ICS 01.040.11CCS C00/09團體標準T/IMAAMM 002-2024_ _兒童腦癱病蒙醫診療指南GuidelinesforDiagnosisandTreatmentofPediatricCerebralPalsyinMongolianMedicine2024-12-20發布 2025-01-01實施_ _內蒙古自治區蒙醫藥學會發布目 錄前言 1引言 2范圍 4規性引文件 4術和定義 4概念 4病病機 4分型 5臨表現 5主癥 5次癥 5伴癥狀 5巴干、依偏型 5琪、希偏盛型 6粘型 6聚型 6輔檢查 6直相關查 6伴癥狀共患的相檢查 6運功能神經育學估 7評方案 8功與結評定 8活與參的評定 8診斷 8蒙診斷準 8西診斷準 9鑒診斷 10小麻痹病 10小塔呼病 10小面薩病 1112 治療 1112.1治原則 11推特色法 13分治法 14巴干赫偏盛型 14琪希拉盛型 1412.4.3粘型 1412.4.4混型 14蒙康復療技術 14蒙畸形正療術 14蒙小兒日乎正術 15兒腦癱的蒙護理 16一護理 16健教育 16療標準 17規性附錄A 18A1功與結評定 18A1-1精功能 18A1-2神肌肉骼和動有功能評定 20A2活與參的評定 22A2-1交能力定 22A2-2粗運動能評定 23A2-3精運動能評定 26A3環評定 27A3-1產和技評定 27A3-2矯器和助用評定 27A3-3支和相聯系況評定 27A3-4親態度定 27A4蒙傳統療技術 28A4-1蒙諾哈乎療法 28A4-2蒙針刺法 31A4-3蒙小兒古托呢乎法（古灸） 34A4-4蒙熏蒸法 38A4-5蒙點刺血療法 39A4-6蒙涂擦按療法 40A4-7阿善療法 41A4-8拔療法 41A4-9穴貼敷法 42A4-10熱敷療法 43A4-11蒙蠟療法 43A4-12熱敷療法 44A5西康復療 44A5-1認教育復 44A5-2言治療 45A5-3物因子療 45A5-4懸療法 46A5-5感統合法 47資性附錄B 49B1專問卷研表 49B2收到180例家問調研南應臨床價統分析表 50B3病觀察表 51B4Gesell量表 52主參考獻 58PAGEPAGE53前言GB/T1.1-20201（GZK-KT201901-36））參與文件起草單位：內蒙古民族大學附屬醫院、甘肅省肅北蒙古族自治縣蒙醫醫院、錫林郭勒盟蒙醫醫院、包頭市蒙醫中醫醫院、包頭市達茂旗蒙醫醫院、赤峰市阿魯科爾沁旗蒙醫醫院引言GB/T1.1-20201循證證據的檢索、篩選、評價方法專家共識證據的實施情況4采用的團體標準制定證據級別和推薦強度標準312200團體標準的評議和咨詢過程23年372023414202351256200觀察分析。2024年10月20日線上進行了《兒童腦癱病蒙醫診療指南制定研究》1212兒童腦癱病蒙醫診療指南范圍本指南制定了兒童腦癱病的定義、病因病機及診斷與鑒別診斷、辨證論治、飲食起居等內容，適用于兒童腦癱病的診斷與應用蒙醫藥治療。規范性引用文件本指南引用《蒙醫病證診斷與療效標準》《中國腦性癱瘓康復指南(2015)》術語和定義小兒嘎日格病：指兒童腦性癱瘓。概念兒童腦癱病蒙醫稱小兒嘎日格病，系指各種外因使腦赫依琪素循環受阻，導致發育中的兒童出現以活動受限為主要特征的腦病。病因病機內因：赫依、希拉、巴達干、琪素、粘等失調為本病病因。外因：——飲食：父母在備孕和/或孕期，過多食用熱、銳性或寒、膩性、不易消化、煙酒過量等；飲食方面過盛、過少、不適等，影響體內三根七素平衡。——起居：父母在備孕和/或孕期，身體方面：過于勞累或過于缺乏體育鍛——氣候：氣候異常變化，如夏季雨水過多、過少；四季內氣溫驟升、驟降明顯、整體氣溫回升；冬季氣溫不合時宜的暖或寒冷等影響體內三根七素平衡。——突發因素方面：遺傳、出血、感染、窒息、受驚嚇等影響體內三根七素平衡。病機：發育中的胎兒或嬰幼兒在外因的影響下使體內三根、七素平衡失調，巴達干赫依偏盛或琪素希拉偏盛或粘侵犯落于腦，使腦赫依琪素循環受阻，腦功能受損致病[1]。分型蒙醫辨證分型為巴達干赫依偏盛型、琪素希拉偏盛型、粘型、聚合型等。臨床表現主癥[2]次癥粘型具有發病時起病急、發作兇猛、暴烈的特點，之后病程拖延，根據合并巴達干赫依或琪素希拉的不同，分別有以上兩種分型臨床表現的特點。輔助檢查頭顱影像學檢查MRICT和B的病因學診斷優于CT(兒童腦癱病患兒70%有其他伴隨癥狀及共患病，包括智力發育障礙、癲癇、語言障礙、視覺障礙、嚴重視覺障礙、聽力障礙，以及吞咽障礙等。EEGVEEG)合并有癲癇發作時可進行EEG、VEEG檢查，EEG背景波可幫助判斷腦發育情況，但不作為腦癱診斷的常規檢查項目。EMG)可區分肌源性或神經源性癱瘓，特別是對上運動神經元損傷還是下運動神經元損傷具有鑒別意義。/或眼底檢（grossmotorfunctionmeasure,GMFM）0～5GMFCS0～182（finemotorfunctionmeasurescale，FMFM）（manualabilityclassification4～18全身運動（generalmovements，GMs）為痙攣型腦癱有很高的價值，可評估高危兒是否發展為痙攣型腦癱，敏感度為985Hammersmith（Hammersmithinfantneurologicalexamination，HINE）0～37873557～735240～73（infantsathightriskofcerebralpalsy，IHRCP）5575240GMFCS9022其他較常用的嬰幼兒運動和神經發育評估：Peabody評估方案功能與結構評定：遵照規范性附錄A1活動與參與的評定：遵照規范性附錄A2診斷[3]11[4]），111111遵照規范性附錄A1的規定。（主要表現有原始反射延緩消失和立直反射（如保護性伸展反射）及平衡反應的延遲出現或不出現，可有病理反射陽性。早產、低出生體重、缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病、腦出血、窒息、圍產期腦損傷、感染等。（MRI）腦性癱瘓的診斷應當具備上述四項必備條件，參考條件幫助尋找病因。9.3環境評定：遵照規范性附錄A3鑒別診斷[5]1562歲嬰幼兒發病率治療[6]治療時注意：（1）推薦強度A。方藥推薦主方：珍寶丸（別名：額日敦-烏日勒）、扎沖十三味丸（扎沖-13）等。輔方：安神補心六味丸（吉如和-6）、沉香安神散（阿嘎日-35）、升陽十一味丸（那仁滿都拉）、贊丹三味湯等。消化不良、口氣重早上給予五味清濁丸（當瑪-5、通拉嘎-5,）；腹脹、寒性腹（哈日嘎布-10）；食熱、口臭早上給予阿拉坦五味丸（阿拉坦-5）；頭痛、眼干、易怒中午給予紅花清肝十三丸（古日古木-13）；流鼻血、易煩躁中午給予（4）；（-7）。年齡藥量（g）藥量（粒）藥量小于1歲兒童0.2g1大于10個月1粒0.2g1-3歲兒童0.2-0.41-21-2歲1粒3歲2粒0.2g0.4g3-5歲兒童0.4-0.752-3.52353.5年齡藥量（g）藥量（粒）藥量小于1歲兒童0.2g1大于10個月1粒0.2g1-3歲兒童0.2-0.41-21-2歲1粒3歲2粒0.2g0.4g3-5歲兒童0.4-0.752-3.52353.50.4g0.6g0.75g6-12歲兒童0.75-1.55-7.56-745610-12歲7.5粒0.8g1.0g1.2g1.5g12-14歲兒童2.08-10歲8歲9歲101.6g1.8g2.0g扎沖十三味丸※：成人5-9粒 1g-1.8g （10/2g 0.2g/粒）內自區國蒙醫院制：以5粒為標準，按上述比例計算的1/3量。小于1歲兒童大于10個月1/6粒0.03g1-3歲兒童1-2歲3歲1/32/30.06g0.12g3-5歲兒童歲歲歲2/3粒粒粒0.12g0.2g0.25g6-12歲兒童6-7歲歲歲10-12歲1.31.622.5粒0.26g0.32ggg12-14歲兒童歲歲歲2.533.3gg0.66g推薦特色療法治法[8]早晨：升陽十一味丸（那仁滿都拉）等溫開水送服。中午：安神補心六味丸（吉如和-6）等溫開水送服。晚上：珍寶丸（額日敦-烏日勒）或扎沖十三味丸（扎沖-13）等溫開水送服。[9]早晨：安神補心六味丸（吉如和-6）等溫開水送服；中午：贊丹三味湯等煎煮或開水沖服；晚上：珍寶丸（額日敦-烏日勒）或扎沖十三味丸（扎沖-13），沉香安神散（阿嘎日-35）開水沖服。外治療術：施阿爾善療法、蒙醫點刺放血療法、蒙醫針刺療法拔罐等蒙醫傳統療法。具體操作規程遵照附錄A4的規定。（推薦強度A級）粘型早晨：安神補心六味丸（吉如和-6）等溫開水送服。中午：贊丹三味湯煎煮或開水沖服。晚上：珍寶丸（額日敦-烏日勒）或扎沖十三味丸（扎沖-13），沉香安神散（阿嘎日-35）開水沖服。根據具體合并情況，按上述辨證用藥。蒙醫康復治療技術在Bobath治療技術的基本原理上結合蒙醫穴位點按技術，對關鍵點和其周21（推薦強度A）蒙醫小兒巴日乎矯正療術[10]腦癱患兒由于缺少對反射性姿勢和運動模式的抑制而導致異常，蒙醫小兒巴日呼治療技術是根據Vojta）21兒童腦癱病的蒙醫護理[11]30后要注意及時補充體液。療效標準療效評估標準Gesell發育量表是一種用于衡量0-6歲兒童發育狀況的量[12]。Gesell11Gesell5-10Gesell5分。注：1.有效率計算：有效率=（顯效人數+有效人數）/分組人數*100%；2.所有量表均由康復中心具備資質的專業評估師統一評估。規范性附錄AA1功能與結構評定[13]A1-1精神功能（bll7）證據推薦證據韋氏智力量表(WIS)是臨床工作中最常用的智力測驗量表。用于兒童的韋氏智力量表包括兩種:韋氏幼兒智力量表(WPPSI),適用于3—6歲兒童;韋氏兒童智力量表(WISC),適用于6-16歲兒童。由于其便于測量各種智力因素,在臨床中常應用于兒童智力測驗。推薦B級)。證據睡眠障礙評定量表(SDRS)可以對失眠的嚴重度進行總體評定,也可以對失眠的不同臨床表現形式進行概括描述。能快速對符合中國精神疾病診斷標準（CCMD-3)的失眠癥進行量化評定,是較好的失眠嚴重程度量化評定工具。推薦A言語功能評定(b310發音功能;b320構音功能;b330言語的流暢和節律功能)證據《人體發育學》中提供了正常兒童言語功能發育里程碑的指標。推薦應用《人體發育學》中的相關指標進行評定(專家共識)。證據中國康復研究中心《構音障礙評定法》包括構音器官檢查和構音檢查,主要P41(lI級證據)。通過此方法的評定不僅可以檢查出腦癱兒童是否存在運動性構音障礙及程度,而且對治療計劃的制定具有重要的指推薦A級)。漢語溝通發展評定量表(CCDI)，可對語言發育落后的兒童進行評定,并可對CCDIMCDI)推薦A級)。A1-2b710用量角器進行測量,較大關節應用普通量角器、方盤式量角器測量和電子量角器,測量手指關節時應用半圓量角器。推薦根據患兒情況,選擇應用上述方法進行評定(推薦強度A級)。b7151）關節穩定性評定:應用運動解剖學知識對身體各關節的穩定性進行評定。髖關節脫位評定:進行XAIAHI)、CEASharp髖關節脫位預測:進行XMP)動態預測腦癱兒童髖關節脫位與半脫位的風險,MP33%為正常,33%-50%為髖關50推薦根據患兒情況,選擇應用關節穩定性評定、髖關節脫位評定及髖關節脫位預測進行評定(專家共識)。b720腦癱兒童可能存在脊柱、肩胛骨、骨盆帶、肢體長骨、腕骨和跗骨等的活動功能障礙,運動學和運動解剖學知識可以評定上述功能障礙。推薦可應用運動學和運動解剖學相關知識進行評定(專家共識)。b730MMT根據患兒情況,選擇應用徒手肌力評定或器械肌力評定進行評定(專家共識)。b735passive根據患兒情況,選擇應用被動性檢査、伸展性檢查和肌肉硬度檢査方法進行評定(專家共識)。證據Ashworth量表(MAS)簡單易用,是目前臨床上應用最廣（1I推薦A2.6.2MAS測量結果,用于評定痙攣型腦癱兒童下肢肌B級)。A2活動與參與的評定[14]A2-1交流能力評定（d310）（GDDS）證據GDDS0—6（）1.1.3（）（d330說證據推薦應用S-S（）。（）。A2-2粗大運動功能評定（d410（d415）（d420（d430（d4300（d4301（d4302、（d4303）（d4304和（d4305。（d435（d43502）（d4351踢）通過步行運動進行移動的功能（d450步行和移動）：評定靠腳在地面上（d455（d460證據《人體發育學》中提供了正常兒童粗大運動發育里程碑的指標。推薦應用《人體發育學》中的相關指標進行評定（專家共識）。證據GMFCSGMFCS5個52GMFCSGMFCSA級。（GMFM）證據GMFM主要用于評定腦癱兒童粗大運動狀況隨著時間或干預而出現的運動功55歲GMFM2002GMGF-66GMGF-88Rasch推薦GMFM-88GMFM-66（B級。Peabody（PDMS）PDMS粗大運動部分適用于評定6—72個月的所有兒童(包括各種原因導致的運動發育障礙兒童)的運動發育水平。1212個月)的嬰兒需要121推薦PDMSA級。A2-3腦癱兒童存在以下不同程度的精細運動功能障礙及應進行的評定內容。（d440（d4403）（d445（d4450拉（d4451（d4452伸、（d4453）（d4454）和（d4455）。（d446（FMFM）證據FMFM屬于等距量表，可以合理判斷腦性癱瘓兒童的精細運動功能水平。本量表可以合理地判斷腦癱兒童精細運動功能障礙,區分不同類型腦癱兒童精細運動功能的差別,為制訂康復計劃提供依據。通過評定腦癱兒童精細運動功能隨月推薦FMFMA級。A3環境評定[15]A3-1產品和技術評定1.1（e1100）依據：通過詢問家長和對患兒的觀察，了解進食和營養情況，以利于指導。推薦采用詢問家長和觀察患兒的方式進行評定（專家共識）。A3-2矯形器和輔助用具評定（e115推薦通過詢問家長和對患兒的觀察進行評定（專家共識）。A3-3支持和相互聯系情況評定3.1（e310）推薦：通過詢問家長、自制調查問卷等方式進行評定（專家共識）。A3-4親屬態度評定直系親屬家庭成員的個人態度（e410）依據：直系親屬家庭成員對患者疾病的認識對決定治療效果有很大影響，應該予推薦通過詢問家長和觀察進行評定（專家共識）。A4蒙醫傳統治療技術A4-1蒙醫諾哈拉乎療法15～103～55～10遍。(3)推拿肩上穴：患兒取俯臥位3～5遍。本法主要適用于翻身障礙推拿法：(12035(23～520～40次。本方法可用于因肩關節活動障礙，影響肩胛帶帶動翻身的坐位障礙按摩法(1205～103～543～5拿法：以股四頭肌、股二頭肌、小腿三頭肌為主，反復操作10～20次。40次。本法適用于膝關節屈曲痙攣，影響站立及步行10～2090°，20～30次。本法適用于適應癥：內科疾病：胃痛、消化不良、大便秘結、食欲減退、頭痛、高血壓病、常用于智力、語言障礙患兒的手法有以下方法：10～151～2次，15～20（推A級）A4-2蒙醫針刺療法頭皮針具有疏通白脈，調節三根平衡的功效。通過頭穴針刺，使大腦皮質血管擴張，改善病損皮質的血運供應。頭針治療形式多樣,有頭針標準化方案。12（A級）語言障礙，流涎：取唇凹穴、下頜凹穴、頂會穴、頂后旋穴、頸凹穴舌（0.8寸）平衡障礙：頂會穴、頂會前穴、頂會左穴、頂會后穴、頂會右穴、枕骨視力障礙：眼疾穴、眼外穴、眼角穴、后頂會穴，眉三穴，眉間上穴和等。針刺方法與療程：制定一種治療方案，或幾種方案輪流操作。選用0.25*2515～30度角快速進針，刺入帽狀腱膜下，以200次*1～310～20分鐘，10～15分鐘行針一1體針15～30min20下肢部主穴：取紅眼穴、臀下穴、閉空穴及上穴、髖臼穴、臀下穴、股配穴131120.25*2510～2021020分鐘1次，15頭皮針可以促進其頭部血液循環，并且不限制肢體的自由活動（推薦強度B級。（B級。B級。（B級。禁忌癥：外傷等疾病，如由血、希拉引起的一切熱性疾病，特別是肌肉、骨骼、凝血功能障礙人群，一般多指血友病、血小板等疾病，因為這類人群的小兒囟門未閉合時，頭頂部的腧穴不易進行針刺。如果不慎刺入囟門內6個小時再洗澡，且水溫要適宜，不要用涼水洗注意保暖：針灸后應注意保暖，避免吹風、吹空調等，以免受涼引發不適。飲食調整：針灸后應保持健康清淡飲食，增加營養，避免進食生冷、辛局部護理：針灸部位應避免沾水、涂抹化妝品等，以免引發感染或影響A4-3蒙醫小兒蒙古托格呢乎療法（蒙古灸療）[16]（（琪素循環、疏通脈道之功效。有著治療和預防疾病功效的外治療法。其來源于傳統蒙醫灸療技術，在《中國醫學百科全書?蒙醫學分冊》《蒙醫刺灸學》中均A級）常用器具及基本操作方法：1）130min術者在進行治療前，進行正規七步洗手法的手部衛生。（75%酒精棉球進行擦拭消毒，備于操作。1581010g15g小功能熱鍋中效人10的體議油加熱至濃態后。將藥包效人，使藥包完全沒泡吸收黃油，散發藥味后，停止加熱，之后將藥包取出放人治療盤晾溫，備用。10s15sImin1011137）5min休息后離去。做好3d適應證：適用于小兒白脈病引起的運動、交流、言語發育落后，智力障礙，禁忌證：d）囟門未閉處及非指定部位禁用；e）嚴重皮膚病者禁用；f）治療過程中應密切觀察患者面部表情及精神狀態，詢問患者有無不適。施術后可能出現的異常情況及處理措施：術中或術后患者如出現皮膚過敏或皮疹，應立即停止治療，用溫清水擦（按說明書）一天觀察；如果皮疹較多，且出現心率快等癥狀，及時通知主治醫生，就診后及時處理。術中或術后患者如出現暈厥，應立即停止治療，測量生命體征，根據情況及時處理：A4-4蒙藥熏蒸療法536℃—42B級）推薦適應癥：用于類風濕病、風濕寒性關節痛、強直性脊柱炎、腰椎間盤突出癥、骨州節炎、肩周炎的治療。內科：感冒、咳嗽、高脂血癥和血癥、糖尿病、失眠、神經官能癥、塞五官科：近視、遠視，淚囊炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎等。由于熏蒸的時禁忌癥:熏蒸的時候，由于要大量出汗，所以對于體質虛弱的，嚴重貧血的A4-5蒙醫點刺放血療法1～2（1次/）（B級）瘡、靜脈曲張等疾病的治療。禁忌癥：有嚴重的心血管疾病或其他器官病變者、體弱者、孕婦及哺乳期婦女、有精神疾病病人、有嚴重血液病病人、有暈血癥病人。A4-6蒙醫涂擦點按療法20～305～7A級）禁忌癥：不消化病、不思飲食、大腿強直、重金屬中毒、水腫以及巴達干包如病等，都不宜涂擦療法。A4-7阿爾善療法35536℃～38℃。（B級A4-8拔罐療法A4-9穴位貼敷療法穴位貼敷療法是指在某些穴位上敷貼藥物，通過藥物和穴位的共同作用以治療疾病的一種方法。穴位貼敷療法既有對穴位的刺激作用，又通過皮膚對藥物有效成分的吸收，發揮明顯的藥理效應，因而具有雙重治療作用，此法較為安全、簡便，且兒童對針灸治療服用藥物配合不了，尤宜采用貼敷療法。禁忌癥及注意事項：交替貼穴。每個穴位不宜連續貼敷過久,以免由于藥物刺激討強,而造成A4-10熱油敷療法A4-11蒙藥蠟療法55部疲勞疼痛等癥狀能起到較好的治療效果。禁忌癥：體質衰弱和高熱患者、急性化膿性炎癥、腫瘤、結核、腦動脈硬化、心A5西醫康復治療[17]A5-1認知教育康復A5-2言語治療經過語言訓練，可改善腦癱兒童交流態度，改善構音障礙，提高交流能力；蒙醫舌下放血治療配合語言訓練可改善語言功能；蒙醫針刺言語三穴結合言語治療等對腦癱兒童語言功能的康復作用優于單純康復治療。（針對少數民族語言相應開展）A5-3物理因子治療（A級）生物反饋療法證據（A級）重復經顱磁刺激技術（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）作為腦癱患兒康復治療的一項輔助治療手段，其有效性已被證實。目前我rSα和γA級。光療醫用光療法所采用的紅外線療法與可見光中的紅光療法通過降低骨骼肌肌（