臨床神經解剖-2脊髓臨床神經解剖-2一.位置和形態

1、位置:

位于椎管內上端：平枕骨大孔下端：成人平第1腰椎下緣水平新生兒達第3腰椎水平

臨床神經解剖-2二、脊髓節段與椎骨對應關系脊髓節段：每一對脊神經根附著的一段脊髓

頸髓:8節胸髓:12節腰髓:5節骶髓:5節尾髓:1節臨床神經解剖-2

脊髓節段與椎骨對應關系脊髓節段對應椎骨舉例上頸髓C1~4平對C3節段

C3椎骨下頸髓C5~8

脊髓節段

-1C5節段

C4椎骨上胸髓T1~4中胸髓T5~8脊髓節段

-2T6節段T4椎骨下胸髓T9~12脊髓節段

-3T11節段

T8椎骨腰髓L1~5平對

T10.11椎骨骶髓S1~5

平對

T12和

L1椎骨

尾髓Co臨床神經解剖-2三.脊髓的內部結構

一)

灰質:前角、后角、中間帶(灰質連合.中央管)

二)白質:前索、外側索、后索(白質前連合)后角中間帶前角臨床神經解剖-2臨床神經解剖-2

一）灰質

邊緣核膠狀質后角固有核胸核1、后角（后前）臨床神經解剖-22.中間帶:

側角:

僅見于T1~L3節段

S2~4節段

中間帶外側核C8T10S4T2L1C5C1L4T5節段臨床神經解剖-2外側索后索前索臨床神經解剖-2中間內側核后角中間帶前角中間外側核胸核后角固有核膠狀質邊緣核前角運動C臨床神經解剖-2Rexed板層：Rexed1952年依貓脊髓材料提出，脊髓灰

質板層構筑學說，將脊髓灰質分10個板層。以后證實在人和其它動物也具有10個板層

ⅧⅦⅤⅣⅡⅢⅥⅠⅨ臨床神經解剖-2

脊髓灰質核群與板層對照圖表灰質核群板層后角邊緣核Ⅰ

膠狀質Ⅱ

后角固有核Ⅲ~Ⅳ

后角底部Ⅴ~Ⅵ

中間帶Ⅶ

前角底部Ⅷ

前角Ⅸ

中央管灰質ⅩⅧⅦⅤⅣⅢⅡⅥⅥⅠⅨ臨床神經解剖-2二)白質：

由縱行神經纖維束構成，起止、行程、功能相同的纖維束----傳導束上行傳導束(感覺傳導束)

下行傳導束(運動傳導束)

前索、外側索、后索臨床神經解剖-2薄束楔束臨床神經解剖-2薄束核楔束核腹后外側核T4脊N節T5脊N節臨床神經解剖-2T3脊N節T5脊N節薄束楔束臨床神經解剖-2脊髓丘腦束腹后外側核臨床神經解剖-2脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束后角固有核丘腦腹后外側核臨床神經解剖-2皮質脊髓前束皮質脊髓側束臨床神經解剖-2薄束楔束皮質脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質脊髓側束脊髓丘腦前束紅核脊髓束脊髓丘腦側束前庭脊髓束臨床神經解剖-2

腦(Brain)臨床神經解剖-2一、腦的分部端腦間腦小腦中腦腦橋腦干延髓臨床神經解剖-2腦干(一)外形腹側面背側面臨床神經解剖-2腦神經連腦部位臨床神經解剖-2二、腦干的內部結構

一)腦干的特點1、中央管在背側敞開，形成第四腦室2、神經纖維縱橫交錯臨床神經解剖-23、中央區形成網狀結構4、灰質柱斷裂成為神經核

1）腦神經核2）非腦神經核3）網狀核網狀結構臨床神經解剖-2脊髓腦干中央管在背側敞開，形成第四腦室臨床神經解剖-2軀體感覺核軀體運動核內臟運動核內臟感覺核感覺神經節感覺神經節運動神經節臨床神經解剖-2臨床神經解剖-2二)腦干的內部結構

1、腦神經核

2、非腦神經核

3、上下行纖維束臨床神經解剖-2二)腦干的內部結構1、腦神經核1)軀體運動核舌下神經核滑車神經核展神經核動眼神經核

臨床神經解剖-2副神經核疑核面神經核三叉神經運動核2）特殊內臟運動核1)軀體運動核臨床神經解剖-23）一般內臟運動核迷走神經背核下泌涎核上泌涎核動眼神經副核1）軀體運動核2）特殊內臟運動核臨床神經解剖-21）軀體運動核

2）特殊內臟運動核3）一般內臟運動核4）內臟感覺核

孤束核臨床神經解剖-25）一般軀體感覺核三叉神經脊束核三叉神經腦橋核三叉神經中腦核1）軀體運動核

2）特殊內臟運動核3）一般內臟運動核4）內臟感覺核臨床神經解剖-25）一般軀體感覺核1）軀體運動核

2）特殊內臟運動核3）一般內臟運動核4）內臟感覺核6）特殊軀體感覺核前庭神經核蝸神經核臨床神經解剖-2二)腦干的內部結構

1、腦神經核

2、非腦神經核

3、上下行纖維束臨床神經解剖-22、非腦神經核

1）薄束核、楔束核

2）下橄欖核

3）腦橋核

4）紅核

5）黑質

6）上、下丘核臨床神經解剖-2薄束核楔束核薄束核楔束核臨床神經解剖-2下橄欖核臨床神經解剖-2腦橋核臨床神經解剖-2黑質紅核臨床神經解剖-2上丘核下丘核臨床神經解剖-23、上下行纖維束1）下行傳導束錐體束：

皮質核束皮質脊髓束皮質脊髓前束皮質脊髓側束臨床神經解剖-2皮質脊髓側束皮質脊髓前束臨床神經解剖-23、上下行纖維束1）上行傳導束A、內側丘系B、脊髓丘系C、外側丘系D、三叉丘系臨床神經解剖-23、上下行纖維束1）上行傳導束A、內側丘系B、脊髓丘系C、外側丘系D、三叉丘系臨床神經解剖-23、上下行纖維束1）上行傳導束A、內側丘系B、脊髓丘系C、外側丘系D、三叉丘系外側丘系蝸N核臨床神經解剖-23、上下行纖維束1）上行傳導束A、內側丘系B、脊髓丘系C、外側丘系D、三叉丘系三叉丘系臨床神經解剖-2延髓橫切面（經錐體交叉）延髓內部結構腦干橫切面臨床神經解剖-2延髓橫切面(經丘系交叉)臨床神經解剖-2腦橋內部

被蓋部基底部斜方體臨床神經解剖-2中腦內部導水管周圍灰質中腦頂蓋大腦腳:被蓋大腦腳底黑質頂枕顳橋束錐體束額橋束臨床神經解剖-2

小腦(Cerebellum)臨床神經解剖-2腦的分部端腦間腦小腦中腦腦橋腦干延髓臨床神經解剖-2位于顱后窩，在延髓和腦橋的后方臨床神經解剖-2一

）外形及分葉1、小腦半球（左、右）2、小腦蚓3、小腦扁桃體臨床神經解剖-2分三葉1、絨球小結葉（古小腦）：功能：維持平衡臨床神經解剖-22、前葉：原裂以前部分，加上后葉蚓錐體、蚓垂合稱舊小腦臨床神經解剖-2舊小腦（脊髓小腦）功能：調節肌張力臨床神經解剖-23、新小腦（大腦小腦）：原裂以后部分功能：協調肌肉運動臨床神經解剖-2古小腦：維持平衡舊小腦：調節肌張力新小腦：協調肌肉運動臨床神經解剖-2普氏細胞高氏細胞籃狀細胞顆粒細胞苔蘚纖維攀緣纖維星狀細胞二、小腦皮質二）小腦內部結構1、小腦皮質臨床神經解剖-2齒狀核栓狀核球狀核頂核2、小腦核團1）頂核：第四腦室頂上方，接受原小腦皮質纖維，發出纖維止于前庭神經核、網狀結構；臨床神經解剖-2齒狀核栓狀核球狀核頂核2）齒狀核：白質中央，接受新小腦皮質纖維，發出纖維止于紅核、腹中間核、腹前核；臨床神經解剖-2齒狀核栓狀核球狀核頂核3）栓狀核、球狀核：接受舊小腦皮質纖維，發出纖維止于前庭神經核、網狀結構臨床神經解剖-23、小腦的纖維聯系傳入纖維：1）前庭小腦纖維小腦下腳臨床神經解剖-2脊髓小腦前束經小腦上腳、脊髓小腦后束經小腦下腳終止舊小腦2）脊髓小腦束3）腦橋小腦束（中腳）：腦橋核新小腦臨床神經解剖-2下橄欖核新、舊小腦皮質4）橄欖小腦纖維（小腦下腳）臨床神經解剖-2小腦腳

傳出纖維（經小腦上腳）：齒狀核紅核、丘腦臨床神經解剖-2

間腦(Diencephalon)臨床神經解剖-2位置：位中腦與端腦之間分部：背側丘腦、上丘腦、后丘腦、底丘腦、下丘腦臨床神經解剖-2一、背側丘腦一、位置丘腦間粘合丘腦下溝臨床神經解剖-2第三腦室背側丘腦臨床神經解剖-22、背側丘腦的核團1）前核群:邊緣系統中的一個中繼站2）內側核群：軀體和內臟感覺整合中樞3）外側核群臨床神經解剖-23）外側核群背側核群腹側核群腹后外側核腹后內側核腹前核腹中間核腹后核臨床神經解剖-2三）背側丘腦核團的功能：1、特異性中繼核團：腹后外側核、腹后內側核2、非特異性投射核團：中線核群、板內核群3、聯絡性核團：前核群、外側背核、枕核臨床神經解剖-2二、上丘腦丘腦髓紋：起自丘腦前核、隔區、

蒼白球，終于韁三角；韁三角；韁連合；松果體韁三角韁連合

松果體丘腦髓紋臨床神經解剖-2三、后丘腦內側膝狀體

外側膝狀體外側膝狀體內側膝狀體臨床神經解剖-2內側膝狀體外側膝狀體臨床神經解剖-2四、底丘腦位于中腦和背側丘腦之間，在黑質外側的一個扁圓形的灰質團塊。底丘腦核臨床神經解剖-2五、下丘腦乳頭體視交叉漏斗垂體下丘腦溝臨床神經解剖-21、下丘腦的主要核團1）視前區2）視上區：視上核、室旁核3）結節區4）乳頭體區室旁核視上核臨床神經解剖-2(Telencephalon)

端腦臨床神經解剖-2概述:大腦半球大腦縱裂大腦橫裂臨床神經解剖-2大腦半球的三個面內側面下(底)面上外側面臨床神經解剖-2大腦半球的三個面內側面下(底)面上外側面臨床神經解剖-2大腦半球的三個面內側面下(底)面上外側面臨床神經解剖-21、大腦標志溝:中央溝外側溝頂枕溝一、端腦的外形和分葉額葉頂葉顳葉枕葉島葉臨床神經解剖-2額葉頂葉顳葉枕葉臨床神經解剖-2島葉臨床神經解剖-21、大腦半球外側面的溝與回中央前（后）溝中央前（后）回

額上（下）溝額上（中、下）回頂內溝頂上（下）回；緣上回顳上（下）溝顳上（中、下）回；顳橫回臨床神經解剖-22、大腦半球內側面的溝與回胼胝體溝（海馬溝）扣帶溝扣帶回中央旁溝；邊緣支中央旁小葉頂枕溝距狀溝楔葉;舌回臨床神經解剖-23、大腦半球下面的溝與回1）額葉下面：眶溝；眶回；嗅球；嗅束；嗅三角；前穿質臨床神經解剖-22）枕、顳葉下面枕顳溝枕顳內側（外側）回側副溝海馬旁回；鉤海馬溝齒狀回；海馬臨床神經解剖-2二)大腦皮質的功能定位:1、Brodmann細胞構筑分類法;2、主要機能定位法:運動中樞感覺中樞語言中樞臨床神經解剖-21、運動中樞(第Ⅰ軀體運動區)

《4、6區》1）位于中央前回和中央旁小葉前部；2）管理對側骨骼肌運動；臨床神經解剖-23）呈頭面正置,而全身倒置分布;臨床神經解剖-24）皮質所占區域大小與運動的精細程度有關。臨床神經解剖-22、感覺中樞（第Ⅰ軀體感覺區）《3.1.2區》1）位于中央后回和中央旁小葉后部；2）感受對側軀干四肢感覺；臨床神經解剖-23）呈頭面正置，而全身倒置分布；4）皮質所占區域大小與感覺的精細程度有關。臨床神經解剖-23、聽覺中樞（聽區）:

顳橫回《41.42區》臨床神經解剖-24、視覺中樞(視區):

距狀溝周圍的皮質《17區》臨床神經解剖-25、語言中樞（語言區）1）運動性語言(說話)中樞:額下回后部

《44.45區》

2）聽覺性語言(聽講)中樞:緣上回《22區》臨床神經解剖-23（視覺性語言（閱讀）中樞:角回《39區》4）書寫中樞:額中回后部《8區》臨床神經解剖-2三）端腦的內部結構1、基底核

1）尾狀核：頭、體、尾

2）豆狀核殼蒼白球紋狀體臨床神經解剖-22）豆狀核殼蒼白球臨床神經解剖-2豆狀核殼蒼白球—紋狀體新紋狀體舊紋狀體尾狀核臨床神經解剖-23）杏仁體4）屏狀核臨床神經解剖-22、大腦的白質包括：聯絡系、連合系、投射系1）聯絡系：將一側大腦半球各個葉和回聯系起來的纖維臨床神經解剖-2如：弓狀纖維、扣帶束、上縱束、下縱束、鉤束臨床神經解剖-2如：弓狀纖維、扣帶束、上縱束、下縱束、鉤束臨床神經解剖-22）連合系：將兩側大腦半球聯系起來的纖維A、胼胝體：嘴、膝、干、壓部臨床神經解剖-2B、前連合C、穹窿連合臨床神經解剖-23）投射系：將大腦皮質與皮質下中樞聯系起來的纖維臨床神經解剖-2內囊1、位置2、形態3、分部4、通過纖維5、損傷后表現臨床神經解剖-21、位置：豆狀核和丘腦、尾狀核之間2、形態：》《臨床神經解剖-21、位置：豆狀核和丘腦、尾狀核之間2、形態：》《豆狀核丘腦尾狀核臨床神經解剖-23、分部

豆狀核丘腦尾狀核內囊前肢內囊膝內囊后肢臨床神經解剖-2額橋束丘腦前輻射皮質脊髓束丘腦中央輻射頂枕顳橋束紅核脊髓束內側膝狀體外側膝狀體視輻射聽輻射皮質核束

4、通過纖維臨床神經解剖-2豆狀核丘腦尾狀核損傷后表現:“三偏”1、對側偏身運動障礙2、對側偏身感覺障礙3、對側偏盲臨床神經解剖-23、側腦室

分部:中央部前角后角下角臨床神經解剖-23、側腦室分部:中央部前角后角下角臨床神經解剖-23、側腦室分部:中央部前角后角下角側腦室脈絡叢臨床神經解剖-2

腦的A頸內A:大腦半球前2/3、部分間腦椎A:大腦半球后1/3、間腦后部、小腦、腦干皮質支：供應腦皮質、淺層髓質中央支：供應間腦、基底核、內囊臨床神經解剖-2

腦和脊髓的被膜臨床神經解剖-2一、硬膜1、硬脊膜硬膜外隙(腔)2、硬腦膜臨床神經解剖-2硬腦膜大腦鐮小腦幕幕切跡臨床神經解剖-22、硬腦膜竇上(下)矢狀竇直竇橫竇乙狀竇巖上(下)竇海綿竇臨床神經解剖-22、硬腦膜竇上(下)矢狀竇直竇橫竇乙狀竇巖上(下)竇海綿竇巖上竇乙狀竇臨床神經解剖-22、硬腦膜竇上(下)矢狀竇直竇橫竇乙狀竇巖上(下)竇海綿竇臨床神經解剖-2硬腦膜竇內的血液流向下矢狀竇上矢狀竇海綿竇巖上竇巖下竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈臨床神經解剖-2二)蛛網膜脊蛛網膜腦蛛網膜蛛網膜下隙(腔)臨床神經解剖-2蛛網膜粒臨床神經解剖-2三、軟膜1、軟脊膜齒狀韌帶2、軟腦膜臨床神經解剖-2腦和脊髓的血管臨床神經解剖-2一、腦的血管一）腦的動脈頸內A：大腦半球前2/3、間腦一部分椎A：大腦半球后1/3、間腦后部、小腦和腦干臨床神經解剖-21、頸內A分段:頸部、巖部、海綿竇部和前床突上部虹吸部：海綿竇部和前床突上部，呈“U”“V”形，A硬化好發部位。臨床神經解剖-2分支：1、大腦前A2、大腦中A3、脈絡叢前A4、后交通A臨床神經解剖-21）大腦前A

前交通A臨床神經解剖-21）大腦前A皮質支：頂枕溝以前半球內側面和半球背外側面上緣部分中央支：豆狀核、尾狀核前部、內囊前肢臨床神經解剖-22）大腦中A頸內A延續，沿外側溝向后行臨床神經解剖-2大腦中A臨床神經解剖-2中A皮質支：半球背外側面大部分和島葉中A中央支：內囊上3/5、（膝和后肢）豆狀核、尾狀核臨床神經解剖-2內側豆紋A：從起始至1cm以內發出中央支外側豆紋A:從起始以外1~2cm處發出中央支臨床神經解剖-23）脈絡叢前A

分布側腦室下角脈絡叢、外側膝狀體、內囊后下1/5臨床神經解剖-2分支：1）大腦前A2）大腦中A3）脈絡叢前A4）后交通A臨床神經解剖-22、椎A分支1）脊髓前、后A2）小腦下后A基底A分支：1）小腦下前A2）迷路A3）腦橋A4）小腦上A5）大腦后A臨床神經解剖-23、大腦動脈環

(Willis環)大腦后動脈后交通動脈頸內動脈大腦前動脈前交通動脈臨床神經解剖-2二）腦的靜脈1、淺靜脈大腦上靜脈大腦中靜脈大腦下靜脈臨床神經解剖-22、深靜脈大腦內靜脈大腦大靜脈臨床神經解剖-2二、脊髓的血管1、動脈椎動脈頸升動脈肋間后動脈腰動脈臨床神經解剖-2二、脊髓的血管1、動脈椎動脈頸升動脈肋間后動脈腰動脈臨床神經解剖-2臨床神經解剖-22、靜脈臨床神經解剖-2臨床神經解剖-2腦脊液及循環臨床神經解剖-2一、功能1、運輸

2、保護

3、維持顱內壓臨床神經解剖-2二、產生部位側腦室、第三腦室、第四腦室脈絡叢第四腦室脈絡叢第三腦室脈絡叢側腦室脈絡叢臨床神經解剖-2三、回流途徑臨床神經解剖-2

側腦室第三腦室第四腦室脈絡叢脈絡叢

脈絡叢蛛網膜下腔蛛網膜顆粒上矢狀竇頸內靜脈室間孔中腦水管臨床神經解剖-2神經傳導通路臨床神經解剖-2感覺傳導路運動傳導路感受器各級神經元鏈大腦皮層大腦皮層效應器神經元鏈臨床神經解剖-2

感覺傳導路

(

SensoryPathway)臨床神經解剖-2一.軀干四肢淺感覺傳導路淺感覺:皮膚、粘膜的痛、溫

度覺和粗略觸覺

三極神經元組成臨床神經解剖-2脊髓丘腦束腹后外側核脊N節脊髓后角臨床神經解剖-2脊神經節

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ）脊髓丘腦側束脊髓丘腦前束脊髓丘腦束臨床神經解剖-2脊髓丘腦束丘腦腹后外側核臨床神經解剖-2脊N節后角固有核

(Ⅰ.Ⅳ.Ⅴ.Ⅷ)脊髓丘腦前束脊髓丘腦側束脊髓丘腦束脊髓延髓下部脊髓脊髓延髓上部臨床神經解剖-2丘腦腹后外側核腦橋中腦臨床神經解剖-2

延髓以上腦損傷：對側軀干、四肢痛、溫覺喪失

脊髓損傷：損傷平面對側下1~2脊髓節段以下軀干、四肢痛、溫覺喪失臨床神經解剖-2二、頭面部淺感覺傳導路三極神經元組成臨床神經解剖-2眼神

上頜神經

下頜神經經臨床神經解剖-2三叉N脊束核三叉N腦橋核三叉N節三叉丘系臨床神經解剖-2三叉丘系丘腦腹后內側核臨床神經解剖-2三叉N節三叉N腦橋核三叉N脊束核三叉丘系腦橋延髓上部延髓下部頸髓臨床神經解剖-2丘腦腹后內側核中腦臨床神經解剖-2

三叉丘系以上受損：對側頭面部痛、溫覺和觸覺障礙

三叉丘系以下受損：同側頭面部痛、溫覺和觸覺障礙臨床神經解剖-2三、本體感覺傳導通路

本體感覺(深感覺):

位置覺、振動覺、運動覺，還傳導皮膚精細觸覺和辨別覺三級神經元組成1、意識性本體感覺傳導路臨床神經解剖-2薄束核楔束核腹后外側核T4脊N節T5脊N節臨床神經解剖-2脊神經節薄束核楔束核內側丘系丘系交叉脊神經節薄束楔束臨床神經解剖-2內側丘系丘腦腹后外側核臨床神經解剖-2脊N節薄束核楔束核臨床神經解剖-2丘系交叉內側丘系臨床神經解剖-2丘腦腹后外側核臨床神經解剖-2

延髓以上腦損傷：對側深感覺障礙（閉眼時不能確定各關節位置和運動方向及兩點間距離）

脊髓損傷：

損傷平面以下同側深感覺障礙臨床神經解剖-2四、視覺傳導路

和瞳孔對光

反射通路三極神經元組成1、視覺傳導路臨床神經解剖-2視交叉視神經

視束外側膝狀體視輻射距狀溝周圍皮質臨床神經解剖-2視野:眼球固定向前平視時所能看到的空間范圍

鼻側半視野物象顳側半視網膜顳側半視野物象鼻側半視網膜臨床神經解剖-2AAB

BCDCD臨床神經解剖-22、瞳孔對光反射通路瞳孔對光反射：光照一側瞳孔，引起兩眼瞳孔縮小的反應光照一側的瞳孔反應稱直接瞳孔對光反射

末照一側的瞳孔反應稱間接瞳孔對光反射臨床神經解剖-2臨床神經解剖-2視網膜視神經視交叉視束頂蓋前區兩側動眼神經副核動眼神經睫狀神經節瞳孔括約肌臨床神經解剖-2雙眼瞳孔都不縮小一側視神經受損臨床神經解剖-2雙眼瞳孔都縮小一側視神經受損臨床神經解剖-2一側動眼神經損傷臨床神經解剖-2患側直接和間接對光反射均消失一側動眼神經損傷臨床神經解剖-2五.聽覺傳導通路三極神經元組成臨床神經解剖-2蝸N核蝸N節斜方體外側丘系臨床神經解剖-2外側丘系內側膝狀體蝸N核顳橫回臨床神經解剖-2運動傳導通路

(MotorPathway)錐體系錐體外系管理骨骼肌運動臨床神經解剖-2一.錐體系由兩極神經元構成

管理骨骼肌隨意運動皮質脊髓束皮質核束臨床神經解剖-