頸椎病中醫(yī)診療方案

頸椎病中醫(yī)診療方案

一、診斷（一）疾病診斷參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.頸型頸椎病（1）頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應(yīng)的壓痛點。（2）X線片顯示：頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等異常改變。（3）應(yīng)除外頸部扭傷、落枕、肩周炎、風(fēng)濕性肌纖維組織炎、神經(jīng)衰弱及其他非椎間盤退變所致的肩頸部疼痛。2.神經(jīng)根型頸椎病（1）具有較典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致。（2）壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。（3）影像學(xué)所見：頸椎生理曲度變直、椎間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄、椎體后緣骨質(zhì)增生等，可伴有相應(yīng)節(jié)段的椎間盤退變。（4）痛點封閉無顯效（診斷明確者可不作此試驗）。（5）除外頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭肌腱炎等）所致以上肢疼痛為主的疾病。3.脊髓型頸椎病（1）臨床上出現(xiàn)頸脊髓損害的表現(xiàn)。（2）X線片及CT、MRI等檢查顯示頸椎退變，椎體后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄等，致椎管狹窄，脊髓受壓等。（3）應(yīng)除外肌萎縮性側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。4.交感神經(jīng)型頸椎病（1）臨床表現(xiàn)為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀，X線片有失穩(wěn)或退變，椎動脈造影陰性。（2）排除冠心病、神經(jīng)官能癥、梅尼埃病等。（3）交感神經(jīng)興奮試驗陽性。5.椎動脈型頸椎病（1）曾有猝倒發(fā)作，并伴有頸性眩暈。（2）旋頸試驗陽性。（3）X線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。（4）多伴有交感神經(jīng)癥狀。（5）除外眼源性、耳源性眩暈。（6）除外椎動脈Ⅰ段（進入頸6橫突孔以前的椎動脈段）和椎動脈Ⅲ段（出頸椎進入顱內(nèi)以前的椎動脈段）受壓所引起的基底動脈供血不全。（7）手術(shù)前需行椎動脈造影或數(shù)字減影椎動脈造影（DSA）。

（二）證候診斷1.風(fēng)寒痹阻證頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，惡寒畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.痰濕阻絡(luò)證頭暈?zāi)垦＃^重如裹，肢體沉重，納呆惡心，頸部酸痛，肩臂麻木不仁，舌苔白膩，脈弦滑。3.氣滯血瘀證頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦澀。4.肝腎不足證眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈弦細。

二、治療方法（一）手法治療1.放松手法患者取坐位或臥位，醫(yī)者先用揉法、滾法、按法、拿法等手法在頸部及肩部周圍肌肉進行放松，時間約1015分鐘，以緩解肌肉緊張，改善局部血液循環(huán)。2.整復(fù)手法（1）頸椎斜扳法：患者頭部略向前屈，醫(yī)者一手抵住患側(cè)頭顳部，另一手托住患側(cè)下頜，將頭向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，兩手同時用力，做相反方向的快速扳動，可聞及“喀噠”聲，左右各1次。（2）頸椎微調(diào)手法：以棘突偏歪為例，患者坐位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手拇指頂按住偏歪棘突的一側(cè)，另一手扶持患者頭部，先使患者頸部前屈、側(cè)屈至最大角度，然后向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，當(dāng)旋轉(zhuǎn)到有阻力時，拇指用力向?qū)?cè)頂推，可糾正棘突偏歪。整復(fù)手法應(yīng)根據(jù)患者病情、體質(zhì)及耐受程度選擇應(yīng)用，操作時要輕柔、準(zhǔn)確，避免造成損傷。

（二）針灸治療1.選穴原則根據(jù)辨證選取頸部及相關(guān)經(jīng)絡(luò)穴位。2.常用穴位頸夾脊、天柱、風(fēng)池、肩井、曲池、外關(guān)、合谷、阿是穴等。3.針刺方法根據(jù)穴位特點及病情采用適當(dāng)?shù)尼槾淌址ǎ缣岵逖a瀉、捻轉(zhuǎn)補瀉等。留針2030分鐘，期間行針23次。一般隔日1次，10次為1個療程。

（三）推拿治療1.治療原則舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)，改善局部氣血運行。2.具體操作先用揉法、滾法、按法等手法在頸部及肩部周圍肌肉進行推拿，重點按摩斜方肌、肩胛提肌、岡上肌等肌肉附著點，然后進行頸部關(guān)節(jié)的微調(diào)手法，如拔伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈等，以調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)的位置，改善關(guān)節(jié)功能。每次推拿時間約30分鐘，每周23次。

（四）中藥內(nèi)服1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，通絡(luò)止痛。方藥：葛根湯加減。葛根、麻黃、桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草等。2.痰濕阻絡(luò)證治法：化痰祛濕，通絡(luò)止痛。方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草、生姜、大棗等。3.氣滯血瘀證治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方藥：通竅活血湯加減。赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、鮮姜、紅棗、麝香等。可根據(jù)病情適當(dāng)加減，如疼痛較甚者加延胡索、郁金等；上肢麻木者加桑枝、地龍等。4.肝腎不足證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。方藥：六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩等。

中藥每日1劑，水煎分2次服，早晚各1次。

（五）中藥熏蒸采用具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用的中藥，如乳香、沒藥、木瓜、防風(fēng)、細辛、生草烏、生川烏等，打碎裝入布袋入入鍋中蒸30分鐘后取出，熱敷于頸部疼痛部位，溫度以患者能耐受為宜，藥涼后取下。每周23次，510次為1個療程。

（六）康復(fù)鍛煉1.頸部伸展運動坐位或站立位，雙手叉腰，頭緩慢向上抬起，至最大限度后保持35秒，然后緩慢放下，重復(fù)1015次。2.頸部側(cè)屈運動坐位或站立位，頭向一側(cè)彎曲，至最大限度后保持35秒，然后緩慢向另一側(cè)彎曲，重復(fù)1015次。3.頸部旋轉(zhuǎn)運動坐位或站立位，頭緩慢向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，至最大限度后保持35秒，然后緩慢向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)，重復(fù)1015次。4.米字操頭部在空中依次按順時針、逆時針方向做“米”字運動，每個方向重復(fù)510次。

康復(fù)鍛煉應(yīng)循序漸進，長期堅持，以增強頸部肌肉力量，改善頸椎穩(wěn)定性。

三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)參照2010年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)。1.臨床痊愈原有各型癥狀、體征消失，肌力正常，頸椎活動度正常，能恢復(fù)正常工作和生活。2.顯效原有各型癥狀、體征明顯減輕，肌力基本正常，頸椎活動度明顯改善，部分恢復(fù)正常工作和生活。3.有效原有各型癥狀、體征有所減輕，肌力及頸椎活動度有改善。4.無效癥狀、體征無改善，或加重。

（二）評價方法1.癥狀體征評分對患者的頸部疼痛、上肢麻木、頭暈等癥狀及頸椎活動度、肌力等體征進行量化評分，治療前后分別記錄，計算癥狀體征改善率。癥狀體征改善率（%）=（治療前積分治療后積分）/治療前積分×100%2.影像學(xué)評價治療前后拍攝頸椎X線片、CT或MRI等，觀察頸椎生理曲度、椎間隙、椎體骨質(zhì)增生等情況的變化。

通過以上綜合評價方法，全面評估頸椎病的治療效果，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

四、注意事項1.治療期間應(yīng)注意休息，避免長時間低頭、伏案工作或使用電子設(shè)備，保持正確的頸部姿勢。2.頸部保暖，避免受寒、受潮。3.手法治療、針灸治療等應(yīng)選擇正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生進行操作，避免不當(dāng)操作導(dǎo)致?lián)p傷。4.中藥內(nèi)服時應(yīng)