第9章球菌（coccus）

病原性球菌：又稱為化膿性球菌根據革蘭染色性的不同可分成革蘭陽性(G+)：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭陰性(G-)：腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。第9章球菌-w第一節葡萄球菌屬（Staphylococcus）

概述分布廣泛醫院內交叉感染的重要傳染源所致疾病（常見、特殊）化膿性炎癥食物中毒燙傷樣皮膚綜合征毒性休克綜合征耐藥性第9章球菌-w葡萄球菌(Staphylococcus)

生物學性狀：

1、形態與染色：

球形，G＋，葡萄串狀。第9章球菌-w2、培養特性：

普通培養基

S型菌落

可產生色素

在血平板上產生溶血第9章球菌-w金黃色葡萄球菌普平板金黃色葡萄球菌血平板第9章球菌-w三種葡萄球菌的主要生物學性狀第9章球菌-w三種葡萄球菌的主要生物學性狀第9章球菌-w金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌第9章球菌-w4、SPA：

葡萄球菌A蛋白staphylococcalproteinA,

SPA；

單鏈多肽，與肽聚糖共價結合；

可與IgG1、IgG2和IgG4的Fc段結合；

90%以上金黃色葡萄球菌具有。第9章球菌-w?抵抗力－葡萄球菌抵抗力強于其他無芽胞菌第9章球菌-w1、凝固酶（coagulase）使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的人或兔血漿發生凝固的酶類物質意義：鑒別有無致病性的重要指標致病機理：抵抗吞噬細胞的吞噬保護病菌不受血清中殺菌物質的破壞使感染局限化和形成血栓致病物質：第9章球菌-w金黃色葡萄球菌血漿凝固酶實驗第9章球菌-w2、葡萄球菌溶素（staphylolysin）

損傷細胞膜的毒素，主要是

溶素

溶素，對多種哺乳動物RBC有溶血作用。

溶素是一種外毒素，具有良好的抗原性；經甲醛液脫毒后可制成類毒素

3、殺白細胞素（leukocidin）

只攻擊中性粒細胞和巨噬細胞，在抵抗宿主吞噬細胞，增強病菌侵襲力方面有意義第9章球菌-w

4、腸毒素（enterotoxin）約1/3臨床分離的金黃色葡萄球菌可產生腸毒素引起急性胃腸炎即食物中毒作用機制：到達中樞神經系統后刺激嘔吐中樞而導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒第9章球菌-w5、表皮剝脫毒素（exfoliativetoxin）表皮剝脫毒素引起的燙傷樣皮膚綜合征

（staphylococcalscaldedskinsyndrome,SSSS），又稱剝脫性皮炎，多見于新生兒、幼兒和免疫功能低下的成人

第9章球菌-w6、毒性休克綜合征毒素-1（TSST-1）

TSST-1可引起機體發熱，增加對內毒素的敏感性感染產毒菌株后可引起機體多個器官系統的功能紊亂或毒性休克綜合征（TSS）第9章球菌-w?所致疾病1、侵襲性疾病局部感染全身感染2、毒素性疾病（1）食物中毒（2）假膜性腸炎（3）燙傷樣皮膚綜合征（4）毒性休克綜合征第9章球菌-w第9章球菌-w第9章球菌-w免疫性人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力患病后，能獲得一定的免疫力，但不強第9章球菌-w三、微生物學檢查法?標本?直接涂片鏡檢?分離培養和鑒定?葡萄球菌腸毒素檢查第9章球菌-w致病性葡萄球菌的鑒定

凝固酶（+）

耐熱核酸酶（+）

金黃色色素（+）

溶血性（+）

發酵甘露醇（+）第9章球菌-w鏈球菌Streptococcus

生物學性狀：

1、形態與染色：

G＋，球形或橢圓形，呈鏈狀排列第9章球菌-w?培養特性-營養要求較高，需補充血液、血清、葡萄糖等。-在血清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀-在血瓊脂平板上，不同菌株溶血不一第9章球菌-w?抗原構造-核蛋白抗原：或稱P抗原。無特異性-多糖抗原：或稱C抗原。系群特異性抗原，是細胞壁的多糖組分-★蛋白質抗原：或稱表面抗原。具有型特異性，位于C抗原外層。與致病性有關的是M蛋白抗原，菌株分型第9章球菌-w?分類★1、根據溶血現象分類-甲型溶血性鏈球菌：稱甲型溶血或

溶血，

溶血環中的紅細胞并未完全溶解。多為條件致病菌。

-乙型溶血性鏈球菌：稱乙型溶血或

溶血，

溶血環中的紅細胞完全溶解，致病力強-丙型鏈球菌：無溶血環(γ型)，一般不致病第9章球菌-w甲型溶血性鏈球菌乙型溶血性鏈球菌第9章球菌-w2、根據抗原結構的分類按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群，但對人類致病的A群鏈球菌多數呈現乙型溶血第9章球菌-w?抵抗力-抵抗力弱-有耐藥性者少見，對青霉素、紅霉素，四環素和磺胺藥都很敏感第9章球菌-w二、致病性?致病物質1細胞壁成分：脂磷壁酸（LTA）、M蛋白、肽聚糖、細胞壁受體第9章球菌-w（1）透明質酸酶又名擴散因子能分解細胞間質的透明質酸，使病菌易在組織中擴散（2）膠原酶：溶解膠原纖維，利于擴散2侵襲性酶（3）鏈激酶（streptokinase;SK）能使血液中纖維蛋白酶原變成纖維蛋白酶，有利于病菌在組織中擴散。（4）鏈道酶（streptodornase;SD）亦稱鏈球菌DNA。能降解膿液中具有高度粘稠性的DNA，使膿液稀薄，促進病菌擴散。

第9章球菌-w（1）鏈球菌溶素（streptolysin）●SLO：SLO對O2敏感。測定SLO抗體含量，可作為鏈球菌新近感染指標之一或風濕熱及其活動性的輔助診斷●SLS：鏈球菌在血瓊脂平板上菌落周圍的

溶血環是由對O2穩定的SLS所致。SLS溶解紅細胞慢于SLO（2）致熱外毒素（pyrogenicexotoxin）

是人類猩紅熱的主要毒性物質3外毒素第9章球菌-wA群鏈球菌為主，占90%1、化膿性?所致疾病丹毒局部癰、膿腫疏松結締組織炎丹毒、淋巴管炎扁桃體炎、咽炎第9章球菌-w2、中毒性猩紅熱（丹痧）第9章球菌-w猩紅熱（丹痧）第9章球菌-w3、超敏反應性急性腎小球腎炎風濕熱第9章球菌-w甲型溶血性鏈球菌-生物學性狀-致病性齲齒感染性心內膜炎第9章球菌-w三、免疫性-能建立牢固的同型抗毒素免疫-但因其型別多，各型間無交叉免疫力，故?？煞磸透腥镜?章球菌-w四、微生物學檢查法?標本?直接涂片鏡檢?分離培養與鑒定?接種在血瓊脂平板如有

溶血菌落，應與葡萄球菌區別

溶血菌落，要和肺炎鏈球菌鑒別第9章球菌-w?鏈球菌溶血素O試驗（antistreptolysinOtest,ASOtest）

抗O試驗——效價>1:400有意義用于風濕熱、腎小球腎炎的輔助診斷。第9章球菌-w五、防治原則減少傳染源注意消毒治療患者以青霉素G為首選藥物，須治療徹底，防止超敏反應性疾病的發生第9章球菌-w第三節肺炎鏈球菌（S.pneumoniae）一、生物學性狀?形態與染色：G＋雙球菌，有莢膜?培養特性：營養要求較高。在血平板上的菌落周圍有草綠色

溶血環。第9章球菌-w圖7

乙型溶血性鏈球菌菌落，可見β溶血環圖8肺炎球菌菌落，可見草綠色溶血環和臍狀菌落Β溶血環α溶血環第9章球菌-w?生化反應：與甲型鏈球菌的鑒別——發酵菊糖試驗——膽汁溶菌試驗?抵抗力：弱第9章球菌-w二、致病性?致病物質莢膜肺炎鏈球菌溶素O（pneumolysinO）磷壁酸和脂磷壁酸神經氨酸酶第9章球菌-w?所致疾病大葉性肺炎：畏寒、咳嗽、痰中帶血呈鐵銹色第9章球菌-w四、微生物學檢查法?標本?直接涂片鏡檢?分離培養與鑒定：（與甲型溶血性鏈球菌鑒別）膽汁溶菌試驗菊糖發酵動物試驗第9章球菌-w

淋球菌gonococcus

1、生物學性狀：

G－，成雙，有菌毛。

營養要求較高，巧克力血瓊脂培養基；

不能發酵麥芽糖；

抵抗力很弱。奈瑟菌屬Neiseria第9章球菌-w第9章球菌-w2、致病物質：

菌毛：粘附因子、抗吞噬作用；

脂寡糖lipooligosaccharideLOS：損害粘膜；

蛋白抗原：粘附作用；

IgA蛋白酶。第9章球菌-w3、所致疾?。?/p>

淋病gonorrh(o)ea：STD

人類是淋球菌的唯一宿主；傳播途徑：性接觸。新生兒：淋病性眼結膜炎或稱新生兒膿漏眼。第9章球菌-w淋菌性眼結膜炎第9章球菌-w（四）微生物學檢查法?標本?直接涂片鏡檢：如在中性粒細胞內發現有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值?分離培養與鑒定：立即送檢接種

（三）免疫性免疫不持久，再感染和慢性患者較普遍存在第9章球菌-w（五）防治原則預防為主治療以青霉素為首選，注意耐藥菌株都應以1%硝酸銀或其它銀鹽溶液滴入兩眼，以預防新生兒淋菌性眼炎的發生第9章球菌-w二、腦膜炎奈瑟菌

（meningococcus）?形態與染色：腎形