楊小紅中醫內科3/20/2025中醫內科學

目的要求了解脅痛為臨床常見多發病。該病和范圍，調攝與護理以及現代研究進展。熟悉其病因病機、辨證要點及治療原則。掌握脅痛的證候特征，診斷要點，證候分型的辨證論治。3/20/2025中醫內科學一、概念脅，指脅肋部，在胸壁兩側，由腋以下至第十二肋骨。

脅痛，指一側或兩側脅肋部疼痛為主要表現的病證。脅痛指什么腋以下至第十二肋骨3/20/2025中醫內科學二、病因病機抑郁暴怒氣郁血滯強力負重損傷脅絡濕熱侵淫濕熱內生久病、房勞失血、精虧從發病部位有關臟腑及經絡的生理、病理分析、理解病因病機肝失調達，肝氣郁結，氣阻絡痹瘀血阻絡濕熱蘊結，氣血不暢肝陰不足，絡脈失養絡脈不通絡脈不榮痛3/20/2025中醫內科學病位：脅肋病變臟腑：肝、膽，與脾、胃、腎有關病理：絡脈不通；絡脈不榮病性：實、虛、虛實夾雜3/20/2025中醫內科學三、診斷：1、臨床表現：一側或兩側脅肋部疼痛，疼痛可為刺痛、脹痛、悶痛、竄痛、隱痛等。2、體征：可有右上腹壓痛，肝區叩擊痛3、實驗室檢查：肝功能、血象4、與現代醫學相關疾病：3/20/2025中醫內科學急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌、肝臟寄生蟲病急慢性膽囊炎、膽道結石、膽道蛔蟲、肋間神經痛等脅痛3/20/2025中醫內科學5、鑒別診斷：胸痛：胸部疼痛為主，伴胸悶心悸胃脘痛：胃脘部疼痛為主，伴返酸，吞酸嘈雜3/20/2025中醫內科學四、辨證治療（一）辨證要點：1、審證候特征：一側或兩側脅肋部疼痛3/20/2025中醫內科學2、辨疼痛性質屬候：脹痛，游走性，時痛時止，時輕時重，情緒變化而增減——氣滯刺痛，痛處固定，持續，拒按，入夜尤甚——血瘀重著疼痛，痛有定處，持續性疼痛間歇加劇——濕熱隱痛，疼痛較輕，綿綿不絕，喜按，勞累后疼痛加劇——陰虧3/20/2025中醫內科學起病慢隱痛病程長喜按體虛脈虛脅痛虛實辨起病痛勢病程按壓形體脈象起病急痛劇病程短拒按體壯脈實表現實虛3、辨病性虛實：3/20/2025中醫內科學（二）治療要點：1、治療原則：通實、養虛2、治療方法：通——理氣、活血、清熱、化濕養——滋陰、養血、柔肝，佐理氣和絡3、治療注意：理氣藥多辛燥，不宜過量或長期使用3/20/2025中醫內科學（三）分證論治肝氣郁結癥狀：氣滯脅痛實證癥候+肝郁癥候機理：肝郁氣滯，疏泄不利，氣阻脅絡治法：疏肝理氣方藥：柴胡疏肝散加減：3/20/2025中醫內科學瘀血阻絡癥狀：血瘀脅痛實證癥候機理：氣滯血瘀，瘀血停著，痹阻血絡治法：活血化瘀，通絡止痛方藥：血府逐瘀湯、旋復花湯加減：3/20/2025中醫內科學濕熱蘊結癥狀：脅肋實證癥候+肝膽濕熱癥候機理：肝膽濕熱，疏泄失常，脅絡不和治法：清熱利濕方藥：龍膽瀉肝湯加減：3/20/2025中醫內科學肝陰不足癥狀：脅痛虛證癥候機理：精血虧虛，肝陰不足，脅絡失養治法：滋陰柔肝，養血通絡方藥：一貫煎加減：3/20/2025中醫內科學其他治法驗方：1、香附10，素梗10、生姜3片、蔥白5寸，肝郁氣滯適用。2、當歸15，白芍30，枸杞子15，生地，青皮10，枳殼10，肝陰不足適用。3、全栝樓1枚，沒藥3，紅花3，甘草6，瘀血停著適用。4、龍膽草15，金錢草30，肝膽濕熱適用。5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，適于肋間神經痛。6、茵陳15，板藍根30，龍膽草10，敗醬草15，適于肝郁化熱或濕熱困阻7、五味子10，太子參15，首烏15，丹參15，肝腎陰虛適用。3/20/2025中醫內科學脂肪肝：是肝組織脂肪積蓄過多所致的常見肝臟疾病，發病率呈上升趨勢。正常肝臟中脂肪含量約占肝濕重的4%-7%，如在病因下，占10%時，即為脂肪肝，10%-25%為中度脂肪肝，25%-50%為重度脂肪肝。病因：肥胖、酒精、藥物性，代謝性（糖尿病、甲亢，妊娠）表現：消化不良（惡心、厭食、腹脹等），肝去脹悶或疼痛；肝大；肝功能，血脂異常。3/20/2025中醫內科學辨證治療：痰濕阻滯——化痰祛濕，理氣消積——澤瀉飲氣滯血瘀——行氣疏肝，活血化瘀——肥氣丸、鱉甲丸肝郁濕阻——理肝化痰，散結消癥——肥氣丸肝腎陽虛——溫補肝腎，散寒消積——肥氣丸消脂中藥：虎杖、茵陳、山查、荷葉、澤瀉、人參、大蒜、丹參、花粉、首烏、姜黃、莪術、枸杞子3/20/2025中醫內科學病例1：男，37歲，94年3月23日就診主訴：右側脅肋部疼痛六天。現病史：患者因感冒后，于六天前覺右側脅肋部疼痛，呈火燒樣灼痛，第二天局部出現小紅疹，很快變成水皰，疼痛加重，在友誼醫院診為“帶狀皰疹”給予VitB1、VitB12肌注，局部外搽“肽丁胺”，服“病毒靈”及止痛藥，對癥治療三天，病情未得到控制，逐漸加重，水皰加多，劇痛難忍，夜不能寐，發熱，納呆，惡心，便秘，尿黃，口干，舌紅苔白黃膩，脈滑數。。查體：神清，表情痛苦，面色通紅，右側脅肋紅，密布水皰，帶狀分布。3/20/2025中醫內科學病例2：男，68歲，三元里人。99年5月就診。主訴：右脅部脹滿不適，時痛1年半，加重5天。現病史：近年來工作壓力沉重，飲食不節，常食辛辣、酒、肥甘，體重明顯增加。近1年多來，右側脅肋部脹滿，脹痛，煩躁易怒，口干，睡眠極差，夢多，納可，小便黃，大便結。舌紅苔薄黃，脈弦滑。體查：心肺（—），腹軟，肝于右肋下可及，質軟，輕壓痛，肝區叩擊痛。無腹水。實驗室檢查：血脂升高。B超：脂肪肝3/20/2025中醫內科學再見！3/20/2025中醫內科學1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。232、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以