中西結合執業醫師沖刺題糖皮質激素(GC)臨床應用指導原則中西結合執業醫師沖刺題激素一般概念1.特點：①是內分泌腺或組織分泌的高效化合物，②在體液內含量極低（每100ml體液中僅含有毫微克（ng）或微微克（pg），③但效能很高。2.直接由血液運往“靶器官”調節各種生理功能和物質代謝活動。中西結合執業醫師沖刺題3.分泌量隨機體內外的環境的改變而增減，（正常情況下相互平衡，發生失調內分泌腺機能發生亢進或減退，就會擾亂正常生理功能和代謝活動）；從而影響機體的正常發育和健康，甚至引起死亡。中西結合執業醫師沖刺題糖皮質激素：結構在C11有氧原子（-OH），對糖代謝與抗炎作用強，對鹽、水代謝作用弱。

鹽皮質激素：結構在C11無氧原子，對對鹽、水（尤其鉀鈉）代謝強，對糖代謝弱。

④腎上腺皮質激素共同特征：①在C3上有酮基，②C4-5之間為雙鍵，③C17有酮醇基側鏈。中西結合執業醫師沖刺題1短效：氫化可的松(Hydrocortisone)

可的松（Cortisone）片劑，注射劑,

(需在肝臟轉化成氫化可的松后起效)。2中效：潑尼松(Prednisone)（肝功能不良不用)，片劑氫化潑尼松(Prednisolone，強的松龍)

曲安松龍（去炎松triamcinolone)GC作用比較中西結合執業醫師沖刺題3長效：地塞米松(Dexamethasone，氟美松)倍它米松(Betamethasone)，片劑。4.外用:氟氫可的松(Fludrocortisone)，軟膏氟輕松(Fluocinonide)，軟膏。中西結合執業醫師沖刺題

藥理作用1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒作用4.抗休克作用5.對血液成分的影響6.中樞作用7.其它作用中西結合執業醫師沖刺題臨床用途一、內分泌系統疾病二、呼吸系統疾病三、風濕免疫性疾病四、血液系統疾病五、腎臟疾病六、感染性疾病七、消化系統疾病八、神經系統疾病九、眼科疾病十、皮膚疾病十一、重癥患者的加強醫療十二、器官移植排斥反應十三、骨科疾病共13個系統55種以上的疾病中西結合執業醫師沖刺題不良反應1.長期大劑量用藥。①醫源性腎上腺皮質功能亢進。②誘發或加重感染。③消化系統并發癥。④心血管系統并發癥。⑤骨質疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、孕婦偶可致畸、精神失常。

中西結合執業醫師沖刺題2.停藥反應:①醫源性腺皮質功能減退,②反跳現象③禁忌癥：曾患或現患嚴重精神病和癲癇，活動性消化性潰瘍病，骨折，創傷修復期，角膜潰瘍，腎上腺皮質功能亢進，嚴重高血壓，糖尿病、孕婦，抗菌藥不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。中西結合執業醫師沖刺題

指導原則目的與分類

特點與目的：臨床使用廣，涉及臨床多專科;正確合理應用GC是提高療效、減少不良反應的關鍵。

中西結合執業醫師沖刺題GC使用總原則一：在治療應用中的基本原則（正確使用取決于兩方面：⑴

準確掌握治療適應證，⑵

正確合理選用GC品種與給藥方案，⑶重視疾病的綜合治療，⑷監測GC的不良反應，⑸注意停藥反應和反跳現象。

中西結合執業醫師沖刺題二：在兒童、妊娠、哺乳期婦女的基本原則。1.兒童對GC的應用，2.妊娠期婦女GC的應用，3.哺乳期婦女GC的應用中西結合執業醫師沖刺題GC臨床應用管理

應用要求1.嚴格掌握使用適應證：不能單純以退熱和止痛為目的使用。2.沖擊治療資職：具有主治醫師以上專業技術職務任職資格。中西結合執業醫師沖刺題3.長程療法資職：由相應學科主治醫師以上專業技術職務任職資格的醫師制定。先天性腎上腺皮質增生癥的長程治療需由三級醫院內分泌專業主治醫師以上任職資格的醫師決定。中西結合執業醫師沖刺題4.緊急情況下臨床醫師可以高于上條所列權限使用GC，但僅限于3天內用量，并嚴格記錄救治過程。中西結合執業醫師沖刺題督查落實

1.各級各類醫療機構必須加強GC臨床應用的管理，根據《指導原則》結合本機構實際情況制訂“實施細則”。建立、健全本機構促進、指導、監督GC臨床合理應用的管理制度，并合理使用納入醫療質量和綜合目標管理考核體系。

中西結合執業醫師沖刺題2.各級各類醫療機構的藥事管理專業委員會要履行職責，開展合理用藥培訓與教育，督導本機構臨床合理用藥。依據《指導原則》和“實施細則”，定期與不定期進行監督檢查。中西結合執業醫師沖刺題GC應用的范圍

1.內分泌疾病，2.風濕性疾病和自身免疫病，3.呼吸系統，4.血液與腎病，5.嚴重感染與休克,6.異體器官移植……等12種領域。中西結合執業醫師沖刺題

GC的不良反應

1.醫源性庫欣綜合征（向心性肥胖、滿月臉、糖尿病）、2.誘發或加重細菌、病毒和真菌的感染、3.誘發或加劇胃腸潰瘍4.高血壓、粥樣硬化、血栓形成。5.高脂血癥，甘油三酯血癥、影響兒童發育等11種。中西結合執業醫師沖刺題注意事項1.GC應用禁忌：GC藥物過敏，嚴重精神病史，癲癇，活動性消化性潰瘍，骨折，創傷修復期，單純皰疹性角、結膜炎及潰瘍性角膜炎，嚴重高血壓，嚴重糖尿病……等15種。中西結合執業醫師沖刺題

2.GC慎用：庫欣綜合征，動脈粥樣硬化，腸道疾病，急性心力衰竭，糖尿病，精神病傾向，青光眼、高脂蛋白血癥、高血壓、嚴重骨質疏松、消化性潰瘍病、妊娠及哺乳期婦女應慎用，兒童等總共15種。中西結合執業醫師沖刺題3.其他：①防止GC交叉過敏，②用藥期間合理飲食：低鈉高鉀高蛋白飲食；補充鈣劑和維生素D；③合理聯用其他藥物如：加服預防消化性潰瘍的藥物；有感染應同時應用抗生素。中西結合執業醫師沖刺題④根據GC藥代動力學不同選用品種和劑型（短、中長效）。⑤

用藥與其他藥物之間的相互作用：如近期使用過酶促藥如巴比妥、卡馬西平或利福平等藥物升高GC的血藥濃度……。中西結合執業醫師沖刺題GC臨床應用治療原則GC治療原則：1.內分泌系統，2.呼吸系統，3.風濕免疫性，4.血液系統，5.腎臟疾病、6.感染性疾病，7.消化系統疾病，8.神經系統，9.眼科，10.皮膚，11.骨科，12重癥加強醫療，13.官移植排斥反應等。中西結合執業醫師沖刺題慢性阻塞性肺疾病（COPD）

是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性發展，與肺部對香煙等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。COPD主要累及肺，但也可引起全身(或稱肺外)的不良反應。中西結合執業醫師沖刺題

治療原則

根據不同期確定不同的治療方案。1.穩定期：包括教育與管理，避免危險因素，支氣管舒張劑及吸入型GC等藥物以及氧療，康復治療等。中西結合執業醫師沖刺題2.急性加重期院外治療：①病因和嚴重性評估，②使用支氣管舒張劑并考慮口服GC。3.急性加重期住院治療：①控制性氧療，②抗感染、支氣管舒張劑，③全身用GC與呼吸支持療法。中西結合執業醫師沖刺題GC應用時機1.吸入型GC適用于COPD穩定期(Ⅲ級和Ⅳ級COPD)并且有臨床癥狀的病人。2.對反復急性加重的COPD病人，考慮采用：①.吸入GC＋長效β2-受體激動劑，部分COPD急性加重期患者可選GC＋β2-受體激動劑霧化吸入。中西結合執業醫師沖刺題②.COPD急性加重期在用GC的同時可＋短效β2-受體激動劑或加抗膽堿能藥物；嚴重者也可靜滴氨茶堿。中西結合執業醫師沖刺題靜脈給予甲潑尼龍40mg/d2～5天后改為口服，并根據病情調整GC劑量和療程。③.對于COPD患者吸入型GC吸藥后應及時用清水含漱口咽部。中西結合執業醫師沖刺題小兒腎上腺皮質功能減退癥。慢性腎上腺皮質功能減退癥:分為原發性和繼發性兩類，原發性者又稱Addison病，繼發性者指下丘腦-垂體病變或手術后（ACTH）分泌不足導致腎上腺皮質萎縮。中西結合執業醫師沖刺題

治療原則

①基礎治療（加強營養、糾正水電解質紊亂），

②GC替代治療，③預防與處理急性腎上腺皮質危象以及④對因治療：如結核、感染、腫瘤、白血病等。并積極防治繼發感染。中西結合執業醫師沖刺題1.根據身高、體重、年齡選用劑量與藥物，原發者首選氫可，繼發者首選強的松。2.模擬生理分泌周期用藥，初始劑量按氫化可的松0.3～0.5mg/kg/日，8：00前服日總劑量的2/3，14:00～15:00服日總劑量的1/3。中西結合執業醫師沖刺題簡易服藥法：早上起床后用氫可10～15mg、下午（14:00～15:00）用5～10mg，如仍有失鹽癥狀，可加用小劑量9α-氟氫可的松每日0.05～0.20mg或每月肌內注射三甲醋酸去氧皮質酮125mg。劑量應按24小時尿皮質醇和臨床表現調節。中西結合執業醫師沖刺題小兒手足口病：手足口病是由腸道病毒[以柯薩奇A組16型（CoxA16），腸道病毒71型（EV71）多見]引起的急性傳染病。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。中西結合執業醫師沖刺題少數重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。中西結合執業醫師沖刺題治療原則1.普通病例：注意隔離，避免交叉感染。清淡飲食。對癥支持治療。2.重癥病例：控制顱內高壓；靜脈注射免疫球蛋白；酌情應用糖皮質激素治療；呼吸、循環衰竭的對癥支持治療。中西結合執業醫師沖刺題GC的應用1.對重癥病例可酌情應用GC。參考劑量：甲潑尼龍1～2mg/kg/d；氫化可的松3～5mg/kg/d；地塞米松0.2～0.5mg/kg/d，病情穩定后，盡早減量或停用。中西結合執業醫師沖刺題2.對個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量。如在2～3天內給予甲潑尼龍10～20mg/kg/d（單次最大劑量不超過1g）或地塞米松0.5～1.0mg/kg/d。中西結合執業醫師沖刺題重癥急性胰腺炎又稱急性出血壞死性胰腺炎，是以胰腺彌漫性出血和組織壞死為特征的急性胰腺炎。中西結合執業醫師沖刺題疾病特點是起病急，病情進展快且復雜，并發癥多，病死率高(20%左右)。多器官功能障礙綜合征(MODS)是其主要死亡原因。中西結合執業醫師沖刺題治療原則1.禁食、胃腸減壓、止痛、補充水電解質、糾正酸堿平衡失調,2.預防和控制感染、3.抑制胃液和胰液的分泌、器官功能維護等(生長抑素與生長激素聯合應用)，4.必要時可手術治療。5.血液凈化透析、免疫抗體中和法等。中西結合執業醫師沖刺題GC的應用GC可抑制炎癥介質和改善微循環的作用可降低重癥急性胰腺炎的嚴重程度。可明顯改善病情，縮短病程，降低治療費用。中西結合執業醫師沖刺題具體指征為：（1）有腎上腺功能減退表現者；（2）嚴重呼吸困難或已發生ARDS者；（3）有休克加重表現者；（4）中毒癥狀特別明顯者。治療重癥急性胰腺炎過程中可早期、短程使用GC，方法為甲潑尼龍40～80mg/d，靜脈點滴。中西結合執業醫師沖刺題感染性休克感染性休克（septicshock）是由嚴重全身性感染導致的全身炎癥反應綜合征。當嚴重全身性感染具有明顯急性微循環灌注不足時,即經過最初的液體復蘇后仍持續低血壓或血乳酸濃度≥4mmol/L，應定義為感染性休克。中西結合