外科學經典筆記總結

外科總結

水電平衡：

體液60%,其中細胞內40%,細胞外液20%（組織間液、血漿、第三

間隙液）是內環境。

腎素-醛固酮系統維持血容量，下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素維持滲透

壓。NaK=54。鉀3555尿素氮2882。

等滲性缺水：最容易，不口渴，5%血容量不足，6%?7%休克伴代酸。

補充平衡鹽溶液（等滲平衡鹽）。等滲性缺水：補等滲鹽水量L=（血細胞

比容上升值/血細胞比容正常值）X體重kgX0.25

低滲性缺水：組織間液減少〉血漿的減少，低鈉性休克。低滲血容量

低，高滲細胞內脫水而口渴。低滲性缺水：需補充的鈉鹽量mmol=（血

鈉的正常值一血鈉測得值）mmol/LX體重kgX0.6（女性0.5）

消化液急性喪失是等滲，持續喪失是低滲。

低滲性缺水：中度缺鈉130mmol/LO.75g

重的4?6%/LX體重kgX4

，總量＜,速度V

T低平倒置，ST降低、QTU波。低鉀低氯尿酸代堿。（腎小管KNa和

HNa有競爭性抑制，低鉀則HNa交換增多，Na重吸收，H排出造成尿呈

酸性）。濃度：WO.3%,40mmol/L,3克；速度：（（80滴/分，20mmol/h）；

見尿補鉀：（尿量＞40ml/h）；補鉀不過量（24h補鉀量＜6~8g：100?

200mmol???）o濃度40,速度20。高鉀：腎功能減退，休克驟停。T高

尖，QT延長、QRS增寬、PR延長。25%葡萄

糖400ml+10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+胰島素30U,

6d/mino酸減反鉀（酸堿平衡與鉀是反的），低鉀低氯尿酸代堿，代堿:

糖鹽+K。鈉和氯：1.維持細胞外液的滲透壓，影響細胞內外水的移動；

2.參與機體酸堿平衡的調節；3.參與胃酸的形成；4.維持神經肌肉的正常興

奮性，Na可增強神經肌肉的興奮性。

鈣:L劑治療;2.4.

3.4.維持神經肌5.維持正高鉀抑制心肌收縮，低鉀導致心律紊亂。

5%NaHCO3（ml）=（CO2CP（HCO3-）正常值一測得值）mmol/L

X體重kgXO.6；所需（HC03-）的量（mmol）=（HC03—正常值一測得

值）mmol/LX體重kgXO.4

代酸呼吸深快，代堿呼吸淺慢、四肢抽搐，呼酸呼吸困難，呼堿呼吸

淺快、四肢麻木或抽搐。（代堿淺慢呼堿淺快，四肢抽搐）

代謝因素：SB、BB、BE,酸I堿f呼吸因素:PaC02、AB（代酸I代

堿f）pH：3.5~4.5

PaC02：35?45（通氣）BB：45-55

SB：22-27（標準的SB）BE：±3

輸血：全血丟失：血小板、粒細胞、不穩定的凝血因子。急性失血<

20%,Hb>100g給晶體。急性貧血HbV70g

外科總結

輸血。慢性貧血輸血以癥狀為主，Hb<60g輸血伴有癥狀的才輸血。

紅細胞懸液：成人1單位（200ml全血制得）提升Hb5g/L估算。少白細胞

的紅細胞：多次輸血伴發熱（白細胞血型不合引起的發熱反應），器官移

植，需反復輸血者，再障。洗滌紅細胞：過敏，高鉀，自免陣紅。少白發

熱，洗滌過敏。濃縮血小板：我國規定：一個治療劑量應至少含血小板2.5

X1011個，20X109/L伴有嚴重出血。每m2體表面積輸入1.0X1011個

血小板，增高（5~

9

10）X10/Lo新鮮冰凍血漿（FFP）：幾乎含有血液全部凝血因子，臨

床上使用最多的一種血漿。首次每kg體重10?15ml,維持劑量每kg體重5?

10mlo普通冰凍血漿：它與FFP的主要區別是不穩定的凝血因子V和VHI含

量較低。白蛋白：擴容，能和膽紅素黃疸。溶血無尿紅，梗阻無尿原4min

衰竭期。休克代丟失（）。休克

DIC90?70mmHg800—1600ml070mmHg

指數（脈/收0.5無休克）尿量25容量不足，30糾正。1.中心靜脈壓CVP：

右心房-*正常5?10cmH2O,＜5血容量不足。＞15心功能不全。＞20充

血性心力衰竭。2.肺毛細血管楔壓PCWP：反映左心房一低則血容量不足，

高則肺循環阻力增高如肺水腫。呼衰：PaO2降低低氧血癥型（I型），再

看PaCO2升高高碳酸血癥型（H型）I換H通。彌散性血管內凝血DIC：

首先短暫的高凝，形成廣泛微血栓，繼而消耗性低凝狀態并繼發纖溶亢進。

首先存在易引起DIC的基礎疾病，①多發性出血傾向，血小板、凝血因子

減少，纖溶亢進才能診斷。1.出血是最突出的表現。DIC：纖原Fbg,凝原，

小板碎紅，魚3P。FDP是纖維蛋白被纖溶酶降解的產物，增高代表纖溶亢

進但不能鑒別是原發（纖維蛋白原）還是繼發（纖維蛋白）。D二聚體是繼

發性纖溶的標志。1.凝血因子：凝原。2.血小板3.紅細胞4.纖溶：優球。

5.纖原裂解增多免疫FDP,凝酶時間延長，魚3P。（高低不平，高平，平

低

12mmHg,

250ml,內靜注，血壓升高而CVP不變則CVP升高則）

脈壓尿量＞30。

多系統器官功能衰竭（MSOF）多器官功能不全綜合征（MODS）：1.

創傷+基礎疾病2.缺血再灌注和全身炎癥反應。急性腎功能衰竭：ARF,

突然尿量減少，腎前=休克可逆，腎后=梗阻可逆，腎性=急性腎小管壞死，

中毒過敏。尿400,100,低比重，高鉀猝死。腎衰高鉀代酸低鈣鹽。急性

肝衰竭：不用脂肪乳。應激性潰瘍：出血、穿孔。先保守后手術。成人呼

窘：ARDS肺血管內皮和肺泡的損傷、肺間質水腫以及后繼其他病變。

多器官功能障礙綜合征MODS：嚴重感染、創傷、休克，24h后發生

的序貫漸進的臨床過程。24h內叫復蘇失效。（肝腎綜合征、肺心病、機械

性損傷和臨終病人的器官功能衰竭）。

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急性腎衰竭少尿：1.水電紊亂（水中毒、高鉀血癥、代酸）2.代謝產

物積聚3.出血傾向。

應激性潰瘍：腹腔動脈收縮，胃腸缺血，引起缺血性損傷和能量代謝

障礙。急性肝衰竭：1.肝性腦病2.黃疸3.肝臭4.出血5.腦水腫、肺水腫、

腎衰竭、原發性細菌性腹膜炎（大腸桿菌）。復蘇：心跳停止時間是循環

停止到重建有效人工循環。雙人單次，單人雙次。80?100次/分。有效

指標：大動脈搏動，瞳孔變小，二氧化碳分壓升高。室早室速利多。二氧

化碳分壓維持低水平防止腦水腫。

圍手術期處理：禁食12禁飲4,血壓W160/100mmHg不用管。急性

心肌炎手術耐受最差，心梗6個月，心衰3?4周。血糖維持高水平5.6?

11.2、尿糖+?++。術后體位：休克頭5腳20,V字形。切口：I級傷口/

線：頭45,下腹會陰67,上腹79肢12,減張14,膠片12術后3?6續

3h剖胸。500

200,頸內和鎖肝。鈉鉀54150g）。

感染：炎癥介質釋放，血管通透性增加，血漿滲出。感染需制動。疳

面忌擠，癰背筋膜，急淋紅線，膿腫金凝，金葡治療：早磺胺中青霉素晚

萬古。蜂織拽鏈球，丹淋（邊界）清青。綠膿甜腥，變形惡臭。持續繁殖

敗血癥，間歇轉移膿血癥，二者并存膿毒血癥，毒只有毒，菌只有菌。革

陽（向）外轉移黃金多，革陰（向）大腸內轉移真菌少，怕冷尿多。感染

性休克：革陽高排低阻暖休克，血管擴張，脈壓尿量＞30。特異性感染:

結核、破傷風壞疽毒素、真菌、梭狀芽抱桿菌。破傷風：革陽厭氧芽抱桿

菌，毒血癥，外毒素有痙攣毒素及溶血毒素2種，咬肌收縮，苦笑面容,

骨折，膈肌痙攣，尿潴留，生不如死神清。氣性壞疽：梭狀芽抱桿菌，煮

熟的肉，捻發音。涂片：革陽粗大桿菌，白少，X線量青霉素1000U。

創傷：8hl2h等滲鹽水+1.25%碳酸氫鈉。火器傷：早期抗生延期縫合，

二期縫合：早8?14天后。

休克）。創傷的臨床分類：復合傷、多發傷、嚴重程度、開放閉合傷。

創傷后的病理：血管反應和細胞反應。創傷后的全身性反應：心胸尿腸,

體液潴留，蛋白分解。

創傷后的并發癥：感染、休克、脂肪栓、潰瘍、出血、器官衰竭。

燒傷：休克最常見，革陰。3（頭）、3（面）、3（頸）,5（雙手）、6（雙前臂）、

7（雙上臂）,13（前軀干）、13（后軀干）、7會陰），5（臀部）、21（雙側大腿）、

13（雙側小腿）、7（雙足）。小兒頭大、腿短。3度4分法。I°紅，11°

泡：淺n°大泡劇痛。深n°小泡不痛，瘢痕。iir焦痂，無水泡。

中度燒傷：II°<30%或nr<10%；重度燒傷：II°<50%或in°<

20%+休克。額外丟失：成人1.5,兒童1.8,

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嬰兒2.0；晶體：膠體=中、重2：1,特重1：1。第一個24h量的1/2

必須在8h內補完。膠體給血漿為主，晶體給平衡鹽即乳酸林格氏液（2份

0.9%NS等滲鹽水+1份1.5%碳酸氫鈉）。破傷風抗毒素。

燒傷休克補液量是否充足的指標：尿量lml/kg/h以上。

燒傷與微循環：燒傷后微循環的三個

均為3度，創面小而深，水腫嚴重，跳躍式深度燒傷，繼發性反復出

血。

腫瘤：良性瘤，惡性：上皮癌，間葉肉瘤，胚胎性母細胞瘤。良與惡

看細胞分化、異型性，癌與肉瘤看組織來源。交界性浸潤性生長。良性：

長的慢，包膜完整，不復發不轉移，僅局部腫塊。惡性：高I中n低m。

腫塊疼痛、潰瘍出血、梗阻轉移、全身癥狀。惡性腫瘤的生物學特征：自

主性、可轉移性、去分化性、自行消退。（自T,休：1.氣管受壓2.心臟

擴大3.聲帶功能4.基礎代謝率+20%以下可進行手術5.先

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硫服類癥狀控制接近正常，再碘劑2周后可手術；癥狀不能控制則加

用普蔡洛爾脈率正常可手術。藥物：硫版類抑制合成。碘劑抑制釋放，抑

制蛋白水解酶。術后：48h內憋死的：出血、喉頭水腫、氣管塌陷、痰堵、

雙喉返損傷。甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質素。為什么要給大量葡萄糖？

術后12?36h高熱＞39℃,脈快＞120。10%GS+10%碘化鈉10ml。高熱脈

速，給碘。甲狀腺腺瘤：單發，術中冰凍。甲狀腺癌：乳兒最多，髓樣癌：

來源于濾泡旁細胞（C細胞）分泌降鈣素，5-羥色胺和降鈣素，臨表：腹

瀉心悸潮紅和血鈣降低。甲狀腺結節：核素：冷癌，熱高功能腺瘤。細針

穿刺80%確診。術中實性次全切。

甲亢術前準備：1.氣管受壓2.心臟擴大3.聲帶功能4.基礎代謝率+20%

以下可進行手術5.正常，再碘劑2術。

1236h高熱＞39乳房疾病：

酒窩Cooper腋窩：血性乳頭）經后縮小。內分泌治療。乳腺纖維腺

瘤：青年女性雌激素活躍，與月經無關。乳腺癌：來源導管上皮和腺泡上

皮。雌激素持續刺激有關。酒窩Cooper韌帶，桔皮淋巴管。特殊乳癌：

炎性乳癌乳房紅腫熱痛，惡性最高。濕疹樣乳癌：（）未查出、

PagetoT：

原位癌、2到5、似外侵。N：同側無、有、動、旁。Ml：鎖上或遠轉。

III期：三個數相加24原則或含有N2或N3。TisO期、T1I期。擴大：適

用疑胸骨旁轉移的。改良：保大切小或都保。保乳術后必須放化療。腋窩

淋巴結切除：以胸小肌為界，I組胸小肌外側，腋下組。n組后側，胸小

肌深面的腋靜脈淋巴結組。in組腋上鎖骨下組，胸小肌內側的。在病理學

上三組淋巴結為乳癌轉移的同一站淋巴結，均可為乳癌轉移的第1站淋巴

結，因此乳3站淋巴結。化療：A甲葉M,環CDER孕：T22-5,T4乳癌術

后放射治療：保乳，腋淋巴結24個，：T22-5,T4進

腋淋巴結24個，腫塊21.腹股溝管：解剖：皮下一+腹橫肌一腹橫+

壁腹膜。前壁：腹外斜肌腱膜。后壁：腹橫筋膜和腹膜，還有腹股溝鐮。

上壁：腹內斜肌、腹橫肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。⑴

內口即深環：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙，腹股溝韌帶中點上方約1.5cm。

⑵外口即淺環：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結節的外上方。

⑶前壁：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內斜肌（外側1/3）。⑷后

壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯合腱內側1/3）。⑸上壁：為腹

內斜肌、腹橫肌下緣。⑹下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。腹股溝疝：難

復性有滑動盲腸。嵌頓與絞窄看血運。憩室Littre腸壁Richter。斜疝與直

疝區別：斜疝小青年陰囊腫的像個梨子，疝囊在精索動脈前外側。只有

Ferguson法：加強腹

外科總結

股溝管前壁。疝修補是最有效的治療，污染不修補。2.直疝三角：外

腹壁下動脈，內腹直肌外緣，底腹股溝韌帶。3.股管：前緣為腹股溝韌帶、

后緣為恥骨梳韌帶、內緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩，

位于腹股溝韌帶內下方，大隱靜脈在此進入股靜脈。股疝經股環、股管向

股部卵圓窩突出，極易發生嵌頓和絞窄。確診后應及時手術。最常用的術

式為McVay修補法。股三角：倒三角形，底邊腹股溝韌帶，外側邊縫匠內

側緣，內側邊長收肌的內側緣。由外一一內排列：股神經一股動脈一股靜

脈。外2內3,旋骸淺靜脈，股外側淺靜脈。腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，

股內側淺靜脈。

腹部損傷：空腔破裂腹膜炎。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動。

脾破裂：占50%,最多的是真性，中央實肝破裂：B繼發肝膿腫。＜2cml?

2%常腹膜后感染。

腹膜：漿膜為主，無腺體無氣體，強大的吸收能力。化膿性腹膜炎:

原發性：大腸、肺球、鏈球（血行播散、上行性感染、直接擴散、透壁性

感染）。98%以上是急性繼發性：大腸厭氧，鏈球變形都是混合性感染毒性

大。闌尾穿孔。體征：腹脹是加重標志和腹膜炎是主要標志。手術治療。

腹腔膿腫：膈下膿腫：伴胸膜炎、胸水。好轉后上腹痛，弛張高熱，白高。

盆腔膿腫：直腸膀胱刺激征。

胃、十二指腸疾病：腸系膜上動脈血液供應全部小腸、盲腸、升結腸。

大彎網膜，小彎左右。胃、十二指腸潰瘍：大出血可保守。胃潰瘍手術適

應癥：1.內科無效，45歲；2.大2.5高位；3.惡變；4.有出血穿孔史；5.復

合潰瘍。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門梗阻。上1下2。術后胃出血：

吻合口出血。術后切；術后4?6術后10?20管所致。術后上腹持續燒灼

痛、嘔膽汁、體重減輕三聯癥。改5年。胃胃癌：胃竇淋巴。早發現早診

斷。早期胃癌根治術6?8cm。

小腸結腸疾病：1.腸系膜血管疾病：血管栓塞或血栓形成。1.腸系膜

上動脈栓塞：動脈遠端絞窄處而非開口處。2.腸系膜上動脈血栓形成3.腸

系膜上靜脈血栓形成（流水不腐戶樞不蠹）4.非閉塞性急性腸缺血：低灌

注。（動脈是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房顫，血栓形成是

動脈粥樣硬化。癥狀重體征輕是急性腸缺血的特征性表現。治療是選擇性

動脈造影）。腸扭轉：小腸扭轉：大學生打籃球突然肚子痛。嘔吐明顯。

乙狀結腸扭轉：老人蹲大便后肚子痛，腹脹明顯，鳥嘴征。

二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。

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腸梗阻：痛、吐、脹、閉和腹部體征，機械動力，單純絞窄。空腸“魚

骨刺”。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因。腸套疊：2歲以下，

腹痛、血便、腹部腫塊。單純與絞窄:絞窄血性腹膜炎，脫水休克，嘔血。

機械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無痛無音。高位與低位：低位嘔吐糞臭，

腹脹階梯。粘連小腸液平。

結腸癌：乙狀結腸最高。CEA結腸癌監測。右側盲腸腫塊多貧血，左

側直乙浸潤多狹窄，結腸癌最常見潰瘍型。Dukes分期：A局限于腸壁;

B穿透腸壁；C淋巴結轉移；D遠處轉移。A再分為0、1、2三期，分別對

應粘膜層（原位癌）、粘膜下層、肌層以外；C再分為1、2兩期，分別對

應結腸相關淋巴結和系膜相關淋巴結。診斷：腹瀉便秘粘血便，精神創傷

闌尾炎。A：B：C：80%、65%、30%右橫乙帶淋巴。

闌尾炎閉（低）。1.⑸糞瘦。2.交感神經纖維經腹腔叢和內臟小神經傳

入（闌尾是腹腔器官，闌尾小器官），由于其10、11胸節，所以當急性闌

尾炎發病開始時，常表現為臍周的牽涉痛。急性闌尾炎的主要因素就是闌

尾穿孔的主要因素一闌尾腔阻塞。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面

積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對明顯。

其治療效果好。急性闌尾炎時，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以沿腸系膜

上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。這是急性闌尾炎最嚴重的并發癥。嬰

幼兒急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。穿孔率高。

老年人容易缺血壞死。妊娠手術切口應偏高。

直腸肛管疾病：1.齒狀線：神經：上內痔不疼，下外痔疼；（2）動脈：

上直腸，下肛管；（3）靜脈：上門下腔；（4）淋巴：上腹主或骼內，下腹

股溝或骼外。2.肛管直腸環切除大便失禁。34肛裂：便秘、疼痛、出血

5.排便習1.直腸刺激癥狀手Dixon大10cm）。痔：便時全身中毒癥狀輕,

局有波動感。：

無臭味可找到阿米巴滋養體，血培養陰性，糞找阿米巴。右膈下膿腫：

繼發于化膿性腹膜炎，右肩牽涉痛較顯著。

肝癌：結節型最常見。肝大：為中、晚期肝癌最常見的主要體征。AFP

對原發性肝癌的診斷有肯定價值，可以發現極小的肝癌。繼發性：B超發

現“牛眼征”，肝內散發，無肝硬化，AFP陰性。肝血管瘤增強掃描為快進

慢出的特征。肝癌快進快出。

門靜脈高壓癥：18cmH2O,最常見的病因是肝硬化。門靜脈=腸系膜

上+脾靜脈。1.分流術：將門靜脈系和腔靜脈系連通起來。2.斷流術：阻斷

門靜脈與奇靜脈間的反常血流，同時脾切除，賁門周圍血管離斷術：冠狀

靜脈、胃短、胃后、左膈下。手術主要是防止

外科總結

出血。腹壁海蛇頭。L門-腔靜脈之間存在四個交通支，用“上下前后”

四個字來對它們進行記憶。上下對應的是消化道的上端和下端，上端是食

管下段胃底靜脈叢，下端是直腸靜脈叢，一個可以引起大出血，另一個可

以引起痔瘡。前后對應的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面

是背后的椎靜脈叢。其中最重要的為胃底、食管下段交通支。2.門靜脈高

壓癥的主要并發癥（病理）為脾大、脾亢、交通支擴張、腹水。（臨表）

為脾大脾亢，嘔血黑便，腹水。

膽道疾病：PTC即經皮經肝膽管造影。PTCD即在PTC的基礎上膽管內

引流，既可防止膽漏的發生，又可暫時緩解黃疸。內鏡逆行胰膽管造影

（ERCP）：了解十二指腸乳頭情況。膽囊結石：膽絞痛是其典型表現。急

性膽囊炎：膽囊：死38高熱40℃。Mirizzi即腹痛、寒戰高熱和管結石。+

休克+神經精T管術后14樣劇烈絞痛，可向右肩背部放射。膽管癌：進行

性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。

膽管下端癌：Courvoisier征陽性（梗阻性黃疸同時可觸及腫大而無觸痛的

膽囊）。病人多伴皮膚瘙癢、尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃疸的表

現。膽囊息肉：0.8cm是一個臨界點，1.0cm癌變70%?80%。1.2cm癌變

90%o多

發性息肉，并伴有膽囊結石或急慢性膽囊炎具有明顯癥狀者。

急性胰腺炎：急性胰腺炎誘因是膽道結石病。腹痛劇烈，全胰呈腰帶

狀疼痛并向腰背部放射。嘔吐后腹痛不緩解。血淀粉酶是最常用。腰部藍

—棕色斑（Grey-'Tuner征）或臍周藍色改變（Cullen征）。低鈣病重。胰

頭癌（進行性無痛性黃疸）與壺腹癌：腹痛、黃疸和消瘦。1.首發癥狀。

2.1Whipple三聯2.發作3.葡萄糖后緩解。

Buerger病）：血息痛。IV壞死期：壞疽。目的是增加肢體血供和重建

動脈血流通道，改善缺血引起的后果。

動脈瘤：搏動性腫塊。粥樣硬化性動脈瘤多見于老年人（真性動脈瘤）,

假性動脈瘤多有外傷史。手術是治療動脈瘤的唯一有效的方法，最常用的

是動脈瘤切除及血管重建術。下肢靜脈疾病：淺大小隱，（腹壁淺靜脈、

旋骸淺靜脈、股外側淺靜脈、陰部外靜脈、股內側淺靜脈）。踝交通靜脈

與足靴區色素沉著有關。小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動力。單

純性下肢靜脈曲張的病因：壁軟瓣缺，淺靜脈壓力高。手術：高位結扎大

小；剝脫；結扎功能不全的交通靜脈。下肢深靜脈血栓形成：肺動脈栓塞

是下肢深靜脈血栓形成最嚴重的并

外科總結

發癥。（白頭發紅尾巴），①周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關節

過度背屈可導致小腿劇痛（Homans征），腓腸肌壓痛陽性（Neuhof征）②

中央型：血栓發生于骼股靜脈。③混合型：最為常見。股青腫，濕性壞疽。

急性動脈栓塞：5P：疼痛感覺異常麻痹無脈蒼白。全麻、腫瘤、開腹

容易高凝而深靜脈血栓形成。

大隱靜脈=足背靜脈弓的內側，經內踝前方沿小腿內側上行，于膝關

節平面繞過脛骨和股骨內踝的后方，繼續沿大腿內側上行，至腹股溝韌帶

下方，在恥骨結節下外方3-4cm處，穿過闊筋膜上的卵圓窩注入股靜脈。

分支，移位，變異，陰部淺動脈在大隱靜脈前、后方橫跨。

小隱靜脈=足背靜脈網的外側網靜脈，自外踝后方上行，逐漸轉至小

腿背側膝關節平面注入胭靜脈。變異多。垂直連接，13、18、24胸部損傷：

1.肋骨。枷胸）（吸健呼患，縱。閉合性單處2.損傷性氣胸：開放性氣

胸：12縱隔撲動。開放性氣胸急救處理：變開放為閉合，閉式胸腔引流。

（4）胸膜腔閉式：液體：腋中線和腋后線之間的第6?8肋間。氣體：鎖

中線第二肋間。張力性氣胸：胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉、

不久加重。3.損傷性血胸：進行性出血的判定：（一）Pf,BPIo（二）

補液后，BP升而復降。（三）Hb,RBC和HCT持續降低。（四）胸穿抽不

出血液，但連續X線檢查顯示胸膜腔

陰影持續增大。（五）閉式胸腔引流后，引流血量持續3小時，每少

時超過200ml。4.心包壓塞三聯征（Beck三征）：靜壓高（CVP>15cmH2O

或頸靜脈怒張），心音遙遠，血壓降低，脈壓減小。

膿胸：1.急性膿胸：常見致病菌：肺球、鏈球。小兒金葡常見，腐敗

性膿胸常為厭氧菌。X線示縱隔向健側移X線縱隔向患側2））胸廓成形：

（4）胸膜急性膿胸推著縱隔就過去了，慢性膿胸拉著縱隔就過來了。肺

膿腫支擴，癌：病理：右多于左，上多于下。女（同志）腺血周圍，肌麻痹：

侵犯了膈神經。聲嘶：侵犯了喉返神經。上腔靜脈綜合癥：大脖子。癌性

胸水：侵犯了胸膜。Pancoast腫瘤（上葉頂部肺癌）：頸交感神經綜合癥（同

側上眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷、面部無汗）。1.X線檢查：中央型肺

癌：反復發作的（阻塞性）肺炎。肺門腫塊影，伴遠端大片狀陰影，無炎

癥反應。周圍型肺癌：毛刺厚壁偏心空洞。鑒別診斷：1.肺結核球：青年

上葉尖后段或下葉背段，散在鈣化點。2.支氣管肺炎：邊緣模糊的片狀或

斑點狀陰影。3.肺膿腫：薄壁空洞伴液平。4.縱隔淋巴肉瘤：發熱，淺表

淋巴結腫大。X線片表現兩側氣管旁和肺門淋巴結腫大，對放、化療高度

敏感。（3）治療原則：肺癌首先手術治療，然后綜合治療。

外科總結

食管癌：食管分段：頸、胸、腹三段。胸部又分為上、中、下三段。

中段：主動脈弓至肺下靜脈平面。食中鱗。縮髓(的太)瘍傘。進行性吞

咽困難。早期食管癌X線表現：1.皺裳增粗和斷裂2.管壁僵硬3.充盈缺損

4.小龕影。鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。賁門失弛緩癥：食

管下端呈光滑的鳥嘴樣。食管平滑肌瘤：食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整。

死亡快7個月慢8個月。胸段：分胸上，中，下三段

胸上段：胸骨柄上緣一氣管分叉平面

(T218cm)(T624cm)

胸中段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的上半(T624cm)(T8

32cm)

胸下段：氣管分叉至食管胃交接部(賁門口)全長的下半

(T832cm)(T1040cm)中段平T6,下段平T8。

原發縱隔腫瘤：胸骨角與第4前上縱隔。

2、3處。1.全身：休2.局部：畸形、X線確診。早期：骨筋膜室綜合

征：骨、骨間膜、深筋膜、肌間隔。最多見于前臂掌側和小腿。病理：缺

血-水腫惡性循環。1.瀕臨缺血性肌痙攣。2.缺血性肌痙攣。3.壞疽。缺血

性肌攣縮5P：1.由疼痛轉為無痛2.蒼白大理石花紋3,感覺異常4.麻痹5.無

脈。中晚期：感染肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓，創傷性關節炎關節僵硬，缺

血性骨壞死肌攣縮，骨化性肌炎。治療原則：復位、固定、功能鍛煉。切

開復位：①組織嵌入②對合不好影響功能③手法達不到功能復位標準④骨

折并血管損傷⑤多處骨折。功能復位：不影響功能。①旋轉、分離必須完

全矯正。②成人下肢縮短不超過1cm。③側方成角必須完全復位。④前臂

雙骨折要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉功能。⑥兒童下肢2cm以

內。骨折的愈合：1.血腫肌化骨折后2周完成。需4?8周。3.需8?12周。

上肢骨折：

前下方斜向后上方,2.神經損傷：遲早中原鬧炊煙（尺爪中猿秘垂腕）。

肱骨主要結構可歸納為兩頭、兩頸、兩溝：

上大下小兩個頭小頭推著滑車走解剖外科兩個頸骨折快往外科

走尺槎兩個神經溝同名神經溝內走前臂肌神經支配：

稅神經，真神氣全部伸肌肱梳肌尺神經，好委屈一尺半深屈無力

其它屈肌歸正中前臂肌肉各有依手部皮神經分布：

手背中央一條線稅尺神經分兩邊手掌橫側屬正中尺側歸尺一指

半橫骨下端骨折：伸直型Colles骨折：1."銀叉（餐叉）"遠折端移向背側。

2."槍刺刀"遠折端向稅側移位。下肢骨折：

股骨頸骨折：股骨頭、頸、轉子間。

外科總結

頸干角127°,大于骼外翻，小于骼內翻（參照物是股骨頭）。股骨頭

下骨折：旋股內、外側動脈的分支是股骨頸的主要血液供應來源，股骨頭

嚴重缺血，壞死率高。1.內收骨折：Pauwels角（遠端骨折線與兩骼崎連線

所成的角度）大于50°不穩定。2.外展骨折：小于30°穩定骨折。（外展

越小越穩定）老人患髓疼痛，外旋畸形，患肢縮短。股骨干骨折：非手

術方法：大多持續牽引治療。1.橫骨折2.斜形、螺旋形、粉碎骨折。3.產

傷引起的新生兒股骨干骨折，固定于胸腹部。4.3歲以內垂直懸吊牽引。

5.超過3歲的兒童，不宜用懸吊牽引。手術：非手術失敗；多處骨折；伴

血管神經損傷；老年人不宜臥床過久；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴重

成角畸形。

脛腓骨骨折：脛骨中上段三棱形，下1/3四方形，容易發生骨折的部

位。骨中下1/3不連。腓總神損傷。1.脛骨上折，胴動脈分叉處受壓；2.

膜室綜合征。

12）最多見。的分類：抑制。（3）脊髓斷（45）馬尾損傷：第2（滾

動法）（平托法）問題。壓縮＞1/5兩桌法過牽復位，V1/5硬板床。

骨盆骨折：常有休克。體征：（1）骨盆分離和擠壓試驗陽性；（2）雙

下肢不等長、不對稱；（3）會陰部淤斑多為恥、坐骨骨折的體征；（4）腹

痛、腹脹、腹肌緊張，多為內臟損傷體征。并發癥（1）腹膜后血腫（2）

尿道或膀胱損傷（3）直腸損傷（4）神經損

傷：舐骨骨折時腰舐神經叢和坐骨神經易受傷。關節脫位：

肩關節脫位：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，Dugas（杜

加）征陽性。（外展外旋杜加方肩）。肘關節脫位：后脫位最常見。肘后空

虛，三角失去。梳骨頭半脫位：5歲以下牽拉史，環狀韌帶卡壓在肱機關

節內。X線檢查陰性。酸關節脫位：后脫位最為畸形。（23）并發坐骨神經

損傷。

6?8小時。1）術后用石膏托將手固定于功）隔開手指，露出指尖。

（3）（4）抬高患肢。（6）張力的狀態，其固定時間，血管吻合者2周，

肌腱修復者3?4周，神經修復者4?6周。斷指（肢）再植：用干燥冷藏

的方法保存，到達醫院后，內層用濕紗布、外層用干紗布包好，放入4℃

冰箱內。高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時間宜嚴加控制。運動系統慢性

疾病：慢性損傷：

肩周炎：肩關節活動時疼痛，功能受限，梳頭困難。肩關節以外展、

外旋、后伸受限最明顯（梳頭的動作）。頸椎病：有前臂及手的根性疼痛，

且有神經定位體征。治療：（1）肩周炎為自限性疾病1年左右（2）理療

（3）封閉（4）可服用非俗體抗炎藥（5）必須每日進行肩關節主動活動。

梳頭不能

肩周炎，外旋外展后伸難，慢性病損疼痛重，

外科總結

封閉燃煉需一年。

肱骨外上牌炎：“網球肘”病理變化是慢性損傷性炎癥。伸肌腱牽拉

試驗（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，前臂旋前，肘外側出現疼痛為陽性。

（1）限制腕關節活動。（2）壓痛點封閉療法，是肱骨外上黑炎首選的治

療方法。狹窄性腱鞘炎：彈響指或扳機指，診斷：（1）早期晨僵活動后

消失。（2）手指彈響伴明顯疼痛，中、環指最多，小指最少。（3）黃豆大

痛性結節并彈響。（4）梳骨莖突狹窄性腱鞘炎：稱為Fingkelstein試驗陽性。

股骨頭骨軟骨病的病理和治療原則：股骨頭骨部的缺血性壞死。病理

分期：缺血期、血供重建期、愈合期、畸形殘存期。

脛骨結節骨軟骨病的診斷和治療：脛骨結節是酸韌帶的附著點。屬于

牽拉骨髓。18診斷：好發于12?14活動有明顯關系（1）在18自行緩解。

（2）不宜局部封閉骸骨邊緣（1）2）腫脹、疼痛48小時后改急性期冷敷

后期熱敷）。（4可以緩解癥狀。非化膿性關節炎：

膝關節骨關節炎的手術治療：骨關節炎是慢性關節病。病變是關節軟

骨的退行性變和繼發性骨質增生。1.臨表：（1）“休息痛二（2）膝畸形和

肌萎縮。（3）X線關節邊緣骨贅形成，關節間隙變窄，軟骨下骨硬化及關

節畸形。類風濕關節炎的手術治療：是一種非

特異性炎癥的多發性和對稱性的關節炎。它的特征是病程慢、關節痛

和腫脹反復發作，關節畸形逐漸形成，是一種全身性結締組織疾病的局部

表現。（關節對稱腫痛畸形）。20?45歲，女性多。（1）晨僵1小時；（2）

3個關節腫；（3）腕、掌指關節腫；（4）對稱性關節腫；（5）皮下硬結無

壓痛；（6）X線片顯示有骨侵蝕或有明確的骨質疏松；（7）類風濕因子陽

性（滴度＞）

1：32O

X“竹節”樣脊椎。類風濕多為陽性。腰椎間盤突出癥：腰椎間盤的

纖維環腰痛伴有坐骨神經痛是主要癥狀。95%腰4?5,和5?舐1椎間隙。

腰5：小腿前外側和足內側的痛、觸覺減退，踝及趾背伸力下降（腰5小腿

前外側足內側，踝趾背伸不能）；ffil：外踝附近及足外側痛、觸覺減退，

趾及足跖屈力下降，踝反射減弱或消失。（舐1外踝足外側，趾及跖屈踝

不能）（會陰部麻木，排便、排尿無力等馬尾綜合征）。體征（3）椎旁有

局限性叩擊痛。（4）直腿抬高試驗和加強試驗陽性。CT對本病有較大的診

斷價值。鑒別：腰椎管狹窄癥：以神經源性間歇性跛行為主要特點，常表

現為癥狀重、體征輕。非手術治療：80%治愈。目的是使受刺激的神經根

炎性水腫加速消退，從而減輕或解除對神經根的刺激或壓迫。①年輕、初

次；②休息后癥狀可自行緩解者；③X線檢查無椎管狹窄者。

頸椎病：是指頸椎間盤退行性變，及

外科總結

其繼發性椎間關節退行性變所致脊髓、神經、血管損害而出現的相應

癥狀和體征。臨床表現以頸肩痛為主，尚可有頭、眼、耳、食管、心臟、

四肢等部位的癥狀。（1）神經根型：最多，因頸神經根受壓表現為上肢有

放射痛和感覺障礙（手和前臂癥狀），神經牽拉試驗、壓頭試驗陽性。（2）

脊髓型：脊髓受壓產生的癥狀和體征。①運動障礙（無力）。②肢體麻木。

③共濟失調。④自主神經及括約肌功能障礙。⑤反射障礙，即病理反射（+）。

（3）交感神經型：反射性地刺激頸部交感神經癥狀。主要表現為交感神

經興奮癥或抑制癥狀。（4）椎動脈型：壓迫或刺激椎動脈，影響腦的血供。

①眩暈；②頭痛；③視覺障礙④猝倒；⑤其他的運動感覺或精神障礙。（5）

混合型。（神經根手前臂壓頭，脊髓運動乏力，交感興奮抑制，椎動脈腦

間盤及后路切除椎板減壓。骨與關節感染：化膿性感染：

發于脛骨上段和股骨下段99mW48小時可療：必須+廣譜抗3周。有

鉆引流管留置3周。

化膿性關節炎：關節內化膿性感染，多見兒童，好發懿、膝關節。金

葡菌。病理過程：漿液性滲出期；漿液纖維素性滲出期；膿性滲出期。中

毒的表現。關節局部有紅、腫、熱、疼痛及明顯壓痛。（1）早期足量全身

使用抗生素（2）關節腔內注射抗生素（3）關節腔灌洗（4）關節切開引

流。（5）功能鍛煉：3周后作主動運動。

早期由于關節液增加而關節囊腫脹，間隙增寬，骨端逐漸有脫鈣現象

（骨質疏松）。稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，

晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等。

慢性骨髓炎：死骨、竇道或死腔即為慢性骨髓炎。經久不愈的潰瘍,

X線早期有蟲蛀狀破壞與骨質稀疏，完全孤骨與關節結核：

脊髓結核：90%有紅、發病率最高腰椎結核發病率最）壓痛及叩痛。

（4）拾物試驗陽性；脊柱后凸最常見。（5）寒性膿腫。X線早，椎間盤受

到破壞后可X線片可顯示腫時，在側位X線片上可見氣管受壓前移；胸椎

結核合并膿腫時，見椎旁膿腫陰影；腰椎結核合并膿腫時，可見到腰大肌

膿腫陰影。3.治療：（1）非手術療法：病人需要長期臥硬板床休息。（2）

手術療法：術前必需使用抗結核治療3周以上，術后還需繼續抗結核治療

6個月以上及全身支持療法。手術類型有3種：①切開排膿；②病灶清除

術；③矯形手術。

髓關節結核：兒童多見，單側性的居多。早期癥狀為疼痛。小兒夜啼。

兒童常訴膝部疼痛，出現跛行。后期可在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫，

股骨頭壞死時通常會形成病理性后脫位。愈合后最常形成的畸形為懿關節

屈曲內收內旋畸形。（1）“4”字試驗：本試驗包含骸關節的屈曲、外展和

外

外科總結

旋三種運動。（2）雕關節過伸試驗：常見于舐骼關節疾患。（3）托馬

斯征（）。

骨腫瘤：良性：沒有疼痛，除（骨樣骨瘤），病理性骨折少見，除骨

囊腫。惡性骨腫瘤的特點：血清堿性磷酸酶升高多見于惡性骨腫瘤如骨肉

瘤。瘤樣病損：（1）骨囊腫：為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病損，多病理

性骨折。好發于長管狀骨的干箭端。X線顯示干斷端圓形或橢圓形邊界清

楚的透亮區，骨皮質有不同程度的膨脹變薄。非手術治療主要為甲基強的

松龍囊內注射，骨折后自愈。（2）動脈瘤性骨囊腫：為一種從骨內向骨外

膨脹性生長的骨性血性囊腫。好發年齡為青少年，好發部位為長骨的干箭

端加肱骨上段以及脊柱。典型的X線表現為膨脹性囊狀透亮區，界清，內

有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀或泡沫狀。（4血生化檢查正常。X磨砂玻璃

狀，界清骨瘤：骨疣，1%織。（2呈肥皂泡樣改變（3）骨肉瘤：是高X線

Codman乳癌最多骨轉移。尿石癥：

概述：代謝因素：甲狀旁腺功能亢進：高血鈣、低血磷、高尿鈣、高

尿磷。尿酸結石：酸性環境，X線片不顯影（陰性結石）。

輸尿管左骼總，右骼外，長江大橋是睪丸與子宮動脈及輸精管，滔滔

江水是輸尿管（尿是水在下）血管一輸尿管一神經一腰大肌。上腹下叢分

左右腹下神經進入盆腔加入下腹下叢總稱盆叢。

上尿路結石：（輸尿管開口以上的尿路）腎、輸尿管結石，最常見的

草酸鈣結石。腎絞痛、血尿、腎區叩擊痛。腹平片+靜脈腎盂造影（KUB

）排石堿化尿液溶石（尿酸結石和胱氨酸結石）。體外沖

+IVPOWO.6cm,

擊波碎石：腎盂結石，W2.5cm。禁忌癥：輸尿管狹窄、梗阻。雙側結石

的處理原則：先輸尿管再腎，輸尿管先難后易，腎先易后難。下尿路結石：

的部分）膿絲3.彌漫膿液。出血：；終末血尿。亞急性或慢性尿道炎1前

列腺炎、精囊炎

尿道炎、前列腺炎、精囊炎1就有尿道炎，以3膿后尿道為界前面前

尿道，后面前列腺。泌尿系平片KUB：包括腎臟、輸尿管、膀胱。靜脈尿

路造影IVU：排泄性尿路造影，是定性定位定量的確診方法。逆行腎盂造

影RP：IVU的補充，輸尿管導管注入空氣作為對比劑，通過提高影像的反

差來顯示X線透光結石。

泌尿、男性生殖系統腫瘤：最常見的腫瘤：膀胱癌。

腎癌：腎實質腫瘤、腎小管上皮發生，透明細胞癌。轉移：首先到腎

蒂淋巴結。血尿、疼痛、腫塊。血尿：腫瘤侵犯腎盂腎盞，間歇全程肉眼

血尿。精索靜脈曲張，左側常見，平臥不消失。CT：重要的診斷依據：與

腎囊腫、錯構瘤等鑒別。根治性腎切除術，轉移不是手術禁忌癥，對放化

療不敏感。

外科總結

腎母細胞瘤（腎胚胎瘤、Wilms瘤）：嬰幼兒（W5歲）最常見腹部腫

瘤。上皮和間質組成的惡性混合瘤，虛弱嬰幼兒腹部進行性增大腫塊。移

行上皮腫瘤（尿路上皮腫瘤）：腎盂癌、輸尿管癌、膀胱癌。特點：40歲

以上，全程無痛性肉眼血尿。最常見的：膀胱癌。

膀胱癌：病理：上皮腫瘤：移行細胞癌，非上皮腫瘤：橫紋肌肉瘤（嬰

幼兒最常見）。好發側壁和后壁，淋巴轉移。2.細胞分化程度（I級分化良

好、II、III級分化不良）。4.浸潤深度：原位癌Tis；乳頭狀無浸潤Ta；限

于固有層內T1;浸潤淺肌層T2；浸潤深肌層或已穿透膀胱壁T3；浸潤前

列腺或膀胱鄰近組織T4。（原位、無浸潤、固有層、淺肌層、深肌層、前

列腺）膀胱鏡：明確診斷。TUR-BT：最常用的治療手段，90%,分化好的

T2切尿流改道：分化不好多發T1不好較大T1,分化不好T2TUR-BT見患

側輸尿管口噴血除）。

外周帶PSA。確診：B一般發展比較緩慢，局限性腫瘤很少在10年內

引起死亡。對于偶然發現的小病灶且細胞分化好的1期癌可觀察等待不予

處理；對于局限于前列腺內的2期癌可行根治術；3期、4期發生轉移，

應以內分泌治療為主，可行睪丸切除術，必要時配合抗雄性激素制劑治療。

睪丸腫瘤：最常見生殖細胞腫瘤，轉移：淋巴轉移重要，首先到腎蒂

淋巴結、腹主動脈周圍淋巴結。年青人，20?30歲，最常見的實性腫瘤。

（無痛）睪丸腫大，有沉重感。治療：純精原細胞瘤：根治性睪丸切除十

腹膜后放療+化療（有腹膜后淋巴結腫大）。非精原細胞瘤：根治性睪丸

切除+腹膜后淋巴結清掃+化療。

泌尿系統梗阻：良性前列腺增生，腎積水、腎萎縮、腎功能損害。良

性前列腺增生（BPH腺移行帶，早期尿頻，進行性排尿困難60ml,發生，

伴有膀胱結飲酒而引起腺體及膀胱頸部充血7.前列腺增生組織可引起血尿。

50歲a腎上腺素能受體。雄心毒、環心、丙咪嗪心。泌尿系統損傷：

最常見的是男性尿道損傷。

腎損傷：閉合性為主，腎挫傷最常見，血尿，保守：絕對臥床2?4

周，2?3個月不參加體力勞動。腎挫傷僅腎實質裂傷，腎部分裂傷腎被膜

完整。

前尿道損傷：球尿道損傷最常見，騎跨傷。尿道流血、不能排尿、排

尿困難。尿外滲：陰莖。試插尿管：成功，留置2周。不成功：恥骨上膀

胱造瘦。不成功且血腫重：手術血腫清除，尿道端端吻合。后尿道損傷：

膜尿道最常見，骨盆骨折（骨盆膜后）。尿外滲：恥骨后間隙和膀胱周圍

間隙。休克、不能排尿。試插尿管：成功，留置3?

外科總結

4周，不成功：恥骨上膀胱造瘦，尿道會師術。尿道損傷后的病理變

化：損傷期、炎癥期、狹窄期，都是3。泌尿、男性生殖系統結核：病變

在上面（腎），癥狀在下面（膀胱）。1.一側腎結核，對側腎積水。2.腎自

截。3.攣縮膀胱：膀胱容量W50ml,尿頻更重。慢性膀胱刺激癥狀：尿頻

最早。終末血尿。尿找結核菌陽性：重要的確診檢查。KUB+IVP：了解患

腎形態和功能及對側腎臟情況，典型表現，協助診斷并決定治療。治療:

腎切除術：腎病變嚴重，廣泛破壞，無功能，對側腎功能正常。腎造瘦術：

一側腎結核無功能，對側腎積水，尿毒癥，先行積水側腎造瘦，改善腎功，

再進一步治療。膀胱擴大術：結核治療穩定，無腎積水、尿道狹窄、前列

腺結核。

他疾病：

診斷：陰囊內無睪丸。現早治療：132表的靜脈。體檢：Valsalva試

驗：站立屏氣。精索靜脈高位結扎術。四、鞘膜積液：1.分型：睪丸鞘膜

積液（摸不到睪丸）、精索鞘膜積液（摸得到睪丸）、睪丸精索鞘膜積液、

交通性鞘膜積液（平臥可消失）2.診斷：陰囊腫大，透光試驗陽性。交通

性鞘膜積液平臥可以消失。3.治療：鞘膜翻轉術。顱內壓增高：盧頁內壓正

常值：成人為0.7?2.0kPa（70?200mmH2O）,兒童0.5?l.OkPa（50?

100mmH2O）o顱內占位：腫瘤、血腫、膿腫、炎性肉芽腫及寄生蟲病變。

（1）頭痛：最常見（2）嘔吐：呈噴射性（3）視神經乳頭水腫（中央凹

陷消失）。頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫是顱內壓增高的典型表現。視神

經乳頭水腫是診斷顱內壓增高的可靠依據。急性顱內壓增高時早期生命體

征改變為（庫欣）Cushing：腰穿（LPLPo回壓跡增多加深、枕大孔擴大、

蛛網膜粒壓跡擴大增深。顱內壓增高的處25?30mmHg時引瞳孔變化：

傷后一側瞳孔進行性散大，對光反射遲鈍或消失，伴對側偏癱與昏迷,

腦疝；

傷后一側瞳孔立即散大，直接或間接光反射消失，多為原發性動眼神

經損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后者伴深昏迷與對側偏癱。

傷后雙側瞳孔不等大，時大時小，伴去大腦強直，見于腦干損傷；晚

期雙瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發性腦干損傷。

雙側瞳孔縮小，多為蛛網膜下腔出血刺激動眼神經；雙側瞳孔極度縮

小伴昏迷，是橋腦損傷。

傷后一側瞳孔立即散大，直接對光反射消失間接對光反射存在伴視力

障礙，多為原發性視神經損傷。

外科總結

腦疝：顱內各分腔壓力不均是引起腦疝的根本條件。腦疝形成原因：

顱內腫瘤：幕上占位病變（潁葉腫瘤）引起小腦幕切跡疝；后顱窩占位易

引起小腦扁桃體疝（枕骨大孔疝）（潁葉幕上切跡，枕后扁桃體）。硬膜、

蛛網膜、軟膜。硬腦膜（大腦鐮：深入大腦縱裂內。小腦幕：深入大腦橫

裂內）。腦疝種類：（1）小腦幕切跡疝（潁葉鉤回疝）：幕上占位病變，潁

葉的溝回或海馬旁回通過小腦幕切跡被推移至幕下。（2）小腦扁桃體疝（枕

大孔疝）后顱窩占位病變，小腦扁桃體經枕大孔推擠至椎管內。（3）大腦

鐮下疝（扣帶回疝）指一側大腦半球內側面的扣帶回經大腦鐮下緣向對

側移位。小腦幕切跡疝：中腦、動眼神經、大腦后動脈和中腦導水管受壓。

腦疝的定側仍應以瞳孔散大側為準。枕骨大孔疝：壓迫前方的延髓呼吸中

樞，突然出現的呼吸驟停，意識障礙發生在呼吸驟停之后。

顱腦損傷：1.皮層2.腫。34腱膜下層5.波動感顱蓋部的線狀X線攝

片確診。眼。顱中面聽（78）耳漏搏動性突眼。顱中窩骨折最易損傷的神

經。面癱（鼻唇溝變淺）。避免堵塞及沖洗耳道、鼻腔。顱后乳突皮下瘀

斑Battle斑。腦損傷：

腦震蕩診斷及治療：三無（4）神經系統檢查無陽性體征。（5）腦脊

液檢查無紅細胞。（6）CT檢查顱內無異常發現。彌漫性軸索損傷的臨床表

現：1.長時間意識障礙，昏迷原因主要是廣泛的軸索損害，使皮層與皮層

下中樞失去聯系，往往沒有廣泛的腦皮層損傷。4.CT可見大腦皮質與髓質

交界區、月并服體、腦干、內囊及三腦室周圍有多個點狀或小片狀出血灶。

腦挫裂傷臨床表現：腦挫裂傷是指主要發生于大腦皮層的損傷，病理為軟

膜、血管和腦組織破裂，伴有外傷性蛛網膜下腔出血。好發于額極、潁極

及其底面。（1）意識障礙：持續半小時以上。（4）（6）CT眼球：雙眼球去

大腦強直

30%顯影。處理：3-7天自行停止，1個月才考慮手術。顱內血腫：

硬腦膜外血腫形成機制：硬膜外血腫多位于顱蓋部。成人幕上20ml,

幕下10ml即有可能形成腦疝。腦膜中動脈損傷最常見。

硬膜外血腫：多在著力點或骨折線附近，中間清醒期，占位在顱骨內

板與腦表面之間呈梭形或弓形，內板下凸透鏡樣高密度影。硬膜下及腦內

血腫：多在對沖部位，進行性意識障礙，硬膜下及腦內不規則高密度影:

硬膜下血腫占位在顱骨內板與腦表面之間呈新月形或半月形、腦內血腫占

位在腦實質內。2.慢性硬膜下血腫：傷后3周以上出現癥狀的硬膜下血腫。

顱內血腫手術適應證：（1）意識障礙程度逐漸加深或已有腦疝表現。（2）

外科總結

（270mmH20）以上，并呈進行性升高表現。（3）有局灶性腦損害體

征。（4）血腫較大（幕上＞40ml,幕下（5）腦室、腦池明顯受

壓，中線結構明顯移位（＞lcm）。（6）在非手術治療過程中病情惡化。

Glasgow昏迷評分：睜眼反應4言語反應5運動反應6.（睜眼說瞎話的運

動員456號）。意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個階段。

模糊呼之能應，淺昏迷知道疼，昏迷不知道疼。13?15分者為輕度；9?

12分者為中度（貓歷532）；3?8分者為重度顱腦損傷。

顱內和椎管內血管性疾病：高血壓腦內血腫：（1）外側型，位于內

囊的外側（大腦皮質下及殼核）；⑵內側型，位于內囊的內側（丘腦、

腦干）；（3）小腦型，位于小腦半球。（1）治療。（2等死。蛛網膜下腔出

血：（顱內動脈瘤和腦（脊髓）血管畸形。1（2）見。（34玻璃體膜下片塊

狀出血，發病后1小時以內即可出現，這是診斷蛛網膜下腔出血的有力證

據BaCha足心足背，Oppen滑，Gordon捏，Conda壓；霍夫陣攣病理征。

腦膜刺激頸強，克尼格抬腿，布魯斯抬頭。拉塞哥坐骨N。

1、肱骨踝上骨折

肱既上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側偏兩

端重。側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。

牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不

通。屈型移位側觀反，手法復位亦不同。

2、骨折需切開復位內固定指證：

畸神不入關，陳手放血多

解釋：畸形愈合,合并神經損傷，不穩定骨折，骨折斷端內有軟組織嵌入,

關節內骨折，陳舊性骨折，開放性骨折，多發性骨折.

3

胸腹如束帶病理征有倆睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸壓頭臂從

要牽拉麻木、感覺反射要檢查

椎動脈型

頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、視物

也不清動脈照影診斷明

交感神經型

偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發病面麻耳聾聽力差

外科總結

第一單元神經病概論

運動系統：［運動的分類］1.隨意運動主要是錐體系統的功能。2.不隨意

運動主要是錐體外系統與小腦系統的功能。［運動系統的組成］中樞部分（運

動皮質）傳導部分（運動傳導束）周圍部分（效應器）。（一）中樞部分:

人體各部在中央前回的代表區特點：1.交叉性；2.倒置人形，精細分野；

腦

外科總結

無感覺障礙。3.前根：節段型分布的弛緩性癱瘓。4.神經叢：常引起

一個肢體多數周圍神經癱瘓和感覺障礙及自主神經功能障礙。5.周圍神經:

弛緩性癱瘓，伴有疼痛、感覺缺失與自主神經功能障礙。6.脊髓圓錐（舐

3-5和尾節）：不累及錐體束，無下肢癱瘓，僅有肛門周圍和會陰部皮膚感

覺缺失，呈鞍狀分布，可出現分離性感覺障礙，性功能障礙和大小便功能

障礙。7.馬尾神經根：下肢周圍性癱瘓，可為單側或不對稱，有根痛，大

小便功能障礙后期出現。

錐體外系概念：除了錐體系以外，所有與運動有關的中樞神經系統統

稱為錐體外系，小腦及前庭系統也包括在內。臨床上錐體外系以紋狀體蒼

白球系統為主要組成部分。錐體外系包括基底節（豆狀核及尾狀核

（caudate）、核及下橄欖核等皮質下結構。意識習慣性動作）12皮質一

腦橋肌張力變化（增不自主運動迅速多變，沒有目的，沒有規律，不對稱，

大小運動不一樣）、手足徐動癥、扭轉痙攣、震顫等）不自主運動的類型：

肌強直：1.靜止性震顫2.舞蹈樣運動（迅速多變，沒有目的，沒