護理綜合實訓常用標本采集護理技能李善超靜脈血標本采集任務一目的及血標本的分類為患者采集靜脈血，留取靜脈血標本。采全血標本測定血液中某些物質的含量，如血細胞分析、紅細胞沉降率檢測等；采血培養標本培養血液中的致病菌。采血漿標本如測定血凝分析等；采血清標本測定血清酶、電解質、肝功能、脂類、肌酐、肌酸、尿素氮、血糖、甲狀腺功能全項、腫瘤標識物等；標本采集前患者準備運動：采血前宜安靜，不作過大的活動。食物：多數試驗規定在采血前禁食12h，一般在6小時左右。由于飲食中的不一樣成分可直接影響試驗成果。故在做對應檢查時，應對食物有一定的控制。過度空腹：一般血液生化檢查規定患者晚餐后禁食至次日晨采血，空腹約12~14h。但過度空腹，若達24h以上，某些檢查會有異常成果。4.飲酒：飲酒后使血漿乳酸、尿酸鹽、乙醛、乙酸鹽增長。5.吸煙：不吸煙者血液一氧化碳血紅蛋白含量在1%如下，煙癮大者含量可高達8%。6.藥物：藥物對檢查的影響非常復雜，1500多種藥物對檢查有干擾作用。故在采樣檢查之前，暫停多種藥物是為上策，如不可停用，則應理解也許對檢查成果產生影響。標本采集前患者準備7.體位：體位影響血液循環，由于血漿和組織間液因體位不一樣而平衡變化，則細胞成分和大分子物質的變化較為明顯。故不要讓患者自己到檢查科采血，或復查，以免體位引入的誤差。8.其他：患者準備還應考慮患者的生物鐘規律，因此復查以在大體相似的時間采樣為好。采血時壓脈帶結扎過久，也是一種誤差原因。細菌培養的樣品要采用無菌技術，防止感染。標本采集前患者準備標本采集的準備及要點一、器材準備1.一次性注射器（7號針為原則采血用針）、一次性塑料試管、壓脈帶、真空采血管、碘伏、無菌棉簽、EDTA-2K抗凝管。2.真空采血管分類①真空促凝采血管（最大采血量5ml，合用于無需抗凝的生物化學檢查）②血凝測試抗凝采血管，血沉測試抗凝采血管，肝素納抗凝采血管。二、血標本采集要點1.合理使用壓脈帶（1）壓脈帶不應扎得太緊，使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血應立即松開壓脈帶，減少血行阻滯時間。（2）血脂項目、凝血項目、血常規項目抽血時壓脈帶使用應限定在1分鐘以內。（3）壓脈帶束縛太緊、時間過長（超過3分鐘），會導致血行阻滯。（4）需重新采血時，在壓脈帶束縛時間過長時，應在對側手臂重新采血。標本采集的準備及要點2.一針見血、抽血順暢、防止溶血：（1）采血順暢，可以有效的防止溶血、減少血管及組織細胞損傷導致血液成分變化對檢查成果的影響。（2）用注射器抽血應防止大力拉、推針栓，以免血細胞因受過度擠壓而增長溶血。（3）使用注射器抽血，應先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。標本采集的準備及要點3.采血用的針頭過細會使血K+、血粘度升高，輕易導致溶血。4.盡量防止輸液時采血，一般應在輸液結束30分鐘后再采血。5.血氣和PH值測定的血液以動脈血為原則，且不可漏氣。血細胞培養的樣品要采用無菌技術，防止感染。6.血常規檢查可以采用靜脈血或手指末梢血。標本采集的準備及要點7.精確控制標本量，抗凝血液標本的體積必須精確。8.盡快與抗凝劑徹底混合，真空采血管以顛倒5~8次為原則操作，動作應迅速而輕柔。9.采血次序血培養-血凝管-血常規管-血沉管-生化及其他管10.標本采集后，必須在試管上貼上與檢查申請單上相似的編碼，再在試管上寫清患者可別、住院號、床號、姓名，且應當場查對無誤。標本采集的準備及要點靜脈血液采集1.目的抽取靜脈血標本以做各項檢查2.使用范圍合用于本科做生化、免疫、血常規等項目所需要血液標本的采集3.物品準備壓脈帶、一次性墊巾、無菌棉簽、復合碘消毒液、一次性注射器、一次性試管、負壓真空管、試管架、鋼筆或碳素筆、口罩。4.操作環節①查對檢查申請單、受檢者姓名及與否已按醫囑準備，向受檢者解釋操作的目的，以獲得合作。在采血管上貼好與檢查申請單相對應的標簽。②選擇血管，常用肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內側靜脈，小兒可采用頸外靜脈、大隱靜脈。③在穿刺部位肢體下放一次性墊巾、壓脈帶。靜脈血液采集④用復合碘棉簽消毒穿刺部位。⑤在靜脈穿刺部位上方4—7cm處扎壓脈帶，囑受檢者握緊拳頭，使靜脈充盈顯露。⑥穿刺：推薦使用真空采血技術。摘掉靜脈穿刺針上的保護套，進行靜脈穿刺，穿刺成功后，用貼好標簽的負壓真空管采集靜脈血，松開壓脈帶受檢者松拳，用棉簽壓住進針處，拔出針頭，囑采血對象按壓2~3分鐘。⑦受檢者整頓衣袖。⑧采血完畢后，產生的醫療垃圾按規定分類處理。靜脈血液采集①采血前應查對好姓名和檢查項目，明確標本規定。②抗凝管搜集標本后，立即將試管輕輕顛倒5~8次，使血液與抗凝劑充足混勻。③一般生化、免疫檢查用于干燥非抗凝管手機標本，采樣量3~5ml。若檢查項目較多，應適量增長采樣量。④血常規檢查用EDTA-K2抗凝管搜集標本，采樣量1.0~1.5ml。注意事項⑤凝血四項、血沉采樣量必須精確。⑥糖化血紅蛋白測定需要用肝素管抗凝。⑦血液粘度測定需同步抽取血常規、血沉和肝素抗凝血三分樣本。⑧一般應空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高。⑨藥物影響：提議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請單最佳能注明近期用藥的狀況注意事項6、標本運送及試驗前寄存：低溫條件2-8℃或室溫運送，1小時內送檢。7、其他：如分析失敗，將對同一原始樣本進行檢查。如仍不能發出匯報者，分析原因并告知受檢者重新采樣檢查。注意事項（1）諸多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人與否空腹。（2）防止充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡量縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最佳不超過半分鐘，否則將使生化成果升高或下降。（3）若病人正在進行靜脈輸液，不適宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。注意事項（4）采血的體位：體位變化可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發生變化。一般采用直立位采血，標本的測定值比臥位高5％～15％。因此，采血時要注意保持對的的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。（5）采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而導致嚴重后果。注意事項（6）防止溶血：導致溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用一般注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內，也易導致溶血。體內溶血屬