Determinantsof1-yearmortalityafteracutemyocardialinfarctioninpatientswithandwithoutdiabetes糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死后1年死亡率的決定因素ClinicalMedicine2025-03-15文獻發表信息發表類型：JournalArticle期刊：ClinicalMedicine發表日期：12-6-2024關鍵詞：急性心肌梗死、糖尿病、死亡率作者：AnnalisaMontebello、MartinaAgius、MartinaGrech、NicolettaManiscalco、IvanaKenkovski、..、StephenFava作者單位：1.MaterDeiHospital,Malta2.UniversityofMaltaMedicalSchool,Malta文獻重點信息摘取糖尿病患者和非糖尿病患者之間的超額死亡率差距并沒有隨著時間的推移而縮小。本研究旨在調查當代人群中糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）后死亡率的決定因素。即使在調整協變量后，糖尿病患者的1年死亡率也較高。估計腎小球濾過率（eGFR）與糖尿病患者死亡率增加獨立相關。這些數據表明，糖尿病患者和腎小球濾過率低的患者需要更積極地降低風險和使用腎臟保護藥物。主要背景糖尿病是心血管疾病死亡的主要危險因素。據估計，平均而言，50歲的糖尿病患者比非糖尿病患者早6年死亡，超額死亡的主要原因是心血管疾病。1盡管急性心肌梗死（AMI）后的長期臨床結果有所改善，但糖尿病患者和非糖尿病患者之間的超額死亡率差距并沒有隨著時間的推移而縮小。Hitomi等人最近在一項回顧性研究中報告稱，糖尿病與30天死亡率高出1.87倍有關。2糖尿病還與急性心肌梗死后急性心力衰竭、心源性休克和腦血管事件的風險增加有關，與心源性休克患者30天死亡率較高有關。3糖尿病還與AMI后住院時間和再入院率增加有關。4,5該研究旨在調查糖尿病患者AMI后死亡率的決定因素，并將其與當代人群中無糖尿病患者進行比較。隨著時間的推移，由于護理的改善、人口統計學和風險因素的變化，各種因素對結果的貢獻可能會發生變化。這項研究的結果可能有助于闡明需要針對哪些因素來降低急性心肌梗死后與糖尿病相關的超額死亡率。主要背景—相關文獻參考(PMID:21366474)標題：糖尿病、空腹血糖和死因特異性死亡風險。期刊：TheNewEnglandjournalofmedicine(影響因子：158.5)發表日期：2011-03-03第一單位：CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta.KeyMessages：在校正年齡、性別、吸煙狀況和體重指數后，糖尿病患者與非糖尿病患者的危險比如下：任何原因死亡的危險比為1.80（95%可信區間[CI]，1.71-1.90），癌癥死亡1.25（95%CI，1.19-1.31），2.32（95%CI，2.11～2.56），其他原因死亡1.73（95%CI，1.62～1.85）。除了癌癥和血管疾病外，糖尿病（與非糖尿病相比）還與腎臟疾病、肝病、肺炎和其他傳染病、精神障礙、非肝臟消化系統疾病、外因、故意自殘、神經系統疾病和慢性阻塞性肺疾病的死亡有關。主要背景—相關文獻參考(PMID:29596788)標題：糖尿病和心源性休克合并急性心肌梗死。期刊：TheAmericanjournalofmedicine(影響因子：5.9)發表日期：2018-07-01第一單位：DivisionofCardiology/Ahmanson-UCLACardiomyopathyCenter,UniversityofCalifornia,LosAngeles.Electronicaddress:GFonarow@.KeyMessages：在急性心肌梗死患者中，有糖尿病和心源性休克的患者中，心源性休克的發生率較高（5.8%比5.2%；校正優勢比[aOR]為1.14；95%可信區間[CI]為1.11-1.19；P<0.001），其中42.8%（n=31135）的急性心肌梗死和心源性休克患者患有糖尿病。在一個大的急性心肌梗死患者隊列中，既往糖尿病與心源性休克風險增加和心源性休克患者預后更差相關。結果表1比較了糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。Table1：糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。(1)Patientswithoutdiabetes(n=170)Patientswithdiabetes(n=96)PvalueAge(years)*66(55–75)71(66–77)<0.001Male?147(86.5%)68(70.8%)0.0019STEMI?78(45.9%)37(38.5%)0.25Plasmaglucoseonpresentation(mmol/L)*6.5(5.78–7.85)11.12(8.37–15.0)<0.001Hypertension?84(49.4%)74(77.1%)<0.00001Cardiovasculardisease?37(21.8%)54(56.3%)<0.00001Ischaemicheartdisease?28(16.5%)45(46.9%)<0.00001Heartfailure?14(8.2%)16(16.7%)0.037Chronickidneydisease?10(5.9%)14(14.6%)0.017結果表1比較了糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。Table1：糖尿病患者和非糖尿病患者的特征。(2)Patientswithoutdiabetes(n=170)Patientswithdiabetes(n=96)PvalueSBP*150(132–165)145(126–167)0.85DBP*86(74–94.3)80(71–89.3)0.041Non-HDLcholesterol*3.1(2.43–4.12)2.4(1.83–3.42)<0.001HDL-cholesterol*1.16(0.96–1.39)1.13(0.96–1.39)0.26eGFR(mL/min/1.73m2)*82(65–96)70.5(55–92)0.009結果表2顯示了糖尿病患者和非糖尿病患者雙變量分析中全因1年死亡率決定因素的結果，而表3a、表3b顯示了通過邏輯回歸確定的協變量與全因1歲死亡率的獨立關聯。Table2：雙變量分析中的全因1年死亡率。(1)PatientswithoutdiabetesSurvivors(n=149)PatientswithoutdiabetesFatalities(n=21)PatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesSurvivors(n=67)PatientswithdiabetesFatalities(n=29)PatientswithdiabetespvalueAge(years)*64(55–73)75(69–84)0.0270(64–76)76.5(70–78.5)0.016Male?134(90.0%)13(62.9%)0.1351(66.2%)17(60.7%)0.08STEMI?71(48.3%)7(28.6%)0.8921(32.3%)16(23.9%)0.028Plasmaglucoseonpresentation(mmol/L)*6.48(5.76–7.81)6.61(6.14–8.12)0.2310.7±5.012.0±6.20.28Hypertension?69(46.3%)15(71.4%)0.0353(79.1%)22(75.9%)0.73Cardiovasculardisease?28(18.8%)9(42.9%)0.01232(47.8%)22(75.9%)0.011Ischaemicheartdisease?19(12.8%)9(42.9%)0.000529(43.3%)16(55.2%)0.28Heartfailure?7(4.7%)6(28.6%)0.000110(14.9%)7(24.1%)0.72Chronickidneydisease?7(4.7%)3(14.3%)0.088(13.4%)6(20.7%)0.26結果表2顯示了糖尿病患者和非糖尿病患者雙變量分析中全因1年死亡率決定因素的結果，而表3a、表3b顯示了通過邏輯回歸確定的協變量與全因1歲死亡率的獨立關聯。Table2：雙變量分析中的全因1年死亡率。(2)PatientswithoutdiabetesSurvivors(n=149)PatientswithoutdiabetesFatalities(n=21)PatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesSurvivors(n=67)PatientswithdiabetesFatalities(n=29)PatientswithdiabetespvalueSBP*148(130.5–162)150(114–170)0.62144.5(127.5–166.3)140(116.3–169.0)0.66DBP*85(75.5–93.5)87(72.5–93.5)0.2580(71.8–89.3)(80(66.3–85.0)0.67Non-HDLcholesterol*3.24(2.51–4.12)2.49(1.50–3.17)0.012.51(1.90–3.35)2.09(1.15–2.74)0.05HDL-cholesterol*1.16(0.95–1.35)1.10(0.96–1.50)0.821.13(1.01–1.32)1.11(0.90–1.42)0.37eGFR(mL/min/1.73m2)*82(66–98)66(41–93)0.02472(60.-97)55(39–69)0.002Peaktroponin*338(111–2,885)965(234–3,872)0.43462(113–989)1,257(262–2,887)0.17HbA1c(%)*7.5(6.7–8.5)7.0(6.1–8.5)0.10Diabetesduration*9(4–11)10(8–13)0.023結果表2顯示了糖尿病患者和非糖尿病患者雙變量分析中全因1年死亡率決定因素的結果，而表3a、表3b顯示了通過邏輯回歸確定的協變量與全因1歲死亡率的獨立關聯。Table3a：非糖尿病受試者邏輯回歸中1年死亡率的預測因素。Oddsratio(95%confidenceinterval)PvalueAge1.04(0.99–1.90)0.11Hypertension1.30(0.36–4.37)0.72Heartfailure1.00(0.62–1.61)1.00eGFR0.99(0.97–1.01)0.29Non-HDLcholesterol0.53(0.32–0.86)0.011Cardiovasculardisease1.61(0.51–5.12)0.42結果表2顯示了糖尿病患者和非糖尿病患者雙變量分析中全因1年死亡率決定因素的結果，而表3a、表3b顯示了通過邏輯回歸確定的協變量與全因1歲死亡率的獨立關聯。Table3b：糖尿病患者邏輯回歸中1年死亡率的預測因素。Oddsratio(95%confidenceinterval)PvalueAge1.032(0.97–1.10)0.35MaleGender1.27(0.35–4.53)0.73STEMI2.975(1.00–8.84)0.036Durationofdiabetes1.10(1.00–1.20)0.056Non-HDL0.68(0.44–1.05)0.081eGFR0.98(0.013–0.96)0.013Cardiovasculardisease1.38(0.43–4.36)0.58結果Spearman相關性測定的肌鈣蛋白峰值決定因素如表4所示，而多變量分析的結果如表5所示。Table4：雙變量分析中肌鈣蛋白峰值的預測因素（Spearman相關性）。(1)PatientswithoutdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithdiabetespvalueAge(years)-0.1120.150.0540.60Male-0.0830.28-0.120.25STEMI-0.0810.290.3150.002Plasmaglucoseonpresentation(mmol/L)0.3970.00010.290.004Hypertension-0.2570.0010.0050.962Cardiovasculardisease-0.1690.0270.0110.29Ischaemicheartdisease-0.1680.0290.040.706Peripheralvasculardisease-0.0190.810.020.046Heartfailure-0.0850.27-0.010.92結果Spearman相關性測定的肌鈣蛋白峰值決定因素如表4所示，而多變量分析的結果如表5所示。Table4：雙變量分析中肌鈣蛋白峰值的預測因素（Spearman相關性）。(2)PatientswithoutdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithoutdiabetespvaluePatientswithdiabetesCorrelationcoefficientPatientswithdiabetespvalueChronickidneydisease0.0120.870.1880.067SBP-0.0650.410.220.035DBP0.0120.880.190.067Non-HDLcholesterol0.1210.12-0.080.47HDL-cholesterol-0.0160.840.0180.86eGFR(mL/min/1.73m2)0.0540.49-0.1980.055HbA1c(%)0.0360.73Diabetesduration0.0390.71結果Spearman相關性測定的肌鈣蛋白峰值決定因素如表4所示，而多變量分析的結果如表5所示。Table5：多變量分析中肌鈣蛋白峰值的預測因素。(1)PatientswithoutdiabetesPatientswithoutdiabetesStandardisedcoefficientPatientswithoutdiabetesPvaluePlasmaglucoseonpresentation0.280.006Hypertension-0.1880.013Cardiovasculardisease-0.1120.13PatientswithdiabetesPlasmaglucoseonpresentation0.300.003SBP-0.150.17DBP0.060.54STEMI0.220.03結果Spearman相關性測定的肌鈣蛋白峰值決定因素如表4所示，而多變量分析的結果如表5所示。Table5：多變量分析中肌鈣蛋白峰值的預測因素。(2)PatientswithoutdiabetesPatientswithoutdiabetesStandardisedcoefficientPatientswithoutdiabetesPvalueeGFR-0.080.42本文獻討論要點Hoorn研究發現，脈壓與糖尿病患者心血管死亡率的增加有關，但與非糖尿病患者無關。14最近，Dillinger等人報告稱，糖尿病患者的脈壓與心力衰竭的發生有關。15薈萃分析還表明，脈壓是心血管風險的有力指標。16作者還發現，糖尿病患者1年死亡率在統計學上更高。即使在調整了年齡、心血管疾病、心力衰竭和慢性腎病后，這一點仍然很重要，這表明糖尿病患者合并癥的患病率較高并不能完全解釋死亡率過高的原因。由于肌鈣蛋白峰值已被證明是梗死面積的良好指標，這些數據表明，死亡率的差異不太可能由梗死面積的差異介導。6可能的機制包括急性心肌梗死和糖尿病患者的動脈粥樣硬化負擔增加。17在雙變量分析中，eGFR與糖尿病患者和非糖尿病患者1年死亡率的增加有關。急性心肌梗死后的高血糖與非糖尿病患者因心臟和腎功能衰竭住院的風險有關。26高血糖可能是應激激素反應增強的標志，但這種關系與血流動力學參數，即收縮壓和舒張壓無關。本文獻摘要摘要：糖尿病患者和非糖尿病患者之間的超額死亡率差距并沒有隨著時間的推移而縮小。本研究旨在調查當代人群中糖尿病患者和非糖尿病患者急性心肌梗死（AMI）后死亡率的決定因素。對2022年診斷為急性心肌梗死的266名患者隊列進行了回顧性分析。即使在調整協變量后，糖尿病患者的1年死亡率也較高。估計腎小球濾過率（eGFR）與糖尿病患者死亡率增加獨立相關。糖尿病患者和非糖尿病患者的血糖與肌鈣蛋白峰值獨立相關。這些數據表明，糖尿病患者和腎小球濾過率低的患者需要更積極地降低風險和使用腎臟保護藥物。需要進一步的研究來評估早期血糖控制是否能改善所有急性心肌梗死患者的心血管結局。本文獻高頻引用的參考文