哮病(支氣管哮喘)中醫(yī)護理常規(guī)

哮病，是以發(fā)作性喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不能平臥

為主要表現(xiàn)的反復發(fā)作性肺系疾病，是臨床常見難治病之一，

一、護理評估

(1)了解患者既往有無特異性病史、家族性病史。

(2)了解患者發(fā)病的誘因及是否接觸過敏原。

(3)觀察患者咳嗽的性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、規(guī)律以及痰液的

量、顏色、性狀。

(4)評估患者呼吸困難的程度、呼吸型態(tài)，是否有哮鳴音。

(5)中醫(yī)臨床辨證；舌象、脈象及情志狀態(tài)。

(6)中醫(yī)證型：

①發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期)。

a.風哮。

證候：時發(fā)時止，發(fā)時喉中哮鳴有聲，反復發(fā)作，止時又如常人，

發(fā)病前多有鼻癢、咽癢、打噴嚏、咳嗽等。舌淡苔白，脈浮緊。

b.寒哮。

證候：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憨氣逆，痰多且色白、

多泡沫，易咳，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷,

面色青晦。舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

c.熱哮。

證候：喉中痰鳴如吼，痰液黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻翼扇

動，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié)，小

便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

d.虛哮。

證候：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁,

甚至持續(xù)喘哮，咳痰無力。舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細或細數(shù)。

②緩解期（病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期）。

a.肺脾氣虛證。

證候：氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗,

怕風，常易感冒，倦怠乏力，食少便濾。舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱。

b.肺腎兩虛證。

證候：氣短息促，動則為甚，吸氣不利，痰液質(zhì)黏起沫，腦轉(zhuǎn)耳

鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，額紅，口干，舌質(zhì)紅，

少苔，脈細數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)胖，脈沉細。

二、護理要點

（1）按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行護理。

（2）患者哮喘發(fā)作時臥床休息，取半坐臥位或端坐位，立即給

予氧氣吸入。急性發(fā)作期，醫(yī)護人員要沉著冷靜，給患者安全感?；?/p>

者急性發(fā)作時取半坐臥位或坐位，因夜間發(fā)作較多，應加強夜間巡視。

給氧濃度為25%?29%。緩解期可適當下床活動。

（3）病室內(nèi)無灰塵、煙霧及其他刺激性物質(zhì)，保持安靜，適當

保暖，避免寒冷、過分潮濕或干燥。

（4）限制探視，避免精神刺激，減少對患者情緒的影響，保證

充分休息。

（5）觀察病情，做好護理記錄。

①密切觀察患者哮嘴發(fā)作時間、特點，咳痰難易及痰色、痰量,

神志、面色，汗出、體溫、舌脈，以及哮喘發(fā)作與季節(jié)、氣候、飲食

和精神等因素的關系，以及伴隨癥狀。

②患者突然出現(xiàn)呼吸急促，張口抬肩，胸部滿悶，不能平臥時,

立即報告醫(yī)生，配合處理。

③患者哮喘持續(xù)發(fā)作、汗出肢冷、面青唇紫、煩躁不安、神昏時，

立即報告醫(yī)生，配合處理。

④患者夜間喘甚、咳稀泡沫痰、心悸、尿少、水腫時，立即報告

醫(yī)生，配合處理。

⑤患者服用含麻黃的湯藥后，心率明顯增快、血壓升高時，立即

報告醫(yī)生，配合處理。

⑥患者主訴鼻、咽、眼部發(fā)癢、咳嗽、流鼻涕等，報告醫(yī)生，配

合處理。

⑦患者出現(xiàn)痰熱閉阻、喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、煩躁不

安、嗜睡時，立即報告醫(yī)生，配合處理。

⑧根據(jù)哮喘發(fā)作的規(guī)律制訂作息時間，發(fā)作過程中，不宜進食。

記錄患者24小時出人量，保持水、電解質(zhì)平衡。

（6）給藥護理:

①中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服，熱哮證宜偏涼服，補虛

湯藥宜溫服。服用含麻黃的中藥時，注意觀察患者汗出及生命體征變

化情況。

②哮喘發(fā)作有規(guī)律者，可在發(fā)作前1?2小時服藥以緩解癥狀，

服藥后觀察其效果和反應。

③用藥注意事項：吸入藥物時取坐位，指導患者正確使用吸入裝

置，保證嘴包住吸入制劑的吸嘴。指導患者正確的呼吸方法，用力呼

氣后再用口盡力吸入，確保藥物充分進入發(fā)揮藥效。使用含激素類藥

物后應及時漱口，避免激素殘留在口腔引起真菌感染。在醫(yī)生指導下

堅持使用吸入藥物，不得擅自停藥。

(7)飲食護理：

①避免攝入易引起過做的食品，如高蛋白、海鮮類食物，忌食油

膩、辛辣刺激的食物。②飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，不宜過甜、過咸,

不宜進食過飽，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物，忌煙酒。③喘憋多汗者,

囑多飲水。注意飲食調(diào)護，保持大便通暢。

(8)情志護理，

①進行心理疏導，耐心傾聽患者的傾訴，避免不良情緒刺激。

②鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者心理支持。

③向患者介紹疾病相關知識，使患者積極配合治療。

④告知患者情志因素對疾病的影響，使患者配合治療與護理。

(9)臨證(癥)施護：

①痰氣交阻，哮喘發(fā)作時，遵醫(yī)弱針刺、拔火罐等。

②痰熱阻肺，痰色黃黏稠時，遵醫(yī)囑給予中藥霧化吸人、翻身拍

背。

③哮喘伴有發(fā)熱時，遵醫(yī)囑針刺或服用中藥。

④緩解期可用耳針，或遵醫(yī)囑針刺。

(10)中醫(yī)特色治療護理：

①喘息、哮鳴：

a.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取肺、腎上腺、交感等穴。

b.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取中府、云門、孔最、膻中等穴。

c.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘等穴。

d.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取肺俞、天突、天樞、定喘等穴，三伏

貼效果尤甚。

c.遵醫(yī)囑給予中藥泡洗。

f.遵醫(yī)囑給予中藥離子導入。

②咳嗽、咳痰：

a.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、大腸等穴。

b.遵醫(yī)囑拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘、脾俞、腎俞等穴。

c.遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，取肺俞、膏育、定喘、天突等穴。

d.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云門、孔最等穴。

③胸悶：

a.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取膻中等穴。

b.遵醫(yī)囑給予耳穴貼壓，取心、胸、神門、小腸、皮質(zhì)下等穴。

三、康復及健康指導

(1)向患者講解疾病相關知識，強調(diào)環(huán)境控制對治療支氣管哮

喘的重要性。

(2)指導患者在心肺康復鍛煉基礎上增加太極拳、八段錦等；

可做腹式呼吸、縮唇呼吸和呼吸吐納功，以提高肺活量，改善呼吸功

能。

(3)囑患者在冬季或氣候多變期注意保暖，避免感受風寒，尤

其注意肺俞穴處的保暖。隨時增減衣服，積極防治感冒、咳嗽。

(4)囑患者避免情緒激動和過度疲勞，保持心情舒暢，可以減

少發(fā)作次數(shù)。

(5)囑患者避免接觸過敏原，如刺激性氣體、某些藥物和食物，

堅持脫敏治療。居室內(nèi)禁放鮮花，禁養(yǎng)貓、狗等寵物。

(6)指導患者認識哮喘發(fā)作的先兆征象，如鼻、咽、眼部發(fā)癢，

干咳、流涕、打噴嚏，胸悶等。

(7)指導患者正確使用平喘氣霧劑。

(8)已婚者，當節(jié)欲，避免勞力太過。體質(zhì)太虛者，可適當服

用扶正固本之品，但切忌雜藥亂投，反傷正氣。

四、中醫(yī)特色康復及健康指導

(1)寒哮證患者病室宜陽光充足，溫度宜偏暖，避風寒；熱哮

證患者病室應涼爽通風。注意氣溫變化，防寒保暖。

(2)注意加強過敏原的識別與規(guī)避，及時檢測過敏原以便在日

常生活中規(guī)避防范，居室內(nèi)切勿放置花草，禁止養(yǎng)寵物及鋪設地毯等。

(3)患者飲食宜清淡、富有營養(yǎng)，不宜過甜、過咸，不宜進食

過飽，忌生冷、辛辣、魚腥發(fā)物，忌煙酒。

(4)保持良好的情緒，防止七情內(nèi)傷而誘發(fā)哮喘。

(5)堅持鍛煉身體以增強體質(zhì)，勞逸結(jié)合，節(jié)制房事。

(6)自我保健鍛煉：

①按摩保健穴位，取迎香、風池、三陰交、腋中等穴。

②按摩足底，取涌泉穴。

③叩齒保健。

(7)中醫(yī)飲食調(diào)護：

①風哮證：宜食祛風滌痰、降氣平嘴的食品，如杏仁、蘿卜等。

食療方：杏仁粥。杏仁15g,梗米50g。將杏仁去皮、尖，加水研濾

汁，將該汁與梗米共入鍋中，加適量水煮粥，佐餐食用。

②寒哮證：宜食溫肺散寒、豁痰利竅的食品，如蔥、姜、胡椒等。

食療方：椒目粉。取椒目適量，研粉過篩，裝膠囊或配菜食用，每日

2?3次。

③熱哮證：宜食清熱宣肺、化痰定嘴的食品，如梨汁、杳仁等。

食療方；雪梨川貝蒸冰糖。雪梨一個，川貝粉3g,泳糖15g。將雪梨

去皮挖空心，放入川貝粉、冰糖，隔水蒸熟，飲湯吃梨。

④虛哮證：宜食補肺納腎、降氣化痰的食品，如木耳、核桃、胡

桃等。食療方：核桃弼。核桃仁20g,粳米50g。將核桃仁、粳米共

入鍋中，加適量水煮成粥，佐餐食用。

⑤肺脾氣虛證：宜食健脾、補肺益氣的食品，如南瓜、銀耳、山

藥等。食療方：蓮子銀耳湯。銀