PAGEPAGE4佛山市高明區公共租賃住房申請表公租房申請□租賃補貼申請□公租房續租□租賃補貼續期□申請編號：（）鎮（街道）村（居）委：申請人：聯系電話：填表日期：年月日 佛山市高明區住房城鄉建設和水利局印制注意事項一、申請家庭填表前請認真閱讀各項說明，按說明要求填寫。二、申請表一律使用黑色鋼筆或炭素筆等工整填寫，鉛筆填寫無效。三、申請家庭請按照有關規定，將戶口簿、身份證、工作、收入、住房證明、社保證明、納稅證明、計劃生育證明等有關證件及復印件，連同本申請表一并交申請受理單位。四、符合條件的申請人向戶籍或就業所在地鎮（街道）社區居委會、村委會提出住房需求申請；外來務工人員（新市民）向就業所在地或居住地流管服務部門提出申請；產業園區內各類引進人才、新就業大學生、外來務工人員等，由所在產業園區或所在工作單位統一申請。承諾書本人嚴格遵守《佛山市保障性公共租賃住房管理辦法》的有關規定，承諾本人及共同申請人提交的所有附件材料真實有效，在《佛山市高明區公共租賃住房申請表》中填寫的所有內容均屬實，并同意住房保障部門調查核實本人及共同申請人的工作、收入、住房、工商登記、納稅、社會保險費繳納及擁有車輛等情況。經查實，填寫內容或提供材料若有不實的，5年內不再申請公共租賃住房；已承租公共租賃住房的，應及時退出已租賃的房屋，并按有關規定，承租期間按房屋市場租金標準繳納租金。承諾人簽名：年月日佛山市高明區公共租賃住房申請表區鎮（街道）填表日期：年月日申請人基本情況姓名出生日期戶口所屬村（居）委會申領本區有效居住證時間工作單位單位地址工作現狀□企業□個體工商戶□靈活就業□退休□機關事業單位婚姻狀況戶籍所在地或入戶所在地通訊地址郵政編碼申請人類型□高明區戶籍居民□符合條件的非本市戶籍家庭□已領《入戶卡》的外來務工人員□新就業人員□引進人才□外來務工人員社會保險繳納情況養老□是（繳納時間年月至年月）□否醫療□是（繳納時間年月至年月）□否住房公積金繳納情況□是（繳納時間年月至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。是否在高明區有私有住房□是（房屋1坐落，建筑面積m2，房屋2坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否是否在高明區承租廉租房、經濟適用住房或公房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否申請人家庭及財產情況家庭人口數（人）申請居住人數（人）本家庭成員有殘疾人數（人）其中有雙目失明人數（人）下肢殘疾行動不便人數（人）烈士遺屬人（人）優撫對象（個）轉業復員軍人（個）移交政府安置的軍隊離退休或離職人員（個）孤寡老人（個）見義勇為榮譽稱號（人）享受低保家庭人數（人）本家庭屬于兩代以上申請家庭幾代人（代）受區政府以上各級政府表彰的先進工作者、勞動模范人數（人）60周歲及以上老人（人）本家庭成員中有危重病人數（人）申請人居住房屋是否被列入國有土地房屋征收范圍□是□否農村戶籍申請人是否有宅基地□有□否是否注冊有公司□是□否是否擁有汽車□是□否家庭上年度可支配收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。家庭擁有銀行存款共萬元。空調、冰箱、電視、洗衣機等家電共臺，價值萬元。房地產㎡，價值萬元。汽車輛，價值萬元。摩托車輛，價值萬元。申請方式□家庭□單身人士住房困難申請解決方式□實物安置□租賃補貼擬申請房屋的地點共同申請人基本情況姓名工作單位單位地址工作現狀□企業□個體工商戶□靈活就業□退休□機關事業單位與申請人的關系□夫妻□父母與子女□兄弟姐妹□祖孫□其他婚姻狀況戶籍所在地戶口遷入本市時間通訊地址郵政編號申請人類型□高明區戶籍居民□符合條件的非本市戶籍家庭□已領《入戶卡》的外來務工人員□新就業人員□引進人才□外來務工人員社會保險繳納情況養老□是（繳納時間年月至年月）□否醫療□是（繳納時間年月至年月）□否住房公積金繳納情況□是（繳納時間年月至至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。是否在高明區有私有住房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否是否在高明區承租廉租房、經濟適用或公房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否直系親屬住房情況身份證號碼擁有住房情況套數建筑面積(m2)申請人配偶申請人配偶子（女）子（女）共同申請人基本情況姓名工作單位單位地址工作現狀□企業□個體工商戶□靈活就業□退休□機關事業單位與申請人的關系□夫妻□父母與子女□兄弟姐妹□祖孫□其他婚姻狀況戶籍所在地戶口遷入本市時間通訊地址郵政編號申請人類型□高明區戶籍居民□符合條件的非本區戶籍家庭□已領《入戶卡》的外來務工人員□新就業人員□引進人才□外來務工人員社會保險繳納情況養老□是（繳納時間年月至年月）□否醫療□是（繳納時間年月至年月）□否住房公積金繳納情況□是（繳納時間年月至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。是否在高明區有私有住房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否是否在高明區承租廉租房、經濟適用或公房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否直系親屬住房情況身份證號碼擁有住房情況套數建筑面積(m2)申請人配偶申請人配偶子（女）子（女）共同申請人基本情況姓名工作單位單位地址工作現狀□企業□個體工商戶□靈活就業□退休□機關事業單位與申請人的關系□夫妻□父母與子女□兄弟姐妹□祖孫□其他婚姻狀況戶籍所在地戶口遷入本市時間通訊地址郵政編號申請人類型□高明區戶籍居民□符合條件的非本區戶籍家庭□已領《入戶卡》的外來務工人員□新就業人員□引進人才□外來務工人員社會保險繳納情況養老□是（繳納時間年月至年月）□否醫療□是（繳納時間年月至年月）□否住房公積金繳納情況□是（繳納時間年月至今）□否上年度可支配收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。是否在佛山市有私有住房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否是否在佛山市承租廉租房、經濟適用或公房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否直系親屬住房情況身份證號碼擁有住房情況套數建筑面積(m2)申請人配偶申請人配偶子（女）子（女）共同申請人基本情況姓名工作單位單位地址工作現狀□企業□個體工商戶□靈活就業□退休□機關事業單位與申請人的關系□夫妻□父母與子女□兄弟姐妹□祖孫□其他婚姻狀況戶籍所在地戶口遷入本市時間通訊地址郵政編號申請人類型□高明區戶籍居民□符合條件的非本區戶籍家庭□已領《入戶卡》的外來務工人員□新就業人員□引進人才□外來務工人員社會保險繳納情況養老□是（繳納時間年月至年月）□否醫療□是（繳納時間年月至年月）□否住房公積金繳納情況□是（繳納時間年月至年月）□否上年度可支配收入工薪收入元，財產性收入元，共計元。是否在高明區有私有住房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否是否在高明區承租廉租房、經濟適用或公房□是（房屋坐落，建筑面積m2，戶籍人數人，人均建筑面積m2）□否直系親屬住房情況身份證號碼擁有住房情況套數建筑面積(m2)申請人配偶申請人配偶子（女）子（女）持有證件情況廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領取證有效期持證人人數核定家庭成員名單殘疾人證姓名殘疾類型殘疾部位姓名殘疾類型殘疾部位姓名殘疾類型殘疾部位其他證件名稱姓名發證機關人員類型姓名發證機關人員類型姓名發證機關人員類型姓名發證機關人員類型村（居）委會或流動人口服務站意見（蓋章）：年月日鎮（街道）審核意見（蓋章）：年月日區民政部門審核情況年月日區房產部門審核情況年月日區公安部門審核情況年月日區稅務部門審核情況年月日區人力資源社會保障部門審核情況年月日區工商部門審核情況年月日區公積金管理中心審核情況年月日區住房保障部門審核意見（蓋章）：年月日工作、收入和住房證明姓名性別身份證號碼工作單位工作時間年月年月年月至年月單位性質□企業□事業□國家機關人員類別□在編□合同□退休□其他收入情況工薪收入元/月退休工資元/月勞動合同簽訂年限年月至年月社會保險繳納情況□是（繳納時間年月至今）□否住房公積金繳納情況□是（繳納時間年月至今）□否單位住房分配情況是（所分配住房地址，建筑面積平方米）□否單位（公章）：經辦人：聯系電話：年月日

說明事項1.此證明由公共租賃住房申請人所在工作單位出具。企業包括國有企業、集體所有制企業、私營企業、聯營企業、股份制企業、涉外企業（包括外商投資、中外合資及港、澳、臺投資企業）等。2.收入包括工資、薪金、獎金、年終加薪、勞動分紅、津貼、補貼、養老金、其他勞動所得，不包括基本養老保險費、基本醫療保險費、失業保險費、工傷保險費、生育保險費等社會保險費和住房公積金。3.“人員類別”中勾選“合同”的，需寫明“勞動合同簽訂年限”，其余人員無需填寫。4.出具證明單位應如實填寫相關情況，若情況發生變化，請及時告知公共租賃房管理部門。5.根據《佛山市保障性公共租賃住房管理辦法》有關規定，如提供虛假證明，經查證屬實的，依法依紀追究有關責任人員的責任。佛山市高明區住房城鄉建設和水利局印制無工作證明茲證明，身份證號碼，其戶籍為我轄區的居民，無工作。特此證明村（居）委會（公章）：經辦人：聯系電話：年月日說明事項1.此證明由公共租賃住房共同申請人戶籍所在地村（居）委會出具（只限于本區城鎮戶籍家庭出具）。2.出具證明單位應如實填寫相關情況。3.根據《佛山市保障性公共租賃住房管理辦法》有關規定，如提供虛假證明，經查證屬實的，依法依紀追究有關責任人員的責任。佛山市高明區住房城鄉建設和水利局印制就業和收入證明（適用于靈活就業人員）姓名性別身份證號碼戶籍所在地聯系電話從事職業月收入現居住所在地址現居住所在地居住時間年月至今村（居）委會審核意見單位（公章）：經辦人：聯系電話：年月日說明：1.此證明由公共租賃房申請人現居住所在地村（居）委會出具。2.出具證明單位應如實填寫相關情況。說明事項1.此證明由公共租賃住房共同申請人戶籍所在地村（居）委會出具。2.出具證明單位應如實填寫相關情況。3.根據《佛山市保障性公共租賃住房管理辦法》有關規定，如提供虛假證明，經查證屬實的，依法依紀追究有關責任人員的責任。佛山市高明區住房城鄉建設和水利局印制申請人基本信息申請人姓名家庭上一年度人均可支配收入申請人身份證聯系電話家庭人口家庭人均住房建筑面積（平方米）輪候評分情況序號評分項目序列評分內容評分標準得分一住房情況1.1無房戶301.2人均居住建筑面積在人均保障居住面積15%以下（含15%）261.3人均居住建筑面積在人均保障居住面積15%至25%（含25%）221.4人均居住建筑面積在人均保障居住面積25%至40%（含40%）181.5人均居住建筑面積在人均保障居住面積40%至55%（含55%）141.6人均居住建筑面積在人均保障居住面積55%至65%（含65%）101.7人均居住建筑面積在人均保障居住面積65%至80%（含80%）61.8人均居住建筑面積在人均保障居住面積80%至100%（含100%）2本欄只取一項最高得分。二收入情況2.1家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的10%以下（含10%）302.2家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的10%--15%（含15%）28.52.3家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的15%--20%（含20%）272.4家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的20%--25%（含25%）25.52.5家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的25%--30%（含30%）242.6家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的30%--35%（含35%）22.52.7家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的35%--40%（含40%）212.8家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的40%--45%（含45%）19.52.9家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的45%--50%（含50%）182.10家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的50%--55%（含55%）16.52.11家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的55%--60%（含60%）152.12家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的60%--65%（含65%）13.52.13家庭年人均收入是本區上年度人均可支配收入的65%--