腦梗死中醫診療方案?（一）疾病診斷1.中醫診斷標準參照中華中醫藥學會發布的《中醫內科常見病診療指南·中醫病證部分》（ZYYXH/T172008）中"中風病"的診斷標準。主癥：半身不遂、口舌歪斜、言語謇澀或不語、偏身麻木。次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發嗆、共濟失調。急性起病，發病前多有誘因，常有先兆癥狀。具備2個主癥以上，或1個主癥、2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀等，即可確診。2.西醫診斷標準參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》。急性起病。局灶神經功能缺損癥狀或體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調等，少數為全面神經功能缺損。癥狀和體征持續數小時以上。腦CT或MRI排除腦出血等病變，且有責任梗死灶的影像學證據。（二）證候診斷1.風痰瘀阻證半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，頭暈目眩，舌質暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。2.痰熱腑實證半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，偏身麻木，腹脹便干，頭暈目眩，咯痰或痰多，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦滑。3.氣虛血瘀證半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，面色萎黃，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，舌質暗淡，邊有齒痕，苔薄白或白膩，脈沉細無力。4.陰虛風動證半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀，偏身麻木，煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱，舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈細數。5.元氣敗脫證突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕。二、治療方法（一）辨證論治1.風痰瘀阻證治法：息風化痰，活血通絡。方劑：半夏白術天麻湯合桃仁紅花煎加減。常用藥：半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、桃仁、紅花、赤芍、川芎、丹參、香附、延胡索。加減：若眩暈甚者，加鉤藤、石決明平肝潛陽；痰多者，加膽南星、天竺黃清熱化痰。2.痰熱腑實證治法：通腑泄熱，化痰理氣。方劑：星蔞承氣湯加減。常用藥：膽南星、瓜蔞、大黃、芒硝、枳實、厚樸。加減：若腹脹滿，大便不通，可加大黃用量；若痰熱盛者，加黃芩、黃連清熱瀉火；若頭暈重者，加天麻、鉤藤平肝息風。3.氣虛血瘀證治法：益氣養血，化瘀通絡。方劑：補陽還五湯加減。常用藥：黃芪、當歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁。加減：若氣虛明顯者，加黨參、白術以增強補氣之力；若血瘀重者，加三棱、莪術破血逐瘀。4.陰虛風動證治法：滋陰潛陽，息風通絡。方劑：鎮肝息風湯加減。常用藥：牛膝、代赭石、龍骨、牡蠣、龜板、白芍、玄參、天冬、茵陳、麥芽、川楝子、鉤藤、天麻。加減：若心煩失眠者，加炒酸棗仁、柏子仁養心安神；若手足心熱甚者，加知母、黃柏清熱滋陰。5.元氣敗脫證治法：回陽救陰，益氣固脫。方劑：參附湯合生脈散加減。常用藥：人參、附子、麥冬、五味子。加減：汗出多者，加煅龍骨、煅牡蠣收斂止汗；若陰竭陽脫者，可加用參麥注射液或生脈注射液靜脈滴注。（二）針灸治療1.體針主穴：內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。配穴：風痰阻絡加豐隆、合谷；痰熱腑實加曲池、內庭、豐隆；氣虛血瘀加足三里、氣海；陰虛風動加太溪、風池；口角歪斜加地倉、頰車、迎香；上肢不遂加肩髃、手三里、外關；下肢不遂加環跳、陽陵泉、陰陵泉、懸鐘。操作：內關用捻轉瀉法，持續運針13分鐘；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為度；三陰交用提插補法；極泉、尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動感；余穴按虛補實瀉法操作。每日1次，每次留針30分鐘，10次為1個療程。2.頭針選穴：病灶側頂顳前斜線、頂旁1線及頂旁2線。操作：毫針快速刺入皮下，當針達到帽狀腱膜下層時，快速捻轉23分鐘，留針30分鐘，期間每10分鐘行針1次。每日1次，10次為1個療程。（三）推拿治療1.患者取仰臥位，醫者先用揉法、滾法在患側上肢、下肢的肌肉上進行放松，重點按摩肩部、肘部、腕部、髖部、膝部、踝部等關節周圍的肌肉。2.接著進行關節被動活動，包括肩關節的外展、內收、前屈、后伸、旋轉，肘關節的屈伸，腕關節的背伸、掌屈、旋轉，髖關節的前屈、后伸、外展、內收、旋轉，膝關節的屈伸，踝關節的背伸、跖屈等，每個關節活動1015次。3.然后醫者用點按法刺激患側的肩髃、曲池、手三里、合谷、環跳、陽陵泉、足三里、三陰交等穴位，每個穴位點按12分鐘。4.最后患者取俯臥位，醫者用滾法、揉法在背部膀胱經進行放松，重點按摩背部肌肉。推拿治療每周23次，每次3045分鐘，10次為1個療程。（四）康復訓練1.急性期康復病情穩定后即開始康復訓練。主要進行床上良肢位擺放，保持肢體的功能位，防止關節攣縮和肌肉萎縮。進行關節被動活動，由健側肢體帶動患側肢體進行各個關節的屈伸、旋轉等活動，每日23次，每次每個關節活動1015次。進行呼吸訓練，指導患者進行深呼吸、縮唇呼吸等，以改善呼吸功能，預防肺部并發癥。2.恢復期康復繼續加強關節活動度訓練，逐漸增加患側肢體的主動運動，如上肢的伸展、抓握，下肢的屈伸、行走等。進行平衡訓練，可采用坐立位平衡訓練、站立位平衡訓練等方法，提高患者的平衡能力。進行協調訓練，如上肢的精細動作訓練、下肢的步態訓練等，改善患者的運動協調能力。鼓勵患者進行日常生活活動能力訓練，如穿衣、洗漱、進食、如廁等，提高患者的生活自理能力。康復訓練應根據患者的病情和身體狀況循序漸進地進行，每周訓練35次，每次訓練時間3060分鐘。（五）中藥靜脈滴注可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液，如丹參注射液、川芎嗪注射液、銀杏達莫注射液等，根據患者的病情和體質選擇合適的藥物及劑量，加入適量的葡萄糖注射液或生理鹽水靜脈滴注，每日1次，1014天為1個療程。三、療效評價（一）評價標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）。1.臨床痊愈：癥狀、體征基本消失，神經功能缺損評分減少91%100%。2.顯效：癥狀、體征明顯改善，神經功能缺損評分減少46%90%。3.有效：癥狀、體征有一定改善，神經功能缺損評分減少18%45%。4.無效：癥狀、體征無明顯改善，神經功能缺損評分減少不足18%。（二）評價方法1.神經功能缺損評分：采用全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》進行評分，治療前后各進行1次。2.日常生活活動能力評定：采用Barthel指數評定法，在治療前后對患者的日常生活活動能力進行評定，包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等10項內容，滿分100分。3.中醫證候評分：根據患者的癥狀、體征，按照中醫證候診斷標準進行評分，治療前后各進行1次。（三）療效分析1.比較治療前后神經功能缺損評分、日常生活活動能力評分及中醫證候評分的變化，評估治療效果。2.分析不同證型患者的療效差異，總結各證型的治療特點。3.觀察治療過程中患者的不良反應發生情況，評價治療的安全性。四、預防與調護（一）預防1.一級預防針對有危險因素的人群，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、酗酒等，積極控制危險因素。保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。定期進行體檢，及時發現和處理潛在的健康問題。2.二級預防對于已經發生過腦梗死的患者，應積極治療基礎疾病，如控制血壓、血糖、血脂等。長期服用抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，預防血栓形成。定期復查，根據病情調整治療方案。（二）調護1.飲食調護給予清淡、易消化、富含營養的飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。控制鹽和脂肪的攝入，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。2.生活起居調護保持病房安靜、整潔、舒適，溫度、濕度適宜。協助患者做好生活護理，如洗漱、進食、翻身、拍背等，防止壓瘡、肺部感染等并發癥的發生。指導患者進行適當的休息和活動，避免過度勞累。3.情志調護關心患者，