治療室、處置室消毒管理制度?一、總則1.目的為加強治療室、處置室的消毒管理，預防和控制醫院感染，保障醫療安全，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫院內所有治療室、處置室。

二、消毒管理組織與職責1.醫院感染管理委員會負責制定治療室、處置室消毒管理的相關政策、規范和標準，定期對制度的執行情況進行監督檢查和指導。2.醫院感染管理部門具體負責組織、協調和監督治療室、處置室消毒管理制度的實施。開展消毒效果監測，對監測結果進行分析評估，及時發現問題并提出改進措施。對治療室、處置室工作人員進行消毒知識培訓和考核。3.臨床科室負責人負責本科室治療室、處置室消毒管理工作的組織實施和監督檢查。確保本科室工作人員嚴格遵守消毒管理制度，落實各項消毒措施。4.治療室、處置室工作人員嚴格執行消毒管理制度，按照操作規程進行各項治療和處置工作。負責治療室、處置室的日常清潔、消毒工作，保持環境整潔。配合醫院感染管理部門做好消毒效果監測工作。

三、環境與物品消毒1.空氣消毒治療室、處置室應保持空氣流通，每日通風換氣23次，每次30分鐘以上。在無人狀態下，可采用紫外線燈照射消毒，紫外線燈功率≥1.5W/m3，照射時間≥30分鐘。每周應進行一次紫外線燈強度監測，強度≥70μW/cm2為合格，如強度不合格應及時更換燈管。也可選用空氣消毒機進行消毒，按照產品說明書操作使用。2.地面和物體表面消毒地面應濕式清掃，每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭12次，有污染時應及時消毒。治療臺、治療車、儀器設備等物體表面每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，遇污染隨時消毒。擦拭地面和物體表面的抹布應分區使用，用后清洗消毒，晾干備用。3.治療用品消毒進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到滅菌水平，如手術器械、穿刺針、注射器等，應采用壓力蒸汽滅菌或環氧乙烷滅菌等方法進行滅菌。接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平，如體溫表、壓舌板、喉鏡等，可采用含氯消毒劑浸泡消毒、熱力消毒或環氧乙烷消毒等方法。各種治療碗、盤、彎盤等應一人一用一消毒，可采用煮沸消毒、含氯消毒劑浸泡消毒或壓力蒸汽滅菌等方法。一次性使用醫療用品應使用后及時毀形、分類收集，由專人負責回收處理，嚴禁重復使用和回流市場。4.無菌物品管理無菌物品應存放于無菌間或無菌柜內，保持清潔干燥，溫度低于24℃，濕度低于70%。無菌物品應分類放置，并有明顯標識，按失效期先后順序擺放。無菌包在未污染的情況下，有效期一般為7天，過期或受潮應重新滅菌。取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷），無菌持物鉗（鑷）應保持無菌狀態，每4小時更換一次，如干燥保存應每8小時更換一次。

四、人員管理1.工作人員著裝要求治療室、處置室工作人員應穿戴工作服、工作帽、口罩，必要時戴手套。工作服應定期清洗更換，保持清潔。2.手衛生要求工作人員在進行治療、處置操作前、后，接觸患者前、后，接觸患者周圍環境及物品后，均應認真洗手或手消毒。洗手應采用流動水，按照六步洗手法徹底清洗雙手，揉搓時間不少于15秒。手消毒可選用速干手消毒劑，取適量消毒劑于掌心，嚴格按照說明書揉搓雙手，使其覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。3.健康管理工作人員應定期進行健康體檢，取得健康合格證后方可上崗。患有傳染性疾病或皮膚有破損、感染等情況時，應避免接觸患者，及時治療，待痊愈后再上崗。

五、消毒隔離措施1.分區管理治療室、處置室應分為清潔區、污染區，并有明顯標識。清潔區包括治療準備區、無菌物品存放區等；污染區包括治療操作區、污物處理區等。工作人員應嚴格按照區域劃分進行操作，避免交叉污染。2.醫療廢物管理醫療廢物應分類收集，分別置于專用的包裝物或容器內。損傷性廢物應置于利器盒內，感染性廢物、病理性廢物、化學性廢物、藥物性廢物等應分別置于有明顯標識的垃圾袋內。醫療廢物應日產日清，由專人負責運送至醫院醫療廢物暫存處，按照相關規定進行處理。嚴禁將醫療廢物混入生活垃圾。運送醫療廢物的工具應定期消毒，保持清潔。3.隔離措施對感染性疾病患者或疑似感染性疾病患者進行治療、處置時，應采取相應的隔離措施，防止交叉感染。工作人員在接觸隔離患者時，應穿戴隔離衣、手套、口罩等防護用品，操作結束后應及時進行手衛生和消毒處理。隔離患者使用的醫療器械、器具和物品應專人專用，用后及時消毒處理。

六、消毒效果監測1.監測項目與方法空氣消毒效果監測：采用平板暴露法，在消毒后或使用中的治療室、處置室內放置普通營養瓊脂平板，暴露5分鐘后，37℃培養48小時，計算菌落數。空氣中細菌菌落總數≤4cfu/(5min·直徑9cm平皿)為合格。物體表面消毒效果監測：用5cm×5cm的標準滅菌規格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在規格板內橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉動棉拭子，連續采樣4個規格板面積，將棉拭子放入10ml無菌生理鹽水中，充分振蕩后吸取1.0ml接種于普通營養瓊脂平板上，37℃培養48小時，計算菌落數。物體表面細菌菌落總數≤10cfu/cm2為合格。手消毒效果監測：被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。細菌菌落總數≤10cfu/cm2為合格。無菌物品監測：定期對無菌物品進行抽樣監測，按照《醫院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監測標準》進行檢測，無菌物品必須無菌生長。2.監測頻率空氣消毒效果監測每月一次。物體表面消毒效果監測每季度一次。手消毒效果監測每月不少于一次。無菌物品監測每季度一次，新滅菌的物品應進行抽樣監測。3.結果分析與處理醫院感染管理部門應定期對消毒效果監測結果進行分析評估，如發現不合格情況，應及時查找原因，采取相應的改進措施。對監測結果不符合要求的科室，醫院感染管理部門應下達整改通知書，要求科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查，直至合格。

七、培訓與考核1.培訓內容消毒隔離相關法律法規和規章制度。治療室、處置室消毒技術規范和操作規程。消毒效果監測方法和標準。醫院感染預防與控制知識。2.培訓方式定期組織集中培訓，邀請醫院感染管理專家或相關專業人員進行授課。科室內部組織培訓，由科室負責人或經驗豐富的工作人員進行講解。發放消毒管理相關資料，供工作人員自學。3.培訓時間新入職工作人員上崗前應接受不少于2小時的消毒管理知識培訓。在職工作人員每年應接受不少于4小時的消毒管理知識培訓。4.考核培訓結束后應進行考核，考核方式可采用理論考試、操作考核等。考核成績應納入工作人員績效考核內容，對考核不合格者應進行補考或再次培訓，直至合格。

八、監督與檢查1.醫院感染管理部門監督檢查醫院感染管理部門應定期對治療室、處置室消毒管理制度的執行情況進行監督檢查，檢查內容包括環境與物品消毒、人員管理、消毒隔離措施、消毒效果監測等。對監督檢查中發現的問題，應及時下達整改通知書，要求相關科室限期整改，并對整改情況進行跟蹤復查。2.科室自查臨床科室應每日對本科室治療室、處置室進行自查，發現問題及時整改，并做好記錄。科室負責人應定期對本科室消毒管理工作進行總結分析，不斷改進工作方法，提高消毒管理水平。

九、獎懲制度1.獎勵對嚴格執行治療室、處置室消毒管理制度，消毒管理工作成績突出的科室和個人，醫院將給予表彰和獎勵。2.處罰對違反治