靜脈炎防止和處理/7/231靜脈輸液并發癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發生不一樣的并發癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應

/7/232定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學炎性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。/7/233病理變化靜脈輸入多種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，尚有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部體既有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。/7/234靜脈炎的分級根據美國輸液護理學會（INS）所規定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀變化，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀變化，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀變化，可觸及硬結。。/7/235化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能/7/236分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢固，針管滑動；穿刺部位太靠近關節處，關節活動使針管與血管壁不停地摩擦而產生發炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發生靜脈炎。化學性靜脈炎藥物稀釋局限性、液體酸堿度過高、溶質的濃度過高，都會致血管內膜受損，管壁通透性增長，藥物輕易滲透皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。/7/237原因

化學原因:重要是藥物原因，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物自身的不良反應。物理原因:包括環境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力與否與靜脈管舒縮狀態相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定措施的選擇不妥也可引起靜脈炎。血管原因:重要指輸液局部血管的舒縮狀態，淋巴循環狀況以及患者的營養等全身狀況。個體與操作者原因:與患者全身狀況及護士的技術和責任心有關。若為特異性體質，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后體現出局部過敏反應。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，重要原因與神經傳導有關。/7/238臨床體現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發熱等全身癥狀。/7/239靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;增長治療費用;病人滿意度下降;醫患投訴;

/7/2310防止：加強無菌觀念及技術能力嚴格執行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發生不良反應的原因之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流暢通,外橫徑較粗,便于穿刺和觀測的部位,防止多次穿刺。血管管徑越小,不良反應的發生率越高。合理安排輸液次序和滴速對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,防止短時間內血管內藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,則可防止刺激性藥物滯留在血管內而致靜脈炎。健康宣傳教育/7/2311嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規定現用現配。嚴禁將多瓶待輸入藥物同步配制,防止配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎。控制微粒輸入治療室應早晚各用紫外線空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。防止藥物及機械原因對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充足稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,防止在一條血管上反復穿刺。/7/2312酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于防止靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具數年的實踐觀測,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環減少靜脈炎的發生。合理膳食補充營養營養不良,免疫力低下的患者,應加強營養,以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創傷的修復能力和局部炎癥的抵御能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。/7/2313導致血管內膜損害的感染原因防止感染的新觀點：實行輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）防止感染；不提議應用持續碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸取、順應性好的無菌透明敷料；/7/2314靜脈炎處理原則：發生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發炎部位可予以熱敷，癥狀應在3天內改善，若無改善跡象應告知醫師評估與否細菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩和，若癥狀持續，并無改善跡象，才需拔除。若進行濕熱敷、可運用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細菌性靜脈炎，需告知醫生進行導管針與血液培養，抽血培養需從其他靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養，以作為診斷的根據。/7/2315若有膿液，應培養膿性液體，需運用無菌棉棒進行；取樣前，防止消毒皮膚以免影響細菌的培養。抬高患肢，增進血液循環，進行修復。若疑似化學反應，需記錄。應根據靜脈輸液協會制定的記錄方式進行記錄，以到達護理人員判斷原則的一致性。防止再度穿刺已發炎的血管，發炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。/7/2316靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射。患者發生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內側試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。/7/2317西醫治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發高凝狀態,增長局部血流和循環,增進受損組織修復及再生。50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善