帶狀皰疹中醫診療方案?（一）疾病診斷1.中醫診斷標準：參照《中醫外科學》（中國中醫藥出版社，2012年，第9版，陳紅風主編）。皮膚上出現紅斑、水皰或丘皰疹，累累如串珠，排列成帶狀，沿一側周圍神經分布區出現，局部刺痛或伴臖核腫大。好發于春秋季節，多見于成人，兒童少見。2.西醫診斷標準：參照《臨床診療指南皮膚病與性病分冊》（中華醫學會，人民衛生出版社，2019年）。發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或者神經痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續13天，亦可無前驅癥狀即發疹。好發部位依次為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。皮疹特點：初起為紅斑，很快出現粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。神經痛為本病特征之一，可在發病前或伴隨皮損出現，老年患者常較為劇烈。病程一般23周，水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。（二）證候診斷1.肝經郁熱證主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃。次癥：舌質紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數。2.脾虛濕蘊證主癥：皮損色淡，皰壁松弛，疼痛略輕；口不渴，食少腹脹，大便時溏。次癥：舌淡或正常，苔白或白膩，脈沉緩或滑。3.氣滯血瘀證主癥：皮疹消退后局部疼痛不止，入夜尤甚。次癥：舌質黯，苔白，脈弦細。二、治療方法（一）辨證論治1.肝經郁熱證治法：清瀉肝火，解毒止痛。方劑：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草10g，黃芩10g，梔子10g，澤瀉10g，木通6g，車前子10g（包煎），當歸10g，生地黃15g，柴胡10g，甘草6g。加減：若水皰較大，加紫草15g、板藍根15g以清熱涼血解毒；疼痛劇烈者，加延胡索15g、制乳香6g、制沒藥6g以活血止痛。2.脾虛濕蘊證治法：健脾利濕，解毒止痛。方劑：除濕胃苓湯加減。藥物組成：蒼術10g，厚樸10g，陳皮10g，豬苓10g，茯苓10g，澤瀉10g，白術10g，滑石15g（包煎），防風10g，梔子10g，木通6g，甘草6g。加減：若水皰破潰、滲出較多者，加馬齒莧30g、黃柏10g以清熱燥濕解毒；納呆腹脹者，加神曲10g、麥芽10g以消食和胃。3.氣滯血瘀證治法：理氣活血，通絡止痛。方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減。藥物組成：柴胡10g，枳殼10g，芍藥15g，甘草6g，香附10g，川芎10g，桃仁10g，紅花10g，當歸10g，生地黃15g。加減：疼痛甚者，加全蝎3g（研末沖服）、蜈蚣2條（研末沖服）以通絡止痛；夜寐不安者，加夜交藤30g、酸棗仁15g以養心安神。（二）外治療法1.初期：清熱利濕，解毒止痛。選用馬齒莧、黃柏、大青葉、敗醬草等鮮品適量，洗凈后搗爛外敷，每日23次。2.水皰破潰期：清熱解毒，燥濕收斂。用三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參各等份，共研細末，取藥末10g，加蒸餾水100ml，醫用石炭酸1ml制成）外搽，每日34次；或用青黛散（青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g，共研細末）香油調敷，每日2次。3.后期：活血通絡，生肌止痛。用紫色消腫膏（紫草、升麻、貫眾、紫荊皮、當歸、防風、白芷、赤芍、草紅花、荊芥、兒茶、血竭、乳香、沒藥、麝香等，共研細末，用凡士林調成軟膏）外敷，每日1次；或用生肌玉紅膏（當歸60g，白芷15g，白蠟60g，輕粉12g，甘草36g，紫草6g，血竭12g，麻油500g，先將當歸、白芷、紫草、甘草四味入油內浸3天，大勺內慢火熬至微枯，用細絹濾清，將油復入勺內煎滾，下血竭化盡，次下白蠟，微火化開，待膏成，將輕粉研細，投入膏內，攪拌均勻）外敷，每日1次。（三）針灸治療1.體針治法：清熱利濕，解毒止痛。以局部阿是穴及相應夾脊穴為主。主穴：阿是穴、夾脊穴。配穴：肝經郁熱證加行間、大敦、陽陵泉；脾虛濕蘊證加陰陵泉、足三里、三陰交；氣滯血瘀證加血海、膈俞、太沖。操作：阿是穴用圍刺法，即在皰疹帶的頭、尾各刺一針，兩旁則根據皰疹帶的大小選取23點，向皰疹帶中央沿皮平刺，用瀉法；夾脊穴根據皰疹部位選擇相應夾脊穴，針向脊柱方向斜刺，用瀉法；配穴根據辨證選用，實證用瀉法，虛證用補法，留針30分鐘，期間行針23次，每日1次。2.刺絡拔罐部位：皰疹局部及周圍。操作：先用三棱針在皰疹及周圍點刺，深度以刺破皮膚為宜，然后用閃火法拔罐，使罐內出血35ml，留罐1015分鐘，起罐后用消毒棉球擦凈血跡。每周23次。（四）其他療法1.穴位注射：根據病變部位選取相應夾脊穴，用維生素B12注射液0.5mg（或加維生素B1注射液50mg），每穴注射0.51ml，隔日1次，5次為一療程。2.耳穴貼壓：取肝、膽、脾、腎上腺、內分泌、神門、相應部位等耳穴。用王不留行籽貼壓，每次每側選35穴，雙耳交替，每日按壓35次，每次12分鐘，以局部有酸麻脹感為度，3天更換1次，5次為一療程。三、康復指導1.飲食調護肝經郁熱證患者宜清淡飲食，多吃新鮮蔬菜水果，如苦瓜、冬瓜、西瓜、梨等，忌辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、羊肉等。脾虛濕蘊證患者應注意飲食有節，避免過食生冷、油膩食物，可適當多吃山藥、薏米、芡實等健脾利濕之品。氣滯血瘀證患者飲食宜營養豐富，多吃具有活血化瘀作用的食物，如山楂、桃仁、紅糖等，避免食用酸澀收斂之品，如烏梅、石榴等。2.情志調護向患者講解帶狀皰疹的相關知識，告知其疾病的發生、發展及預后，增強患者的信心，使其保持心情舒暢，避免緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵患者多與家人、朋友交流，適當參加社交活動，轉移注意力，緩解疼痛。3.生活起居注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。保持皮膚清潔，避免搔抓皮損，防止繼發感染。內衣應選擇柔軟、寬松的棉質衣物，減少對皮膚的摩擦。4.功能鍛煉對于病情較輕、疼痛不劇烈的患者，可適當進行一些有氧運動，如散步、太極拳等，以增強體質，提高機體免疫力。對于后遺神經痛患者，可進行局部按摩、熱敷等，以促進血液循環，緩解疼痛。按摩時力度要適中，避免損傷皮膚；熱敷溫度以4050℃為宜，每次1520分鐘。四、療效評價（一）評價標準1.臨床痊愈：皮疹全部消退，疼痛消失，無后遺神經痛。2.顯效：皮疹大部分消退，疼痛明顯減輕，偶有輕微疼痛或不適感，無后遺神經痛。3.有效：皮疹部分消退，疼痛有所減輕，但仍較明顯，有后遺神經痛。4.無效：皮疹消退不明顯，疼痛無減輕，后遺神經痛明顯。（二）評價方法分別于治療結束后1周、2周、4周進行隨訪，觀察患者皮疹消退情況、疼痛程度及有無后遺神經痛等，并根據上述評價標準進行評定。五、預防調護1.增強體質堅持適當的體育鍛煉，如跑步、游泳、瑜伽等，以增強機體免疫力。保持規律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠。2.避免誘因注意氣候變化，及時增減衣物，預防感冒。避免過度勞累、精神緊張，保持心情舒暢。積極治療各種慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，控制病情發展。3.防止傳染帶狀皰疹患者應注意隔離，避免與兒童、孕婦及免疫力低下者密切接觸，以防傳染。患者的衣物、被褥等應及時清洗、消毒，可采用煮沸、暴曬等方法。4.飲食調養飲食宜清淡，多吃富