抗菌藥物使用率和使用強度及其他管理標準?一、引言抗菌藥物在臨床治療中發揮著重要作用，但不合理使用抗菌藥物會導致細菌耐藥性增加、醫療費用上升、不良反應增多等一系列問題。為規范抗菌藥物的使用，保障醫療質量和患者安全，制定科學合理的抗菌藥物使用率和使用強度及其他管理標準至關重要。

二、抗菌藥物使用率和使用強度的定義與計算方法

（一）抗菌藥物使用率抗菌藥物使用率是指使用抗菌藥物的出院患者數占同期出院患者總數的比例。計算公式：抗菌藥物使用率=（使用抗菌藥物出院患者數÷同期出院患者總數）×100%

（二）抗菌藥物使用強度抗菌藥物使用強度是指住院患者每百人每天使用抗菌藥物的平均DDD數。1.限定日劑量（DDD）：是指某一特定藥物為治療主要適應證而設定的用于成人的平均日劑量。2.計算方法：首先計算某一抗菌藥物的消耗量（累計DDD數）：某抗菌藥物的消耗量（累計DDD數）=該抗菌藥物總用藥量（g）÷該藥的DDD值然后計算抗菌藥物使用強度：抗菌藥物使用強度=（抗菌藥物消耗量（累計DDD數）÷同期收治患者人天數）×100

三、抗菌藥物使用率和使用強度的合理范圍

（一）總體要求綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下。

（二）不同科室具體標準1.內科系統呼吸內科：住院患者抗菌藥物使用率宜控制在50%60%，使用強度在3040DDD之間。例如，對于社區獲得性肺炎等常見疾病，應根據病情合理選用抗菌藥物，避免過度使用。心血管內科：使用率一般不超過30%，使用強度控制在1020DDD。該科室抗菌藥物主要用于預防感染性心內膜炎等并發癥，應嚴格掌握適應證。消化內科：使用率約為40%，使用強度2030DDD。主要用于治療消化性潰瘍合并感染等情況，需精準用藥。2.外科系統普通外科：住院患者抗菌藥物使用率在60%70%，使用強度3050DDD。手術預防用藥是重點，應嚴格按照規定的時機和療程使用。骨科：使用率60%左右，使用強度3550DDD。特別是骨科手術，預防感染至關重要，要規范抗菌藥物的使用。泌尿外科：使用率55%65%，使用強度3045DDD。根據泌尿系統感染的特點合理用藥。3.婦產科產科：抗菌藥物使用率一般不超過40%，使用強度1525DDD。主要用于預防產后感染等，應嚴格掌握用藥指征。婦科：使用率45%左右，使用強度2030DDD。針對婦科炎癥等疾病合理選擇抗菌藥物。4.兒科新生兒科：抗菌藥物使用率應根據實際情況嚴格控制，一般不超過70%，使用強度2030DDD。由于新生兒生理特點，用藥需謹慎。兒科其他科室：使用率不超過50%，使用強度1525DDD。針對兒童常見感染性疾病合理用藥，避免濫用。

四、抗菌藥物使用管理標準

（一）抗菌藥物分級管理1.非限制使用級抗菌藥物經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。這類藥物在臨床應用中可由執業醫師根據病情需要開具處方直接使用。2.限制使用級抗菌藥物與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。臨床應用時，應經具有主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師同意，并簽名；必要時可由副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師批準，并簽名。3.特殊使用級抗菌藥物具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物。使用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定的專業技術人員會診同意后，由具有高級專業技術職務任職資格的醫師開具處方。

（二）抗菌藥物處方點評1.點評組織：醫院應成立抗菌藥物處方點評小組，成員包括感染科、藥學部門、臨床科室等相關專業人員。2.點評方法隨機抽取一定數量的抗菌藥物處方進行點評，每月點評處方數不少于總處方量的1%。對點評結果進行分類統計和分析，重點關注抗菌藥物使用的合理性、分級管理執行情況等。3.點評標準適應證：判斷抗菌藥物的使用是否符合患者的病情診斷，有無無指征用藥情況。例如，病毒感染使用抗菌藥物屬于無指征用藥。藥物選擇：是否選用了合適的抗菌藥物品種、劑型、劑量和給藥途徑。應根據病原菌種類及藥敏結果合理選藥。聯合用藥：聯合使用抗菌藥物是否有明確的指征，避免不必要的聯合用藥。聯合用藥應遵循協同、增效、減少不良反應等原則。用藥療程：用藥療程是否恰當，避免過長或過短使用抗菌藥物。一般應根據病情和感染類型確定合理的療程。分級管理：檢查抗菌藥物的使用是否符合分級管理規定，有無越級使用情況。

（三）抗菌藥物臨床應用監測1.數據收集臨床科室應定期上報本科室抗菌藥物使用情況，包括使用品種、劑量、使用天數、用藥人數等信息。藥學部門負責收集抗菌藥物的采購、消耗、庫存等數據。2.數據分析與反饋定期對收集的數據進行分析，繪制抗菌藥物使用趨勢圖、科室使用率對比圖等，評估抗菌藥物使用的合理性和變化趨勢。將分析結果及時反饋給臨床科室，針對存在的問題提出改進建議，并跟蹤改進效果。

（四）培訓與教育1.對醫務人員的培訓定期組織抗菌藥物合理使用培訓，培訓內容包括抗菌藥物的基本理論、臨床應用指南、細菌耐藥監測情況等。培訓方式可采用集中授課、病例討論、網絡學習等多種形式，提高醫務人員的業務水平和合理用藥意識。對新入職醫務人員進行抗菌藥物使用專項培訓，經考核合格后方可獨立開具抗菌藥物處方。2.對患者的教育通過宣傳資料、宣傳欄、健康教育講座等形式，向患者普及抗菌藥物合理使用知識，告知患者抗菌藥物的作用、不良反應、正確的使用方法等。引導患者樹立正確的就醫觀念，避免主動要求使用抗菌藥物或自行購買抗菌藥物使用。

五、其他管理標準

（一）微生物標本送檢率1.定義：微生物標本送檢率是指送檢微生物標本的患者數占同期使用抗菌藥物患者數的比例。2.要求：接受抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%。3.意義：及時送檢微生物標本有助于明確病原菌，為合理選用抗菌藥物提供依據，提高治療效果，減少細菌耐藥的發生。

（二）多重耐藥菌管理1.監測與報告醫院應建立多重耐藥菌監測制度，加強對臨床科室多重耐藥菌的監測。臨床微生物實驗室發現多重耐藥菌應及時報告醫院感染管理部門和相關臨床科室。臨床科室對多重耐藥菌感染或定植患者應進行隔離標識，采取相應的消毒隔離措施，防止交叉感染。2.抗菌藥物使用對于多重耐藥菌感染患者，應根據藥敏結果合理選用抗菌藥物，避免使用可能誘導耐藥的抗菌藥物。嚴格執行抗菌藥物分級管理規定，特殊使用級抗菌藥物需經會診后使用。

（三）抗菌藥物采購管理1.品種控制醫院應嚴格控制抗菌藥物的品種數量，同一通用名稱抗菌藥物的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑12種。三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規，注射劑型不超過8個品規；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規；深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品種。2.采購流程抗菌藥物采購應遵循公開、公平、公正的原則，通過集中招標采購等方式選擇質量可靠、價格合理的藥品。嚴格執行藥品采購審批制度，采購計劃需經醫院藥事管理與藥物治療學委員會審核批準。

六、監督與考核

（一）監督機制1.醫院內部監督醫院感染管理部門、藥學部門等應定期對各臨床科室抗菌藥物使用情況進行監督檢查，及時發現問題并督促整改。建立投訴舉報機制，鼓勵醫務人員和患者對不合理使用抗菌藥物行為進行投訴舉報。2.外部監督接受衛生行政部門的監督檢查，積極配合上級部門的工作，對提出的問題及時整改落實。參加行業協會組織的抗菌藥物合理使用評價活動，不斷提升醫院的管理水平。

（二）考核制度1.考核指標將抗菌藥物使用率、使用強度、微生物標本送檢率、多重耐藥菌感染控制等指標納入科室和醫務人員的績效考核體系。設定合理的考核目標值，對未達到目標的科室和個人進行相應的懲罰。2.考核方式定期對科室和醫務人員進行考核，考核方式包括數據統計分析、現場檢查、病歷查閱等。根據考核結果進行排名，對優秀科室和個人進行表彰和獎勵，對不合格科室和個人進行誡勉談話、扣罰績效等處理。

七、結論抗菌藥物使用率和使用強度及其他管理標準是