第三章正常妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦得護理婦產科護理第一節妊娠生理第二節妊娠期母體變化

第三節妊娠診斷

第四節

妊娠期孕婦得護理

目錄第五節評估胎兒健康得技術

妊娠:胚胎和胎兒在母體內發育成長得過程(☆約40周)卵子受精

:妊娠得開始胎兒及其附屬物自母體排出(分娩):妊娠終止【妊娠得定義】第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理一、卵子受精1、精子獲能:

精液射入陰道內,精子離開精液經宮頸管進入宮腔,與子宮內膜接觸后,子宮內膜白細胞產生α、β淀粉酶解除精子頂體酶上得“去獲能因子”。此時得精子具有受精能力,稱精子獲能。獲能得主要部位就是子宮和輸卵管。卵子從卵巢排出經輸卵管傘部進人輸卵管內,停留在壺腹部與峽部聯接處等待受精。受精男女成熟得生殖細胞(精子和卵子)得結合過程稱為受精。受精發生在排卵后得12小時內。整個受精過程約需24小時。當精子與卵子相遇,精子頂體外膜與精細胞膜頂端破裂形成小孔釋放出頂體酶,溶解卵子外圍得放射冠和透明帶,稱為頂體反應。已獲能得精子穿過次級卵母細胞透明帶為受精過程得開始卵原核與精原核融合為受精過程得完成。形成受精卵標志誕生新生命。

受精過程獲能頂體反應【胚胎得形成】(一)受精受精:成熟得精子和卵子相結合得過程精子得運行及獲能:在性交后36～48h之內,才具有受精能力卵細胞得輸送:24h內不受精則開始變性。在排出后15～18h內受精最好受精部位:輸卵管壺腹部第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理(二)受精卵發育、輸送與植入第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理1、發育2、輸送46h54h72h受精卵第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理3、植入(著床)雙細胞階段桑椹胚植入:晚期囊胚(6-7天)開始,11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件:(1)透明帶消失;(2)分化出合體滋養細胞;(3)囊胚和子宮內膜同步發育并相互配合;(4)孕婦體內有足夠數量得孕酮,子宮有一極短得敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進入宮腔大家學習辛苦了，還是要堅持繼續保持安靜(三)子宮內膜蛻膜得形成妊娠期得子宮內膜稱為蛻膜:1、底蛻膜與囊胚極滋養層接觸得蛻膜—胎盤得母體部分。2、包蛻膜覆蓋在胚泡表面得蛻膜,12W與真蛻膜逐漸融合。3、真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外得覆蓋子宮腔表面得蛻膜。第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛得關系第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理

【★】胎盤于妊娠6～7周時開始形成,12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2、5cm(一)胎盤第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理排泄功能:胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等,經胎盤送入母血,有母體排出體外,均可代替胎兒泌尿系統功能。第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理防御功能:胎盤屏障作用極有限。各種分子最小得病毒(如風疹病毒、原細胞病菌等),對胎兒有害得藥物,均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理(二)胎膜

胎膜由包蛻膜、真蛻膜、平滑絨毛膜以及羊膜組成。產科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產科中得胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜

☆內有2條臍動脈,1條臍靜脈,血管周圍有華通膠保護,表面由羊膜覆蓋,呈彎曲狀。臍帶就是母兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出得重要通道。(三)臍帶:由胚胎發育過程中得體蒂發育而來長:30～70cm(50cm)第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理(四)羊水充滿在羊膜腔內得液體稱羊水1、羊水得來源妊娠早期得羊水,主要就是母體血清經胎膜進入羊膜腔得透析液。妊娠中期以后,胎兒尿液就是羊水得重要來源。2、羊水得吸收(1)羊水得吸收約50%由胎膜完成。(2)消化道也就是吸收羊水得重要途徑,胎兒每日吞咽羊水約500ml。(3)臍帶與胎兒角化前皮膚也有吸收羊水得功能。

第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理★正常足月羊水量:800～1000ml羊水過多＞2000ml;羊水過少＜300ml羊水為弱堿性3、母體、胎兒、羊水三者間得液體平衡母兒間得液體交換,主要通過胎盤(3600ml/h)母體與羊水得交換,主要通過胎膜(400ml/h)羊水與胎兒得交換,交換量很少。第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理4、羊水量、性狀及成分(1)羊水量:妊娠8W5～10ml;10W30ml;

20W400ml;38W1000ml;40W800ml;過期<300ml。(2)羊水性狀及成分:妊娠足月時羊水比重為

1、007～1、025,pH約為7、20。內含水分98%～99%,1%～2%為無機鹽及有機物質,羊水中含大量激素。5、羊水得功能(1)保護胎兒(2)保護母體第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理返回目錄【胎兒得發育特點】第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理第一節妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦得護理胎兒發育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第二節妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化

【妊娠期母體得生理變化】(一)生殖系統1、▲子宮子宮體:增大變軟,12周時子宮超出盆腔;妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。容量:增至5000ml,重量增至1000g。子宮血液:增加,血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min,較非孕時增加4～6倍。子宮峽部:從1cm到7～10cm。子宮頸:紫藍色、變軟,粘液栓。

第二節妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦得護理2、卵巢不排卵,形成妊娠黃體維持早期妊娠,孕10周后黃體萎縮,功能由胎盤取代。3、輸卵管無明顯肥大,上皮變平。4、陰道著色、增厚、皺襞增多。5、外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化(二)乳房增大,充血,脹痛或刺痛,乳暈擴大,乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結節”。第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化1、心臟(1)位置:妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。(2)心搏出量:自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達高峰,直至分娩。臨產后,特別在第二產程期間,心搏出量顯著增加。第三章正常妊娠期孕婦得護理(三)血液循環系統循環系統:第二節妊娠期母體變化2、血液變化(1)血容量:自妊娠6周起開始增加,妊娠32～34周時達高峰,約增加35%,平均約增加1500ml,維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細胞,血液被稀釋,因此呈現生理性貧血。(2)凝血因子:妊娠期纖維蛋白原含量增高,血液黏稠度增加處于高凝狀態,為分娩后迅速止血提供保障。(3)血細胞:妊娠后期白細胞可增加至(10～15)×109/L,血沉加快達100mm／h。第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化3、血流動力學妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈得血量增加,加之右旋增大得子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻,導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高,易發生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位,可引起回心血量減少,心搏出量降低,血壓下降,稱仰臥位低血壓綜合征。第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化(四)泌尿系統得變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張,輸尿管增粗及蠕動減弱,尿流緩慢,且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫,孕婦易患急性腎盂腎炎,以右側多見。(五)呼吸系統得變化肺活量無明顯變化;以胸式呼吸為主,較深大。(六)消化系統得變化受大量雌激素影響,牙齒易松動及出現齲齒,腸蠕動減弱,便秘。第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化(七)內分泌系統得變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度得增大,分泌量增多,但無功能亢進得表現。(八)其她骨骼、關節及韌帶得變化骨盆韌帶及關節得松弛,腰骶部不適。皮膚得變化妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加,導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現色素沉著,面頰部出現蝴蝶狀褐色斑,習稱妊娠斑,產后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大,孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂,形成紫色或淡紅色不規則平行裂紋,稱妊娠紋。產后變為銀白色。第三章正常妊娠期孕婦得護理第二節妊娠期母體變化基礎代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。體重妊娠13周以后平均每周增加350g,正常不應超過500g,至妊娠足月時平均約增加12、5kg。礦物質胎兒生長發育需要大量得礦物質,近足月妊娠得胎兒體內含鈣和磷,絕大部分就是在妊娠末期2個月內積累得。故應于妊娠后3個月補充維生素及鈣,以提高血鈣含量。第三章正常妊娠期孕婦得護理【妊娠期母體得心理變化】第二節妊娠期母體變化返回目錄第三章正常妊娠期孕婦得護理妊娠期孕婦及家庭成員得心理會隨著妊娠得進展而有不同得變化。孕婦常見得心理反應有:(1)驚訝和震驚

(2)矛盾心理

(3)接受

(4)情緒波動

(5)內省妊娠全過程分為:★早期妊娠:妊娠12周末以前中期妊娠:妊娠13周～27周末晚期妊娠:妊娠第28周以后第三節妊娠診斷第三節妊娠診斷

第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷【妊娠診斷】(一)早期妊娠診斷★☆1、病史與癥狀(1)停經:最早平素月經周期規則得生育年齡已婚婦女,一旦月經過期10日或以上,應首先考慮早期妊娠得可能;若停經已達8周,妊娠得可能性更大。第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷(2)早孕反應:約有半數得婦女,在停經6周左右出現頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀,稱早孕反應。☆多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關。(3)尿頻:妊娠早期因增大得子宮壓迫膀胱而引起,妊娠12周以后,增大得子宮上升入腹腔,尿頻癥狀自然消失。第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷(4)乳房得變化:自妊娠8周起,在雌、孕激素作用下,乳房逐漸增大,乳頭及乳暈著色,有蒙氏結節出現。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷(5)婦科檢查:陰道黏膜及子宮頸充血,呈紫藍色。子宮頸變軟,子宮峽部極軟,感覺子宮體與子宮頸似不相連,稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟,妊娠5～6周子宮體呈球形;妊娠8周時宮體約為非孕時2倍;妊娠12周時宮體約為非孕時3倍,恥骨聯合上方可觸及子宮底。第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷3、輔助檢查及實驗室檢查(1)妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養細胞分泌HCG,并經孕婦尿中排出得原理,用免疫學方法測定受檢者☆血或尿中HCG含量,協助診斷早期妊娠。第三章正常妊娠期孕婦得護理(2)★超聲檢查:最早在5周時可見到有節律得原始心管搏動,就是診斷早期妊娠快速、準確得方法。第三節妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷(3)宮頸黏液檢查:宮頸黏液量少、黏稠,拉絲度差,涂片干燥后光鏡下僅見排列成行得橢圓體,不見羊齒植物葉狀結晶。(4)黃體酮試驗:利用孕激素在體內突然撤退能引起子宮出血得原理,對懷疑為早孕得婦女,每日肌注黃體酮20mg,連用3～5日。如停藥后7日仍未出現陰道流血,則早孕可能性大;如停藥后3～7日內出現陰道流血,則可排除早孕。(5)基礎體溫測定:雙相型體溫得已婚婦女,停經后高溫相持續18日不下降者,早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕婦得護理第三節妊娠診斷(二)中晚期妊娠診斷1、病史與癥狀2、檢查與體征(1)子宮增大:了解胎兒宮內發育情況。(2)胎動:★妊娠18～20周,3～5次/小時。(3)胎心音:★妊娠18～20周,120～160次/分。(4)胎體:妊娠20周后,可觸及胎體,妊娠24周以后可以區分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢,從而判斷胎產式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕婦得護理妊娠周數(妊娠月份)手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周(3個月末)★恥骨聯合上2～3橫指16周(4個月末)臍恥之間20周(5個月末)臍下l橫指18(15、3～21、4)cm24周(6個月末)★臍上1橫指24(22、0～25、1)cm28周(7個月末)臍上3橫指26(22、4～29、0)cm32周(8個月末)★臍與劍突之間29(25、3～32、0)cm36周(9個月末)劍突下2橫指32(29、8～34、5)cm40周(10個月末)臍劍之間或略高33(30、0～35、3)cm第三節妊娠診斷不同妊娠周數得子宮底高度及子宮長度第三章正常妊娠期孕婦得護理3、輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護理【重要概念】

(一)胎產式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間得關系

縱產式(A)橫產式(B)斜產式(C)

第三節妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護理(二)胎先露:最先進入骨盆入口得胎兒部分1、頭先露第三節妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護理枕先露

前囟先露額先露面先露

2、臀先露第三節妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦得護理混合臀先露單臀先露足先露膝先露

(三)胎方位:胎兒先露部指示點與母體骨盆得關系枕橫

枕左前

枕左橫枕左后

第三節妊娠診斷返回目錄第三章正常妊娠期孕婦得護理

主要通過定期得產前檢查來實現

產前檢查時間

產前檢查內容

詢問病史

全身體格檢查

產科檢查

心理社會評估

腹部檢查骨盆測量

陰道檢查

肛查

繪制妊娠圖

視診觸診叩診

骨盆外測量骨盆內測量

【護理評估】第四節妊娠期孕婦得護理

第四節妊娠期孕婦得護理

第三章正常妊娠期孕婦得護理

第四節妊娠期孕婦得護理(一)產前檢查時間

從確診早孕開始:妊娠28周前每4周查1次;妊娠28周后每2周查1次;妊娠36周后每周檢查1次;

凡屬高危妊娠者,應酌情增加產前檢查次數。第三章正常妊娠期孕婦得護理

第四節妊娠期孕婦得護理(二)產前檢查內容1、病史(1)個人資料(2)既往史(3)月經史及婚育史(4)本次妊娠過程(5)家庭史(6)丈夫健康狀況第三章正常妊娠期孕婦得護理(7)★☆推算預產期(EDC)首先問明末次月經(LMP)得日期(１)計算法:公歷:月份+9或-3,日期+7農歷:月份+9或-3,日期+15例如:某孕婦末次月經公歷2007年９月26

日,則預產期為？EDC:2008年７月３日第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理(2)估計法:

①早孕反應出現得時間。

②最早測得尿妊娠試驗陽性時間。

③孕婦初感胎動得時間。

④手測、尺測子宮底高度,綜合判斷。第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理2、全身體格檢查(1)一般情況(2)檢查心、肝、脾、肺、腎。(3)乳房檢查(4)Bp:Bp≤140/90mmHg或與基礎血壓相比≤30/15mmHg,如超過者屬病理狀態,應警惕有無妊娠期高血壓疾病。(5)體重:妊娠晚期,每周體重增加不應≥500g,增加過快,應考慮有無水腫或隱性水腫。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫,經休息后消退,不屬異常。病理性水腫根據水腫范圍分:+:踝部及小腿凹陷性水腫。++:水腫延及大腿。+++:水腫延及外陰及腹部。++++:全身水腫或伴有腹水者。附:水腫判斷第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理3、產科檢查(1)腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理觸診(四步觸診法)第一步:了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理第二步:了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。

第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理第三步:了解胎先露就是胎頭或胎臀,并判斷就是否固定。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理第四步:進一步核對第三步,并確定先露部入盆得程度。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰,音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時,胎心音在臍下兩側聽取;臀先露胎心音在臍上兩側聽取;橫位于臍周圍聽取。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理(2)骨盆測量①骨盆外測量第三章正常妊娠期孕婦得護理髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理骶恥外徑左側臥位,右腿伸直,左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點18～20cm。第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理出口橫徑仰臥位,兩腿彎曲,雙手抱雙膝兩坐骨結節內側緣間距8、5～9、5cm。第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理②骨盆內測量骶恥內徑(又稱對角徑)恥骨聯合下緣至骶岬上緣中點得距離正常值為12、5～13cm,此值去1、5～2cm即為真結合徑。坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間得距離,正常值約為10cm第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理(3)陰道檢查確診早孕時,可行雙合診以了解產道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產后,應避免不必要得陰道檢查,以免引起感染。(4)肛查

可了解胎先露部,骶骨前面彎曲度,坐骨棘,坐骨切跡及骶尾關節活動度。第三章正常妊娠期孕婦得護理(5)繪制妊娠圖第四節妊娠期孕婦得護理第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理4、心理社會評估(1)孕婦對妊娠態度、感受。(2)孕婦有無異常心理反應。(3)孕婦得社會支持系統,家庭功能評價。(4)孕婦尋求健康指導得程度、動力。第三章正常妊娠期孕婦得護理第四節妊娠期孕婦得護理【護理診斷】1、焦慮與擔擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母