PDCA循環在提高住院患者微生物送檢率中的應用案例分享提綱PDCA循環基礎知識一PDCA循環案例分享二三今后管理的啟示一、PDCA循環基礎知識3天津漢邦企業管理咨詢有限公司PDCA循環是由美國統計學家戴明博士（W.Edwards

Deming）提出來的，它反映了質量管理活動的規律。天津漢邦企業管理咨詢有限公司4PDCA源由PDCA循環分為四個階段PDCAP(計劃):從問題的定義到行動計劃D(實施):實施行動計劃C(檢查):評估結果A(處理):標準化和進一步推廣什么是PDCA循環?APCDPDACPADCPACDPDCA循環的特點天津漢邦企業管理咨詢有限公司1、大環套小環，小環保大環，互相促進，推動大循環原有水平新的水平PADCPACDPDCA循環的特點天津漢邦企業管理咨詢有限公司72、PDCA循環是爬樓梯上升式的循環，每轉動一周，質量就提高一步PDCA循環的特點天津漢邦企業管理咨詢有限公司83、PDCA循環是綜合性循環，4個階段是相對的，它們之間不是截然分開的.4、推動PDCA循環的關鍵是“處置”階段P(計劃)D(執行)C(檢查)A(效果）F:發現問題o：成立小組C：明確現狀U：分析原因

S：選擇方案執行計劃檢查計劃的執行結果總結成功經驗制定標準把未解決的/新出現的問題轉入下一個PDCA循環PDCA的九個步驟二、PDCA應用之—提高住院患者微生物樣本送檢率案例分享10天津漢邦企業管理咨詢有限公司

按照《二級綜合醫院評審標準細則》、“河南省十大指標”監管等上級部門要求，住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率是醫院合理用藥管理中重點監測指標。

目前，通過每月醫療質量指標監測、數據統計反饋中發現微生物樣本送檢率較低，小于上級部門要求的30%。1、F階段—發現問題

抗菌藥物微生物樣本送檢率連續16個月≤30%在第一季度醫院質量與安全管理委員會中作為問題提出，以醫院質量與安全委員會牽頭，成立改進課題小組。2、Q階段—成立小組

改進期限：2014年5月1日—30日設定改進目標：住院患者使用抗菌藥物微生物送檢率≥30%改進前均值改進目標3、C階段—明確現行流程

初步調研，明確現行科室標本送檢執行流程醫生使用前抗菌藥物下達醫囑護士執行醫囑，采集標本檢驗科護工收取標本或護士/家屬送標本檢驗科根據醫囑對標本進行采樣分析檢驗科出具報告發送至臨床科室醫生根據檢驗結果下達醫囑在醫院質量與安全管理會議中，運用“頭腦風暴法”各委員針對現狀問題逐一發言，并特邀檢驗科主任發言。4、U階段—分析原因，確定主因住院患者使用抗菌藥物送檢率低人員制度方法環境醫生使用抗菌藥物未開具送檢醫囑標本陽性率低醫生積極性降低無送檢率達標相關規定、獎懲無多部門聯合監管機制多部門未聯合監管檢驗人員檢驗技術正確性護士采集標本方法正確性

標本容器培養皿質量根據討論的結果，魚骨圖分析材料

標本留取后轉運培養過程中環境5、S階段—根據分析結果，提出改進計劃分管院領導總牽頭，建立多部門聯合機制針對送檢率低的問題進行改進，6月初召開會議聽取改進結果匯報。1、醫務科牽頭，完善下發相關管理規定，與績效掛鉤2、護理部組織對正確留取培訓培訓。3、檢驗科針對陽性率低組織室內質控評價。4、藥劑科組織委員會成員進行使用抗菌藥物微生物樣本送檢專項檢查。5、質控科負責改進后資料、數據收集分析，形成書面報告報醫院質量與安全管理委員會。6、P階段--制定書面改進計劃，下發執行部門實施項目負責人5月10日15202530下發通知（關于提高送檢率的規定）醫務科組織培訓（如何正確留取標本）護理部組織室內質控“專項檢查”檢驗科組織送檢率“專項檢查藥劑科收集改進資料、數據質控科改進計劃進度表（甘特圖)8、C階段—檢查結果科

室送檢例數治療性使用抗菌藥物例數送檢率（%）內

一1617內

二101855.55內

三2540內

四51436外

一122842.86外

二2450外

三11100五官科030骨

科11100婦產科4580兒

科102245.45ICU1010100全

院5811749.575月28-29日運行病歷微生物送檢率統計改進前均值改進目標改進結果經過多部門聯動監管，5月全院住院患者使用抗菌藥物微生物樣本送檢率為49.5%，超出設定目標30%，達到49.5%，為歷史最高。9、A階段—處理評價總結經驗，找出本階段未解決的問題進入下一個PDCA。1、鞏固措施：（1）將下發的規定通知正式納入醫療質量管理制度中。（2）各部門加強醫生、護士、檢驗各層各級人員在執行環節中相關知識的培訓，保證流程執行偏差最小化。（3）繼續發揮多部門聯動的監管機制，實施后續動態監管，并根據第三季度的監測指標完善修訂規定通知及優化執行流程。（4）每月向全院公示監測指標達標情況，對出現偏差的科室執行績效，根據情況召開協調會分析、解決。通過采用PDCA循環在改進微生物樣本送檢率低中的活動，加強了院領導與部門、部門與部門、部門與科室之間的溝通，凸顯了團隊的凝聚力，完善了執行環節中的相關規定與獎懲，優化了工作流程，充分發揮了多部門協調聯合的監管作用，達到了預期的的改進目標。但仍存在一些需繼續改進的問題。三、今后管理工作的啟示此次PDCA循環方法在質量管理過程的系統的應用，針對住院患者使用抗菌藥物微生物標本送檢率低的問題改進起到了事半功倍的作用，幫助了管理人員用科學的方法、真實的數據尋找問題、分析問題，按照規范的程序進行系統改進。此案例的成功改進為各級質量管理人員在逐步養成科學、精細化的管理習慣上提供了有力的學習模板，為提升醫院整體管理內涵質量中起到了積極的作用。練習(2)謝謝！謝謝！放映結束感謝各位批評指導！讓我們共同進步知識回顧KnowledgeReview1、Geniusonlymeanshard-workingallone'slife.(Mendeleyer,RussianChemist)

天才只意味著終身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:032、Ourdestinyoffersnotonlythecupofdespair,butthechaliceofopportunity.(RichardNixon,AmericanPresident)命運給予我們的不是失望之酒，而是機會之杯。二〇二〇年八月五日2020年8月5日星期三3、Patienceisbitter,butitsfruitissweet.(JeanJacquesRousseau,Frenchthinker)忍耐是痛苦的，但它的果實是甜蜜的。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.20204、Allthatyoudo,dowithyourmight;thingsdonebyhalvesareneverdoneright.----R.H.Stoddard,Americanpoet做一切事都應盡力而為，半途而廢永遠不行8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:105、Youhavetobelieveinyourself.That'sthesecretofsuccess.----CharlesChaplin人必須相信自己，這是成功的秘訣。-Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/20206、Almostanysituation---goodorbad---isaffectedbytheattitudewebringto.----LuciusAnnausSeneca差不多任何一種處境---無論是好是壞---都受到我們對待處境態度的影響。11時3分11時3分5-Aug-208.5.20207、Althoughtheworldisfullofsuffering,itisfullalsooftheovercomingofit.----HellenKeller,Americanwriter雖然世界多苦難，但是苦難總是能戰勝的。20.8.520.8.520.8.5。2020年8月5日星期三二〇二〇年八月五日8、Formanismanandmasterofhisfate.----Tennyson人就是人，是自己命運的主人11:0311:03:108.5.2020Wednesday,August5,20209、Whensuccesscomesinthedoor,itseems,loveoftengoesoutthewindow.-----JoyceBrothers成功來到門前時，愛情往往就走出了窗外。11:038.5.202011:038.5.202011:0311:03:108.5.202011:038.5.202010、Lifeismeasuredbythoughtandaction,notbytime.——Lubbock衡量生命的尺度是思想和行為，而不是時間。8.5.20208.5.202011:0311:0311:03:1011:03:1011、Tomakealastingmarriagewehavetoovercomeself-centeredness.要使婚姻長久，就需克服自我中心意識。Wednesday,August5,2020August20Wednesday,August5,20208/5/202012、Treatotherpeopleasyouhopetheywilltreatyou.你希望別人如何對待你，你就如何對待別人。11時3分11時3分5-Aug-208.5.202013、Todowhateverneedstobedoneto

preservethislastandgreatestbastionof

freedom.(RonaldReagan,AmericanPresident)為了保住這最后的、最偉大的自由堡壘，我們必須盡我們所能。20.8.520.8.5Wednesday,August5,202014、Wherethereisawill,thereisaway.(ThomasEdison,Americaninventor)有志者，事竟成。11:01:1911:01:1911:018/5/202011:01:19AM15、

Everymanisthemasterofhisownfortune.----RichardSteele每個人都主宰自己的命運。20.8.511:01:1911:01Aug-205-Aug-2016、Asselfishnessandcomplaintcloudthemind,solovewithitsjoyclearsandsharpensthevision.----HelenKeller自私和抱怨是心靈的陰暗，愉快的愛則使視野明朗開闊。11:01:1911:01:1911:01Wednesday,August5,202017、Donot,foronerepulse,giveupthepurposethatyouresolvedtoeffect.----WillianShakespeare,Bri