中國高血壓防治指南-2009年基層版3

中國高血壓防治指南解讀（2009年基層版）

中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓的定義在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。收縮壓≥140mmHg而舒張壓＜90mmHg為單純收縮期高血壓（ISH）；收縮壓＜140mmHg而舒張壓≥90mmHg的為單純舒張期高血壓。中國高血壓防治指南-2009年基層版3中國高血壓現狀中國有2億高血壓病人城鎮8000萬人鄉村1.2億人城市大醫院就診2000萬人應在城市中小醫院就診6000萬人城鎮社區和鄉村高血壓1.2億人中國高血壓防治指南-2009年基層版3中國高血壓現狀中國每年由于血壓升高而過早死亡150萬人。中國每年300萬人死于心血管病。亞太隊列表明66%心腦血管疾病發生與高血壓有關。全國每年高血壓醫藥費400億元。

中國高血壓防治指南-2009年基層版3中國高血壓現狀

年患病率知曉率治療率控制率（%）19595.119807.7199112.626.317.14.1200218.830.224.76.1

2007年遼寧、河北、江蘇患病率＞25%中國高血壓防治指南-2009年基層版3其他部分國家血壓控制率中國高血壓防治指南-2009年基層版3收縮壓與年齡呈正相關隨著年齡的增長，收縮壓持續升高，而舒張壓有降低的趨勢收縮壓的升高呈線性舒張壓較平緩地升高，經過平臺期，在70歲左右緩慢下降。AdaptedfromGalarzaCRetal.Hypertension.1997;30:809-816.血壓(mmHg)160140120100806015-24 3444 54 64 74 8499年齡組(歲)收縮壓舒張壓中國高血壓防治指南-2009年基層版3收縮壓(mmHg)5年危險(%)0510150100200300卒中心梗Brown,M.J.,Lancet2000;355:653-4收縮壓升高增加心肌梗死、卒中的風險中國高血壓防治指南-2009年基層版3中國高血壓防治指南-2009年基層版3中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓的檢測合格的血壓計，標準規范的操作。35歲以上首診應測血壓，高血壓易患人群建議每半年測量血壓1次。對初次發現血壓增高者應隨訪評估，多次測量血壓，以明確診斷。

非同日三次測量血壓，血壓≥140和/或≥90mmHg可診斷為高血壓。非同日三次，一般是指間隔2周測量一次，不是指今日，明日，后日的非同日。中國高血壓防治指南-2009年基層版3正確測量血壓選擇符合標準的水銀柱式血壓計或電子血壓計進行測量。被測量者最好坐于有靠背的座椅上至少安靜休息5分鐘，裸露出右上臂，上臂與心臟同一水平，如果懷疑外周血管病，首次就診時應測量四肢血壓。袖帶的大小至少覆蓋上臂臂圍的2/3。袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。放氣過程中聽取柯氏音，柯氏音不消失者，以變音作舒張壓讀數。應間隔1~2分鐘重復測量，取2次的平均值記錄。如果2次讀數相差5mmHg以上，應再次測量，取3次平均值。

動態血壓正常參考值：24小時平均值<130/80mmHg，白晝平均值<135/85mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。夜間血壓值比白晝低10%~20%。

中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓的分級

收縮壓（mmHg)舒張壓正常血壓<120<80正常高值血壓120-13980-891級高血壓（輕度）140–15990-992級高血壓（中度）160–179100-1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓危險分層分層項目1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險因素1-2項危險因素≥3項危險因素或靶器官損害或糖尿病并存的臨床疾患低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危10年心血管發病的絕對危險低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%。將原來的高危和很高危合并為高危。

中國高血壓防治指南-2009年基層版3簡化危險分層分層項目1級高血壓2級高血壓3級高血壓無其他危險因素1-2項危險因素≥3項危險因素或靶器官損害或并存的臨床疾患低危中危高危中危中危高危高危高危高危中國高血壓防治指南-2009年基層版3危險分層項目高血壓危險因素靶器官損害臨床疾患分層項目內容1級2級3級.年齡≥55歲≥65歲.吸煙.血脂異常.早發心血管病家族史（50歲以前發病）.肥胖.缺乏體力活動.左室肥厚.頸動脈內膜增厚，斑塊.腎功能受損.腦血管病·心臟病·腎臟病·周圍血管病·視網膜病變·糖尿病（2004中國高血壓指南是單列項目）中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓患者評估的基本要求基本要求是指最低要求詢問年齡、吸煙、已知血脂異常，體力活動情況，早發心血管病家族史，腦血管病病史，心臟病病史，周圍血管病，腎臟病，糖尿病。應當完成血壓測量，身高體重/腰圍測量。基本要求檢查評估的項目較少，可能低估了患者心血管病發生的危險；有條件的地區應按常規要求完成全部化驗檢查。中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓患者評估的常規要求“常規”要求為標準要求，是指除了基本要求的指標外，還應完成實驗室有關化驗檢查：血生化（血鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、尿酸和肌酐）；血紅蛋白和紅細胞壓積。尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢。心電圖。糖尿病和慢性腎病患者應每年至少查一次尿蛋白。胸片、動脈僵硬度、眼底、心臟及頸動脈超聲等。中國高血壓防治指南-2009年基層版3抗高血壓治療的臨床益處收縮－舒張期高血壓單純收縮期高血壓危險降低P值危險降低P值死亡：

所有原因14%<0.0113%<0.02

心血管原因21%<0.00118%<0.01

非心血管原因1%NS致死和非致死性事件腦卒中42%<0.00130%<0.001

冠心病14%<0.0123%<0.001中國高血壓防治指南-2009年基層版3

高血壓的治療原則對任何病人，費用都不是優先考慮的問題，不應將其置于療效和安全性之上。較小的有效劑量起步,并逐漸增加劑量以取得最大療效，最少的不良反應，爭取3個月內血壓達標。為了有效地防止靶器官損害，要求每天24小時內血壓穩定于目標范圍內，最好使用長效降壓藥物。為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以采用兩種或多種降壓藥聯合治療。2級以上高血壓為達到目標血壓常需降壓藥聯合治療。中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓治療目標最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危險。要求醫生在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有可逆性危險因素（如吸煙、血脂異常或糖尿病），并適當處理患者同時存在的各種臨床情況。血壓降至140/90mmHg以下，老年患者的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是130/80mmHg以下。中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓治療策略檢查患者及全面評估其總危險譜后，判斷患者屬低危、中危、高危或很高危。高危患者：無論經濟條件如何，必須立即開始對高血壓及并存的危險因素和臨床情況進行藥物治療。中危患者：如果患者病情允許，先觀察患者的血壓及其他危險因素數周，進一步了解病情，然后決定是否開始藥物治療，或由臨床醫師決定何時開始藥物治療。低危患者：觀察患者數月，然后決定是否開始藥物治療。中國高血壓防治指南-2009年基層版3非藥物療法內容目標減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤左右。規律運動每周3~5次中量運動控制體重BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；女<85cm。戒煙，限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩。心理平衡調節情緒，緩解壓力。中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓藥物治療的時機高危患者立即開始長期藥物治療。中危患者隨訪1個月，如平均血壓≥140/90mmHg，開始藥物治療。低危患者隨訪3個月，多次測量血壓，如平均血壓≥140/90mmHg，考慮開始藥物治療.低于上述數值，則繼續監測血壓。中國高血壓防治指南-2009年基層版3主要降壓藥物選用的臨床參考中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓初始治療流程中國高血壓防治指南-2009年基層版3降壓藥的聯合應用

指南推薦下列4種組合方案：鈣拮抗劑和ACEI或ARBACEI或ARB和小劑量利尿劑鈣拮抗劑（二氫吡啶類）和小劑量β-B

鈣拮抗劑和小劑量利尿劑

必要時或者慎用下面兩種組合方案：

1小劑量利尿劑和小劑量β-B

2α-受體阻滯劑和β-B中國高血壓防治指南-2009年基層版3抗高血壓藥物的聯合治療中國高血壓防治指南-2009年基層版3傳統固定復方制劑我國傳統固定復方制劑是當時歷史條件下的產物，盡管其組成成份的合理性有些爭議，但其有明確降壓作用，且價格低廉，故仍可作為其層（尤其農村）降壓藥一種選擇。使用中注意相應組分的禁忌癥和不良反應。中國高血壓防治指南-2009年基層版3特殊人群的降壓治療老年人：降壓治療同樣受益，應逐步降壓，尤其體質較弱者。注意原有的和藥物治療后出現的體位性低血壓。老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段（<80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。中國高血壓防治指南-2009年基層版3特殊人群的降壓治療冠心病：穩定性心絞痛時首選β受體阻滯劑或長效鈣拮抗劑；急性冠狀動脈綜合征時選用β受體阻滯劑和ACEI；心肌梗死后患者用ACEI、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑。

心力衰竭：癥狀少者用ACEI和β受體阻滯劑；癥狀多的可將ACEI、β受體阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用。中國高血壓防治指南-2009年基層版3特殊人群的降壓治療糖尿病：要求將血壓降至130/80mmHg以下，因此常須聯合用藥。噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；ACEI對1型糖尿病、ARB對防止2型糖尿病腎損害有益。

慢性腎病：ACEI、ARB有利于防止腎病進展，重度患者須合用袢利尿劑。中國高血壓防治指南-2009年基層版3特殊人群的降壓治療腦血管病：有短暫性腦缺血發作或腦卒中史（非急性期）者，不論血壓是否增高進行適度的降壓治療均能減少卒中的復發。

難治性高血壓：應用改善生活方式和至少3種藥物治療仍不能將收縮壓和舒張壓控制在目標水平時，稱為難治性高血壓。應將病人轉至高血壓專科進行治療。中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓的調脂治療高血壓伴血總膽固醇水平持續升高（總膽固醇≥6.2mmol/L），考慮他汀類調脂治療，治療目標是總膽固醇＜5.2mmol/L。高血壓伴冠心病、糖尿病、缺血性卒中、周圍血管病，血總膽固醇≥5.2mmol/L，即開始他汀類治療，治療目標總膽固醇＜4.1mmol/L。高血壓伴心肌梗死，缺血性心血管病+糖尿病的，血總膽固醇≥4.1mmol/L，即開始他汀類調脂治療，治療目標總膽固醇＜3.1mmol/L。使用他汀類調脂治療的患者，應注意肌肉疼痛等不良反應，必要時定期檢測血清酶學。定期檢查肝功。

中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓的抗血小板治療高血壓伴缺血性心腦血管疾病（冠心病、缺血性卒中）、糖尿病患者，建議用75～100mg/d阿司匹林治療。高血壓患者血壓水平控制在安全范圍（血壓＜160/100mmHg）后方可使用抗血小板治療，并注意出血等不良反應。中國高血壓防治指南-2009年基層版3高血壓的降糖治療糖尿病患者應加強生活方式的干預；嚴格控制血壓，血壓目標＜130/80mmHg。合理使用降糖藥，血糖控制目標：空腹血糖一般目標為≤7.