肩手綜合(He)征第一頁，共三十四頁。第二頁，共三十四頁。目錄

一.概念二.病因

三.臨床(Chuang)表現四.治療五.護理

六.病例分析與討論第三頁，共三十四頁。一(Yi).概念

肩手綜合征是指在原發病恢復期，患側上肢手突然浮腫、疼痛及肩關節疼痛，并使手功能受限。引起肩手綜合征的疾病：中風、心(Xin)梗、頸椎病、上肢外傷、截癱、肩關節疾病等。該綜合征常發生于腦卒中后1—3月，發生率為12.5%。第四頁，共三十四頁。二.病(Bing)因

1、目前認為無論病因為何，均影響交感N，造成末梢N血管障礙。2、潛在的其它因素:伴發(Fa)關節退行性變，肩關節微小損傷，長期不活動造成的廢用性萎縮，造成N反射異常。第五頁，共三十四頁。三.臨床(Chuang)表現為突然出現肩部疼痛、運動受限、手浮腫及(Ji)疼痛后期可出現手部肌肉萎縮、手指攣縮畸形直至患手的運動永久喪失。

臨床常分為三期：第六頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第一期（早期）肩部疼痛，手部腫脹(Zhang)，關節活動受限。

被動運動易引起劇烈的疼痛為本綜合征的一大特點。X線檢查多見手、肩的骨質改變（局部脫鈣）第七頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第八頁，共三十四頁。臨床表(Biao)現第九頁，共三十四頁。臨床(Chuang)表現第二期（后期）肩手自發痛和手腫脹消失，皮膚(Fu)、肌肉萎縮加重，有時發生攣縮樣手掌肌膜肥厚。此期持續3-6個月第十頁，共三十四頁。臨(Lin)床表現第三期（后遺癥(Zheng)期）皮膚、肌肉萎縮更加明顯，手指完全攣縮，形成一種典型的畸形，患手的運動永久喪失。第十一頁，共三十四頁。臨床(Chuang)表現第十二頁，共三十四頁。四(Si).治療

治療的主要目的是盡快減輕水(Shui)腫、疼痛和僵硬（3個月內是最佳治療）。第十三頁，共三十四頁。治(Zhi)療（一）口服藥物止痛常用(Yong)藥物：皮質類固醇激素，Calcitonin(降鈣素），非甾體類抗炎藥等第十四頁，共三十四頁。治(Zhi)療（二）交感N阻滯(Zhi)治療第十五頁，共三十四頁。治(Zhi)療（三）物理治療冷熱水浴、蠟療、氣壓、按摩、超聲(Sheng)、生物反饋、針灸等。第十六頁，共三十四頁。護(Hu)理盡可能的(De)防治引起肩手綜合征的(De)原因，避免患者上肢外傷、疼痛、過度牽張及長時間垂懸；已有浮腫者應避免在患側輸液。第十七頁，共三十四頁。五(Wu).護理（一）康復護理評估

1.一般情況：文化程度、生理狀態、精神心理狀態、皮(Pi)膚檢查、營養評估、排泄狀況、環境等

第十八頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理評估

2.評估肩手綜合征的原因(Yin)、疼痛頻率、影響因(Yin)素、肩痛對生活的影響、肩關節的活動范圍等。第十九頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理評(Ping)估3.疼痛評估第二十頁，共三十四頁。護(Hu)理（二）康復護理措施1.避免(Mian)患肢靜脈輸液第二十一頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措(Cuo)施

2.良肢位的擺放，避免肩關節半脫位。第二十二頁，共三十四頁。護(Hu)理第二十三頁，共三十四頁。第二十四頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施

冷水溫水交替(Ti)浸泡（冷水10℃+溫水40℃，10min)3.冷療

冰水浸泡法(冰與水2：1混合）第二十五頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施

主動運動（點、觸、抬、舉）

4.功能指導被(Bei)動運動（肩關節、手臂、

手掌、手指）第二十六頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施

三角(Jiao)帶

5.肩吊帶的應用前臂帶第二十七頁，共三十四頁。第二十八頁，共三十四頁。護(Hu)理康復護理措施6.及早的心理干預營造良好的診療環境，建立殘疾人通道(Dao)，病房播放優美樂曲，緩解疼痛；建立良好的護患關系，熱情接待，做好健康宣教；在訓練中對微小進步的給以肯定，重視社會化康復。第二十九頁，共三十四頁。護(Hu)理第三十頁，共三十四頁。病例分(Fen)析

患者，男，45歲，主訴因左側肢體活動不利伴輕微肩(Jian)痛2月入院。既往史有高血壓，冠心病。患者9天前發現左側肢體無力伴肩痛，手腕手指腫痛，皮溫上升。行肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現；頭顱CT：右側基底節區腦梗塞。予止痛、消腫、降溫及改善血循環治療，近3天病情穩定。查體：BP160/90mmHg，神志清楚，言語流利，飲水偶有輕度嗆咳，心肺查體正常，左側肢體肌力1級，肌張力低，腱反射稍弱，左側巴賓氏基征陽性；右側正常。不能保持坐位。第三十一頁，共三十四頁。病(Bing)例分析1.如何診斷？答案：腦卒中（左(Zuo)側偏癱）伴并發癥肩手綜合征診斷依據：（1）主訴：左側肢體活動不利伴輕微肩痛（2）發病原因：高血壓，冠心病；頸交感N受刺激；長時間不活動。（3）臨床表現：肩痛、腫痛，皮溫上升（4）輔助檢查：肩部和手部X檢查：手和肩部骨骼有脫鈣表現；頭顱CT：右側基底節區腦梗塞第三十二頁，共三十四頁。病例分(Fen)析2.能否進行主動運動，如何行康復護