯誤的？A.搏動性腫塊B.壓迫癥狀C.瘤體破裂出血D.肢體遠端皮溫升高正確答案：D參考解析：搏動性腫塊是動脈瘤最典型的臨床表現。動脈瘤可壓迫周圍神經、靜脈及鄰近器官，出現各種壓迫癥狀。動脈瘤可突然破裂出血、甚至危及生命。動脈瘤遠端肢體缺血后不可能皮膚溫度升高。(122.)雷諾綜合征好發于A.青壯年男性B.青壯年女性C.老年男性D.老年女性正確答案：B參考解析：三種血管系統疾病的好發年齡，歸納于此，以便記憶。(123.)腎母細胞瘤經血行轉移最常至A.肝B.肺C.腸系膜根部D.腦正確答案：B參考解析：腎母細胞瘤經血行轉移，以肺轉移最常見，其次為肝，也可轉移至腦等。(124.)男，60歲，間斷無痛性肉眼血尿2月。體檢：貧血貌，上腹部未觸及腫塊，左精索靜脈明顯曲張，右精索靜脈無曲張。血沉45mm/h。為確診該病例，應首選的檢查是A.B超B.CTC.MRID.靜脈尿路造影正確答案：B參考解析：精索靜脈曲張一般為雙側對稱性發生，無貧血，因此本例首先排除“左精索靜脈曲張”的診斷。腎癌時由于腎靜脈或下腔靜脈內癌栓形成，可導致同側精索靜脈曲張,平臥位不消失。此外晚期腎癌患者可有貧血、血沉增快等表現。CT對腎癌的診斷率高，能顯示腫瘤大小、部位、鄰近器官有無受累，是目前診斷腎癌最可靠的影像學方法。(125.)中年男性，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見左小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒樱悴科剌^對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左腔腓骨中段骨折。本例若不及時處理,其最可能的后果是A.缺血性骨壞死B.缺血性肌攣縮C.骨化性肌炎D.關節僵硬正確答案：B參考解析：①骨筋膜室綜合征是指由骨、骨間膜、肌間膜和深筋膜形成的骨筋膜室，由于壓力過高，使其內的肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期征候群。好發于前臂掌側或小腿。本例左脛腓骨中段骨折，局部高度腫脹使室內內容物體積增加，導致本合并癥。②若為脛前動脈損傷，可有足背動脈觸不到，但患肢不會髙度腫脹。③骨筋膜室綜合征患者，若肢體未缺血壞疽，則遠期后遺癥為缺血性肌攣縮。(126.)男性，35歲。不慎跌倒摔傷右肩。以左手托右肘部來診。頭向右傾，檢體見右肩下沉，右上肢功能障礙，胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛?？赡艿脑\斷是A.肩關節脫位B.鎖骨骨折C.肱骨外科頸骨折D.肱骨解剖頸骨折正確答案：B參考解析：①鎖骨骨折的受傷機制多為側方摔倒，肩部著地，力傳導至鎖骨，發生斜形骨折。病人常用健手托住肘部，頭偏向患側。與本例相符。患者胸骨柄至右肩峰連線中點隆起，并有壓痛，說明為右鎖骨中段骨折。②成人鎖骨骨折多采用8字繃帶外固定，兒童的青枝骨折及成人無移位的鎖骨骨折，多采用三角巾懸吊固定。(127.)骨盆環的組成是A.髂骨、恥骨、坐骨、骶骨B.骼骨、恥骨、髖骨、骶骨C.骼骨、髖骨、坐骨、骶骨D.髖骨、骶尾骨正確答案：D參考解析：骨盆環是由髂骨、恥骨、坐骨組成的髖骨連同骶尾骨構成。(128.)關于頸椎病的分型不正確的是A.神經根型頸椎B.脊髓型頸椎病C.副交感神經型頸椎病D.食管型頸椎病正確答案：C參考解析：頸椎病分4種基本類型：神經根型（占50%-60%)、脊髓型（占10%~15%)、交感神經型和椎動脈型。此外，還有復合型、食管型頸椎病等類型，少見。(129.)40歲，男性。反復發作腰痛伴右下肢放射痛，與勞累有關，咳嗽、用力排便時可加重疼痛。査體右直腿抬高試驗40°陽性，加強試驗陽性。X線片示L4-5椎間隙變窄。其最可能的診斷為A.急性腰扭傷B.腰3橫突綜合征C.梨狀肌綜合征D.腰椎間盤突出癥正確答案：D參考解析：①患者為中年男性，反復發作腰痛伴右下肢放射痛，L4-5椎間隙變窄，可診斷為腰椎間盤突出癥。直腿抬高試驗和加強試驗陽性為腰椎間盤突出癥的特點。急性腰扭傷為直腿抬高試驗陽性，但加強試驗陰性。腰3橫突綜合征無坐骨神經受壓的表現。②L4-5椎間隙變窄，壓迫的脊神經根應為L5，表現為小腿前外側和足背內側感覺異常。③X線片不能直接反映是否存在椎間盤突出，只能看見脊柱側凸、椎體邊緣增生及椎間隙狹窄等退行性改變征象。CT可顯示骨性椎管形態，黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向等，對腰椎間盤突出癥有較大診斷價值，目前已普遍應用。④患者反復發作，逐年加重，出現尿便障礙，說明已有馬尾受壓，應考慮行髓核摘除術。(130.)椎動脈型頸椎病最主要的臨床表現為A.眩暈B.閃電樣銳痛C.猝倒D.持物不穩正確答案：A參考解析：頸椎病分4種基本類型：神經根型、脊髓型、交感神經型和椎動脈型。①椎動脈型頸椎病是由于椎動脈受壓、痙攣等引起椎動脈血供減少導致的腦缺血性表現，可出現眩暈（最主要的癥狀）、陣發性頭痛、視覺障礙、猝倒（最突出的癥狀）等。②當頭部或上肢姿勢不當時，可發生劇烈的閃電樣銳痛，是神經受刺激的表現，是神經根型頸椎病的主要臨床表現。③脊髓型頸椎病是由于脊髓受壓所致。在脊髓受壓早期，由于壓迫物多來自脊髓前方，故臨床上以側束、錐體束損害表現突出。此時，頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走、持物不穩為最先出現的癥狀。(131.)急性血源性骨髓炎的好發部位是A.肱骨、髂骨B.尺橈骨C.脛骨、股骨D.脛腓骨正確答案：C參考解析：急性血源性骨髓炎好發于兒童，以脛骨上段和股骨下段最多見，其次為肱骨與髂骨，脊柱與其他四肢骨骼都可發病，肋骨和顱骨少見。(132.)關于骨與關節結核的臨床表現，錯誤的是A.低熱、乏力、盜汗B.病為多發C.可有局部劇烈疼痛D.髖關節結核患兒訴膝部痛正確答案：B參考解析：骨與關節結核多有結核中毒癥狀，如低熱、乏力、盜汗等。病灶大多為單發，少數為多發(B錯）。病變部位有疼痛，起初不甚嚴重，每于活動后加劇。由于髖關節與膝關節的神經支配有重疊現象，因此髖關節結核患兒可以指認膝關節有疼痛。(133.)X線片上成人脊柱結核和脊柱腫瘤的主要鑒別點是A.有無椎體破壞B.椎體破壞的部位C.椎體破壞的程度D.有無椎間隙狹窄正確答案：D參考解析：脊柱腫瘤一般先侵犯椎弓根，后累及椎體,椎間隙正常。脊柱結核椎間隙狹窄。因此，椎間隙是否正常是脊柱結核和脊柱腫瘤的鑒別要點。兩者都可出現椎體破壞。(134.)脊柱化膿性骨髓炎的X線表現為A.關節間隙狹窄，關節邊緣有“骨剌”形成B.椎體破壞，椎間隙狹窄，椎體骨性融合C.椎體無骨質破壞，脊柱呈“竹節”樣改變D.椎體破壞，椎間隙狹窄，伴椎旁梭形陰影正確答案：B參考解析：A為骨關節炎，B為脊柱化膿性骨髓炎，C為強直性脊柱炎，D為脊柱結核。(135.)強直性脊柱炎的X線表現為A.關節間隙狹窄，關節邊緣有“骨剌”形成B.骨質疏松，關節間隙狹窄，玻璃樣改變C.椎體無骨質破壞，脊柱呈“竹節”樣改變D.椎體破壞，椎間隙狹窄，旁梭形陰影正確答案：C參考解析：A為骨關節炎，B為類風濕關節炎，C為強直性脊柱炎，D為脊柱結核。(136.)男，28歲。右膝內側逐漸隆起伴隱痛半年。X線示：右脛骨干骺端有一破壞區，邊緣呈膨脹性改變,中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮A.軟骨肉瘤B.骨巨細胞瘤C.骨肉瘤D.骨囊腫正確答案：B參考解析：“肥皂泡樣陰影”為骨巨細胞瘤的特征性X線表現。骨巨細胞瘤為交界性腫瘤，以手術切除為主，但易復發。對化療不敏感。放療后易肉瘤變。(137.)鑒別肝源性水腫和心源性水腫，最有價值的項目是A.心尖區收縮期雜音B.腹壁靜脈曲張C.肝腫大D.肝功能異常正確答案：B參考解析：心功能不全時可有肝腫大和肝功能異常，因此CD可首先排除于答案外。心尖區收縮期雜音并不一定是心臟病引起，如2級以下的收縮期雜音也可以是功能性的。腹壁靜脈曲張是門脈性肝硬化的重要體征，一般不見于心臟病，因此答案為B?！?138.)人體判斷脂肪充實程度最適宜的部位是A.三角肌B.前臂伸側下1/3C.上臂背側下1/3D.上臂曲側上1/3正確答案：C參考解析：評價人體營養狀態最簡便而迅速的方法是觀察皮下脂肪充實程度，臨床上最適宜的部位是前臂曲側或上臂背側下1/3處，因此處脂肪分布的個體差異最小。(139.)下列哪種面容常伴皮膚發紅、痤瘡？A.二尖瓣面容B.滿月面容C.急性病容D.傷寒面容正確答案：B(140.)關于乳房觸診檢查的敘述，〒正確的是A.觸診應先健側后患側_B.應從外上象限開始C.檢査左側乳房按逆時針方向進行D.最后觸診乳頭正確答案：C參考解析：檢查左側乳房時由外上象限開始，然后順時針方向進行由淺入深直至4個象限檢查完畢為止。檢査右側乳房時，沿逆時針方向進行。C錯。(141.)關于腹部外形臨床意義的敘述，ff的是A.蛙腹——少量腹腔積液B.舟狀腹——嚴重脫水C.尖腹——結核性腹膜炎D.氣腹——胃腸穿孔正確答案：A參考解析：蛙腹見于腹腔大量積液（腹水），A錯。BCD均正確。(142.)下列哪項描述不是正常成人肝、脾的觸診表現？A.一般在肋緣’下不能觸及肝B.于深吸氣末在肋弓下觸及肝下緣，在Icm以內C.劍突下觸及肝下緣,在3cm以內D.于深吸氣末在肋弓下觸及脾下緣，在Icm以內正確答案：D參考解析：正常成人的肝臟，一般在肋緣下不能觸及，但在腹壁松軟的瘦長體型，于深吸氣時可于肋弓下觸及肝下緣,在Icm以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內，在腹上角較銳的瘦高者劍突根部下可達5cm,但不會超過劍突根部至臍距離的中、上1/3交界處。正常情況下脾不能觸及，D錯。多選題（共38題，共38分）(143.)細胞壞死的主要標志是A.核固縮B.核碎裂C.核溶解D.核異型正確答案：A、B、C參考解析：壞死是以酶溶性變化為特點的活體內局部組織細胞的死亡，其基本表現是細胞腫脹、細胞器崩解和蛋白質變性。細胞壞死的主要標志為核固縮、核碎裂和核溶解。核異型是癌細胞的特點。(144.)動脈粥樣硬化的發生發展過程中，單核巨噬細胞的功能主要是A.產生泡沫細胞B.促進增殖C.參與炎癥過程D.參與免疫過程正確答案：A、B、C、D參考解析：動脈粥樣硬化中，單核巨噬細胞的功能為：①吞噬大量膽固醇，成為巨噬細胞源性泡沫細胞；②促進增殖作用：被激活的巨噬細胞可以釋放多種生長因子和細胞因子,促進中膜平滑肌細胞的遷移和增生；③參與炎癥與免疫過程:t細胞通過巨噬細胞的相互作用，參與動脈粥樣硬化病變的形成。(145.)限制性心肌病的特點是A.心尖部病變最嚴重B.心內膜和心內膜下纖維性增厚C.心內膜下心肌萎縮D.心室腔擴大正確答案：A、B、C參考解析：心室腔擴大是擴張性心肌病的特點，限制性心肌病的心腔是狹窄的。ABC均正確。(146.)確診急性狼瘡腎炎的特征性依據是A.蘇木素小體B.內皮下免疫復合物沉積C.抗核抗體陽性D.血沉增快正確答案：A、B參考解析：蘇木素小體也稱狼瘡小體，為診斷系統性紅斑狼瘡（SLE)的特征性依據。彌漫增生型狼瘡性腎炎內皮下大量免疫復合物沉積是SLE急性期的特征性病