超聲科檢查核對制度?1.目的確保超聲檢查的準確性、安全性和高效性，保障患者的醫療質量和醫療安全，規范超聲科檢查核對流程，減少醫療差錯和事故的發生。2.適用范圍本制度適用于超聲科所有檢查項目及相關操作人員。3.依據依據《醫療質量管理辦法》、《超聲診斷檢查技術操作規范》等相關法律法規和規章制度制定本制度。二、檢查前核對1.患者身份核對確認患者基本信息在患者進入檢查室前，由超聲科護士或相關操作人員與患者或家屬進行溝通，核對患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（門診患者為身份證號或病歷號）等基本信息。對于意識不清、昏迷或無自主表達能力的患者，需與陪同人員仔細核對患者身份信息，并查看有效身份證件或相關證明文件。身份標識核對核對患者手腕帶（住院患者）或門診病歷上的身份標識信息與上述基本信息是否一致。若患者身份標識信息缺失或不清，應及時補充或更正，確保患者身份準確無誤。2.檢查申請單核對確認申請單內容完整性仔細檢查超聲檢查申請單是否填寫完整，包括患者基本信息、臨床診斷、檢查部位、檢查目的等。檢查申請單上是否有醫生簽字，簽字應清晰可辨，如有疑問及時與申請醫生溝通確認。核對檢查部位及要求根據申請單上的檢查部位，與患者再次確認具體檢查部位，并詢問患者該部位是否有特殊情況，如手術史、外傷史、過敏史等。對于多部位檢查申請，應明確檢查順序和重點，確保檢查全面且符合臨床需求。確認特殊檢查要求檢查申請單上如有特殊檢查要求，如需要特殊的檢查體位、禁食水要求、使用造影劑等，應詳細記錄并確保操作人員知曉。對于需要特殊準備的檢查，應告知患者或家屬按照要求做好準備，如胃腸道超聲檢查前需禁食8小時等。3.設備及耗材準備核對超聲設備檢查檢查超聲診斷儀設備是否正常運行，包括電源連接、儀器啟動、圖像顯示、探頭性能等。確保儀器的各項參數設置正確，如增益、時間增益補償、深度、頻率等，根據檢查部位和患者情況進行適當調整。檢查設備的圖像存儲和打印功能是否正常，存儲容量是否充足，打印紙是否安裝正確。檢查耗材準備根據檢查需要，準備合適的超聲探頭及耦合劑。對于需要使用造影劑的檢查，核對造影劑的種類、有效期、劑量等，并確保造影劑的使用符合相關規定和操作規程。檢查一次性用品如探頭套、注射器等是否充足且在有效期內。三、檢查過程中核對1.再次核對患者身份在開始檢查前，再次與患者確認姓名、檢查部位等信息，確保檢查對象準確無誤。對于易混淆的患者，如姓名相似、同名同姓等情況，可通過詢問患者其他相關信息或查看身份標識進行進一步核實。2.檢查部位核對根據申請單上的檢查部位，準確放置超聲探頭進行檢查。在檢查過程中，操作人員要隨時觀察屏幕圖像，確認檢查部位是否正確，避免遺漏或誤查其他部位。對于復雜或多部位檢查，要按照預定的檢查順序依次進行，每完成一個部位的檢查，可與患者確認下一個檢查部位。3.圖像采集核對采集圖像時，要確保圖像清晰、完整，能夠準確反映檢查部位的解剖結構和病變情況。核對圖像上的患者信息、檢查部位標注是否正確，采集時間、圖像編號等信息是否完整記錄。對于有診斷價值的圖像，要進行多角度、多切面采集，以提供全面的診斷依據。采集過程中可根據圖像質量適時調整探頭位置、角度及儀器參數。4.特殊情況核對在檢查過程中發現患者有特殊情況，如病情變化、難以配合檢查等，操作人員應及時與臨床醫生溝通，并做好記錄。對于發現的異常情況或可疑病變，要詳細記錄病變的位置、大小、形態、邊界、內部回聲等特征，必要時與上級醫生或其他專家進行會診討論，確保診斷準確。如使用造影劑進行檢查，要嚴格按照造影劑使用操作規程進行注射和觀察，核對造影劑的注射劑量、時間及造影劑在組織內的充盈情況等，并記錄相關圖像和數據。四、檢查后核對1.診斷報告核對超聲檢查完成后，操作人員應及時書寫診斷報告。報告內容應包括患者基本信息、檢查部位、檢查所見、診斷意見等，診斷意見應準確、規范，符合醫學診斷標準。報告書寫完成后，由上級醫生或具有審核資質的醫生進行審核。審核醫生要仔細核對報告內容，包括文字表述、圖像描述、診斷結論等，確保報告的準確性和完整性。審核過程中如發現問題，如診斷依據不充分、圖像描述與診斷不符等，應及時與操作人員溝通，核實情況后進行修改。審核無誤后，審核醫生應簽字確認。2.圖像資料核對將采集的圖像資料與診斷報告進行核對，確保圖像與報告內容一致。對圖像資料進行整理和存儲，按照患者信息進行分類歸檔，確保圖像資料的完整性和可追溯性。定期對圖像資料進行備份，防止數據丟失。備份存儲介質應妥善保存，并存放在安全可靠的地點。3.患者告知核對檢查結束后，操作人員應向患者或家屬告知檢查結果，并給予必要的解釋和建議。對于需要進一步檢查、治療或隨訪的患者，要明確告知患者或家屬具體的注意事項和后續安排，并記錄告知內容及患者或家屬的反饋意見。核對患者或家屬是否理解告知內容，如有疑問應及時進行解答，確?；颊邔z查結果及后續診療方案清楚明白。五、核對記錄與存檔1.核對記錄要求超聲科應建立完善的檢查核對記錄制度，對每次檢查的核對過程進行詳細記錄。記錄內容應包括檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號（門診患者為身份證號或病歷號）、檢查申請單編號、檢查部位、檢查前核對情況、檢查過程中特殊情況及處理、檢查后診斷報告審核情況、圖像資料核對情況、患者告知情況等。核對記錄應使用統一的表格或電子文檔格式，記錄應及時、準確、完整，不得隨意涂改。如需要修改，應在修改處簽名并注明修改日期。2.存檔管理檢查核對記錄應妥善保存，保存期限按照醫院病歷管理相關規定執行。紙質核對記錄應裝訂成冊，存放于專門的病歷檔案柜中，便于查閱和管理。電子核對記錄應進行備份存儲，并定期進行數據維護，確保數據的安全性和完整性。同時，要建立電子記錄的索引和檢索系統，方便快速查詢和調用。六、監督與考核1.監督機制超聲科成立質量控制小組，定期對檢查核對制度的執行情況進行監督檢查。質量控制小組可通過抽查病歷、檢查核對記錄、現場觀察操作人員工作流程等方式，對檢查前、檢查過程中及檢查后的核對環節進行全面監督。對于監督檢查中發現的問題，應及時提出整改意見，并跟蹤整改落實情況。2.考核制度建立超聲科檢查核對工作考核制度，將核對制度執行情況納入科室績效考核體系?？己藘热莅ê藢τ涗浀耐暾?、準確性，患者身份核對的準確性，檢查申請單及檢查部位核對的正確性，診斷報告的質量，患者告知的滿意度等。根據考核結果，對表現優秀的操作人員給予獎勵，對違反核對制度、導致醫療差錯或事故的人員進行相應的處罰，處罰措施包括批評教育、經濟處罰、暫停執業等，情節嚴重的依法依規追究責任。七、培訓與教育1.新員工培訓對新入職的超聲科工作人員進行檢查核對制度專項培訓，培訓內容包括制度的目的、適用范圍、具體核對流程、核對記錄要求等。通過理論講解、實際操作演示、案例分析等方式，使新員工熟悉并掌握檢查核對制度的各項要求和操作方法。培訓結束后，對新員工進行考核，考核合格后方可獨立進行超聲檢查工作。2.定期培訓與教育定期組織超聲科全體工作人員進行檢查核對制度培訓與教育，不斷強化核對意識和核對技能。培訓內容可根據法律法規和規章制度的更新、臨床需求的變化以及檢查核對工作中發現的問題進行調整和補充，如新的超聲檢查技術、特殊患者的核對要點、醫療糾紛案例分析等。鼓勵工作人員參加院內外組織的相關學術交流活動，了解行業最新動態和先進經驗，不斷提高檢查核對工作水平。八、附則1.本制度自發布之日起生效實施。2.本制度由超聲科負責解釋和修訂。在