股骨頸骨折(Zhe)術后深靜脈血栓的預防與護理第一頁，共四十九頁。查房(Fang)目的掌握股骨頸骨折的相關知識了解深靜脈血栓(Shuan)的病因與治療掌握深靜脈血栓的預防及護理第二頁，共四十九頁。解(Jie)剖定義股骨頸骨折，是指由股骨頭下至股骨頸基底部之間(Jian)的骨折,是一種老年人常見的骨折。股骨頭股骨頸小粗隆第三頁，共四十九頁。

分類---按(An)部位頭下部骨折經頸部骨折基(Ji)底部骨折囊內骨折囊外骨折骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！骨折線部位越高，血運的破壞越嚴重！經頸型頭下型基底型第四頁，共四十九頁。分類—按骨(Gu)折線角度（Pauwells角）角度越大(Da)骨折斷端間骨折越不接觸面越大穩定第五頁，共四十九頁。分類—按(An)Pauwells角內收骨折：Pauwells角>50°不穩定性骨折。外展(Zhan)骨折：Pauwells角<30°，穩定性骨折，處理不當可轉變為不穩定性骨折。第六頁，共四十九頁。分類(Lei)—按骨折移位程度第七頁，共四十九頁。病(Bing)因

老年人（尤其女性）因骨質疏松很小的暴力可引起兒童及中青(Qing)年需承受較大暴力引起

床上跌下平地滑倒下肢突然扭轉車禍高處墜落第八頁，共四十九頁。臨(Lin)床表現Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功(Gong)能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛第九頁，共四十九頁。治療(Liao)原則TherapeuticPrinciple治療(Liao)方案選擇取決于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年齡第十頁，共四十九頁。非手(Shou)術治療適用于：無明顯移位、“嵌插”型；外展(Zhan)型骨折或患者不能耐受手術

GardenⅠ、ⅡPauwells角<30°第十一頁，共四十九頁。非手術(Shu)治療——復位與固定

牽引或防旋(Xuan)鞋：臥床6-8周，3個月后扶拐不負重下地，6月棄拐行走。第十二頁，共四十九頁。手術治(Zhi)療1.內收(Shou)型骨折、有移位的骨折

2.65歲以上老年病人的股骨頭下型骨折

第十三頁，共四十九頁。內(Nei)固定治療

空(Kong)心加壓螺釘第十四頁，共四十九頁。手(Shou)術適應證年齡較輕或基底骨折者：空心釘內固定術或丁字鞋制(Zhi)動。65歲以上病人的股骨頸頭下型骨折或經頸型骨折有明顯移位或旋轉者，如全身情況許可，可行半髖置換術或人工全髖關節置換術第十五頁，共四十九頁。手(Shou)術忌禁癥年老體弱，不能耐受手(Shou)術者。身體有其它系統疾病，不適宜手術者第十六頁，共四十九頁。股骨(Gu)頸骨(Gu)折的的并發癥？泌尿系統感(Gan)染肺部感染壓瘡脂肪栓塞綜合癥深靜脈血栓股骨頭缺血性骨壞死便秘廢用性骨質疏松骨折不愈合第十七頁，共四十九頁。下肢(Zhi)深靜脈血栓下肢深靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管(Guan)疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結構的改變，本病的發病率呈逐步上升的趨勢。下肢深靜脈血栓形成是指血液在下肢深靜脈系統內不正常凝結，堵塞管(Guan)腔，導致靜脈回流障礙的一種疾病。第十八頁，共四十九頁。DVT形(Xing)成因素血液的高凝狀態血管壁損傷血流緩慢三個因素中，單一因素較少致病(Bing)，常常是2個或3個因素的綜合作用造成深靜脈血栓形成，而其中血液成分改變導致高凝狀態是最重要的原因。第十九頁，共四十九頁。第二十頁，共四十九頁。DVT的輔助檢(Jian)查血漿D二聚體測定彩色(Se)多普勒超聲探查（可作為ICU患者DVT的常規檢查方法）靜脈造影：是DVT診斷的“金標準”放射性核素血管掃描檢查螺旋CT靜脈造影第二十一頁，共四十九頁。臨床表(Biao)現局部感疼痛，行走時加劇。局部沉重感，站立時癥狀加重。患肢腫脹，較健側同一部位周徑大于1cm以上，除外(Wai)其他因素。患肢輕度發紺，局部皮膚溫度升高，可出現紅斑壓痛。體溫升高第二十二頁，共四十九頁。DVT的(De)治療溶栓治療介入放射(She)治療手術第二十三頁，共四十九頁。DVT的護理要(Yao)點：1.急性期患者應臥床10~14天，頭低腳高位，患肢高于心臟平面20℃~30℃；禁止按摩患肢，床上活動時避免動作過大，以防止血栓脫落導致肺栓塞。應床上大、小便。2.觀察患肢皮溫及周徑變化、患肢動脈活動。疼痛劇烈者可給予止痛劑。3.飲食上清淡少鹽，多食纖維素、新鮮蔬菜瓜果及黑木耳等降低血液黏滯度的食物，每日飲水1500ml左右。4.抗凝治療期間，觀察有無出血傾向。指導患者如果發現口鼻出血皮下淤血瘀斑、尿血、便血及時告知醫護人員；隨時注意神志及瞳孔變化，警惕腦出血傾向，發現異常報告醫生并及時處理。5.做好肺栓塞并發癥的預防，密切觀察有無突發的胸悶、氣急、咳嗽、咳血的癥狀，叮囑(Zhu)患者不能劇烈運動，不能按摩患肢，保持排便通暢。6.濾器置入術后監測生命體征4小時，觀察穿刺處創面敷料滲出的情況；頭低腳高位，進行踝泵運動每小時10次；24小時后可下地，避免過久站立，下床活動時穿彈力襪。7.出院指導患肢保溫；繼續抗凝治療時自查有無出血，如口鼻出血，皮下淤血瘀斑，尿血、便血及時就診；每日適量運動，避免長時間保持同一個姿勢；穿彈力襪；戒煙；保持排便通暢。第二十四頁，共四十九頁。DVT的(De)預防預防原則：防止血流滯緩和血液高凝狀態1.高凝狀態的患者小劑量服用抗凝劑。2.大手術病人術后皮下注射低分子量肝素。3.術后病人也可靜脈滴注低分子右旋糖酐500-1000ml，可抑制血小板凝集，防止血栓形成。4.臥床期間定時進行下肢肢體的主動活動或被動活動，護士進行指導、監督并檢查病人的活動情況。定時更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，避免過度屈髖，鼓勵患者進行深呼吸及咳嗽5.需長期輸液或經靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈處反復穿刺(Ci)，尤其是使用刺(Ci)激性藥物更要謹慎。6.注意患者雙下肢有無色澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無深壓痛，重視病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有改變應及時通知醫師第二十五頁，共四十九頁。7.低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時用開塞露、蘆薈膠囊等，避免因排便困(Kun)難引起腹壓增高，影響靜脈回流。8.各種術后病人應慎用止血藥物，可適當墊高下肢或對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮或盡早下床活動，以利靜脈血回流；應用下肢彈力繃帶包扎等。長期臥床的病人應鼓勵病人作足背屈活動，必要時對小腿進行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。9.高危病人應適當服用活血化瘀中藥或抗凝藥物。10.戒煙，由于煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流，故應告知病人戒煙。

第二十六頁，共四十九頁。深靜(Jing)脈血栓重在預防預防(Fang)在先加強評估及時處理第二十七頁，共四十九頁。

感(Gan)謝聆聽第二十八頁，共四十九頁。病(Bing)人概況：姓名：周玉珍入院方式：平車姓名：女入院時間：2014年6月13日年齡：70歲過敏史：無籍貫：湖(Hu)北大冶既往史：無民族：漢族文化程度：文盲第二十九頁，共四十九頁。病情(Qing)介紹患者因跌傷左髖部一小時入院。神清：訴左髖部疼痛，活動受限，不能站立行走(Zou)。急送我院求治，經拍片檢查以“左股骨頸骨折”收入院。入院后完善相關檢查無異常后于2014年6月19日8時在連硬麻下行閉合復位+空心釘內固定手術，術中順利于10:39安返病房，術后予以抗炎、消腫中藥活血化瘀對癥治療，患肢腫脹難以消除，6月24日下肢彩超示：左下肢深靜脈血栓，故轉上級醫院進一步治療。第三十頁，共四十九頁。專科檢查及(Ji)各項輔檢：專科(Ke)檢查：左腹股溝區飽滿，壓痛（+），左髖關節活動受限，左下肢呈屈曲內收，左大腿前緣可見片狀瘀斑。肢端感覺血循運動情況可。輔助檢查：2014年6月13日我院X線片示：左股骨頸骨折，骨折端明顯移位血常規示：白細胞升高(11.66×10*9/L)，血糖升高(7.1mmol/L)。2第三十一頁，共四十九頁。診斷與診療計(Ji)劃中醫診斷：左股骨頸骨折（氣滯血瘀）西醫診斷：左股骨頸骨折診療計劃：

1.骨科常規護理2.進一步完善術前檢查；

3.行左脛骨結節骨牽引，擇期手術；

4.抗活血化(Hua)瘀，支持對癥治療；

5.骨科一方中藥湯劑溫服，以利活血化瘀，消腫止痛；

6.預防深靜脈栓塞，脂肪栓塞，肺栓塞等相關并發癥。第三十二頁，共四十九頁。中(Zhong)醫辨證患者左髖受外界暴力致局部損傷骨折，氣滯血瘀，氣機受阻，不通則痛，血脈(Mai)受損，血溢脈(Mai)外，故見腫脹，骨為干，筋為綱，骨折則活動受限，弦脈(Mai)主痛，其治則:活血化瘀，消腫止痛，接骨續筋。第三十三頁，共四十九頁。護理病(Bing)程記錄2014年6月13日12:10平車送入，神清，訴：左髖腫痛，活動受限，患肢末梢血運可。入院后即協助醫師行左脛骨結節骨牽引術，遵醫囑給予活血支持補液治療，指導進糖尿病飲食，做患肢的足趾關節伸屈活動和股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉。告知明晨空腹(Fu)抽血化驗，按時留置尿常規。2014年6月14日訴腹脹，大便三日未行，給予中藥萊菔子散外服神闕穴，口服番瀉葉后，次日大便已行，腹脹緩解，指導多飲水，多食富含粗纖維素的芹菜，燕麥等食物，以利大便通暢。2014年6月18日患者擬于明日入手術室在連硬麻下行“閉合復位+空心釘內固定術”，通知手術前的注意事項，并告知禁飲食的時間，指導保持情緒穩定，保證充足睡眠。第三十四頁，共四十九頁。2014年6月19日08:13進入手術室于10:30安返病房，T36.5oC,P76次/分，R19次/分，BP147/75mmHg,神清，暫未訴傷口疼痛，傷口敷料干燥，患肢末梢血運可，給予氧氣吸入與心電監護，指導去枕(Zhen)平臥位休息，禁飲禁食6h后進清淡飲食，告知用氧注意事項，遵醫囑予以抗炎止血支持補液對癥治療。14:30P84次/分，R20次/分，BP140/76mmHg,呼吸平穩，訴：傷口疼痛，能忍，傷口敷料干燥，患肢末梢血運可，小便已自行。16:30P80次/分，R18次/分，BP135/78mmHg，指導進清淡易消化飲食，如米粥，面條等，無胸悶心慌不適，暫停氧氣吸入。第三十五頁，共四十九頁。術后一日2014年6月20日08:00T37.7oC，P86次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,訴：傷口疼痛較前減輕，傷口敷料干燥，左足趾及踝關節感覺運動良好，患肢末梢血運可，指導多飲水及作患肢足趾關節的伸屈活動，家屬協助按摩患肢，告知健肢做適量的活動，遵醫囑予以消炎止血營養對癥治療。術后二日2014年6月21日08:00T36.8oC，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，訴：傷口隱痛不適，傷口敷料干燥，左足趾及踝關節感覺運動良好，患肢末梢血運可。指導進清淡富營養飲食，如雞蛋(Dan)羹，冬瓜瘦肉湯等，作患肢足趾關節的伸屈活動及股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉。術后三日2014年6月22日08:00T36.6oC，P78次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，訴：傷口疼痛明顯緩解，傷口敷料干燥，左足趾及踝關節感覺運動良好，患肢末梢血運可，指導加強作患肢足趾關節的伸屈活動及股四頭肌的等長舒縮功能鍛煉，健肢加強活動。遵醫囑予以活血營養對癥治療。第三十六頁，共四十九頁。術后四日2014年6月23日08:00T36.5oC，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg,訴：傷口隱痛不適，傷口敷料干燥，左足趾及踝關節感覺運動良好，患肢末梢血運可，指導繼續做患肢的(De)功能鍛煉，禁起坐與盤腿。術后五日2014年6月24日08:00T36.7oC，P82次/分，R20次/分，BP130/80mmHg,訴：左髖腫痛，左下肢腫脹，傷口敷料干燥，左足趾及踝關節感覺運動良好，患肢末梢血運可。考慮左下肢深靜脈血栓可能。17:10雙下肢彩超顯示：左下肢深靜脈血栓。17:30轉上級醫院進一步治療。第三十七頁，共四十九頁。相關護理問題(Ti)與措施2014年6月13日P1：疼痛—與氣機受阻，不通則痛有關I1.遵醫囑必要時給予止痛劑。I2.密切觀察疼痛的性質及程度，患肢末梢血運情況。I3.遵醫囑給予活血化瘀，消腫止痛的中藥湯劑溫服。I4.指導進利水消腫的食物，如芹菜，紅豆，薏米等。I5.關心安慰患者。O:2014年6月16日患者訴疼痛較前減(Jian)輕O:O:2014年6月18日患者訴疼痛明顯緩解第三十八頁，共四十九頁。2014年6月13日P2：焦慮—與擔心病情及預后相關知識缺乏有關I1.介紹成功病例，鼓勵建立戰勝疾病信心。I2.認真聽取患者主訴，給予相應疏導。I3.耐心向患者及其家屬講解骨牽引的作用與相關配合方法O:2014年6月16日患者焦慮減輕，對預后充滿信心，能積極配合治(Zhi)療。第三十九頁，共四十九頁。2014年6月13日P3：自理缺陷—與骨折后活動受限有關I1.做好基礎護理，落實專科護理。I2.保持床單元整潔，及時更換污單及衣褲。I3.指導并協助患者正(Zheng)確抬臀，床上使用大小便器。I4.指導進行適當的患肢功能鍛煉。O:2014年6月16日患者情緒穩定，未訴特殊不適。第四十頁，共四十九頁。2014年6月14日P4：便秘—與長期臥床，骨折后活動受限有關I1.指導多飲水與進食富含粗纖維的食物，如燕麥，芹菜等。I2.指導進行腹部環形按摩，促進腸蠕動。I3.給予中(Zhong)藥萊菔子散外服神闕穴，和艾條灸足三里，天樞穴。I4.遵醫囑給予潤腸通便的藥物，如開塞露塞肛，番瀉葉口服。O:2014年6月15日大便已行，腹脹完全消失。第四十一頁，共四十九頁。2014年6月13日P5：潛在并發癥—壓瘡，泌尿系統感染，墜積性肺炎，深靜脈血栓I1.預防壓瘡：保持床單元與皮膚的清潔干燥，正確抬臀(Tun)，經常按摩受壓部位處皮膚。I2.預防泌尿系統感染：告知多飲水，保持會陰部清潔，穿棉質內褲。I3.預防墜積性肺炎：指導作深呼吸及有效咳嗽，做擴胸運動。第四十二頁，共四十九頁。I4：預防深靜脈血栓形成：a.指導作患肢的功能鍛煉，如股四頭肌的等長舒縮活動，足趾關節的屈伸活動。b.正(Zheng)確按摩患肢，向心性按摩患肢肌肉，促進患肢血液循環。c.同時指導加強患者作健肢的床上活動。d.加強觀察，雙下肢的腫脹程度，運動，感覺以及是否具有條索狀壓痛物，皮膚表面有無紅腫；不明原因的突發的腹痛；突發的胸悶等。O:2014年6月18日未出現以上并發癥。第四十三頁，共四十九頁。2014年6月19日P6：術后傷口疼痛I1.連硬麻術后6小時患者取去枕平臥位，避免搬動患肢，牽拉傷口引起疼痛。I2.指導患者活動，避免因動作不協調而加重(Zhong)疼痛.I3.幫助患者分散注意力，如聽音樂，看電視等。I4.指導患者及家屬正確使用鎮痛泵，必要時遵醫囑給予止痛劑。O:2014年6月19日患者自訴傷口疼痛能忍O:2014年6月20日患者自訴傷口疼痛減輕O:2014年6月22日患者自訴傷口疼痛明顯緩解第四十四頁，共四十九頁。2014年6月19日P7：飲食調養的