多學(xué)科聯(lián)合治療在一例4級(jí)糖(Tang)尿病足案列中的運(yùn)用第一頁，共二十六頁。病(Bing)例簡(jiǎn)介：患者：徐某,男,73歲主訴：因口干(Gan)、多飲、多尿10余年,右足潰爛20余天入院時(shí)間及方式：2016年10月13日扶送入院入院診斷：2型糖尿病

糖尿病足4級(jí)分級(jí)指南見下頁第二頁，共二十六頁。0級(jí)：有發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足,但目前無潰瘍；1級(jí)：潰瘍表淺,無感染(Ran)；2級(jí)：較深的潰瘍,合并軟組織炎,無膿腫或骨感染；3級(jí)：深達(dá)骨組織,伴有骨組織病變或膿腫；4級(jí)：局限性壞疽；5級(jí)：全足壞疽。糖尿病(Bing)足分級(jí)：第三頁，共二十六頁。01評(píng)(Ping)估02處(Chu)理03護(hù)理診斷與措施04個(gè)案體會(huì)05本個(gè)案不足內(nèi)容提要：第四頁，共二十六頁。全(Quan)身評(píng)估：

項(xiàng)目數(shù)值參考值體溫（℃）36.336-37脈搏（次/分）9060-100呼吸（次/分）1816-20血壓（mmhg）138/8090-140/60-90身高（cm）170/體重（kg）60/BMI(kg/㎡）20.818.5-24CTA雙下肢動(dòng)脈廣泛硬化,右側(cè)腘動(dòng)脈下段狹窄,雙側(cè)脛前動(dòng)脈、腓動(dòng)脈及右側(cè)脛后動(dòng)脈多發(fā)狹窄、閉塞。感覺閾值（伏特）左：48右：50高風(fēng)險(xiǎn)CAVI左9.7右：9.37.1-8.5ABI左：1.06右：0.860.9-1.4項(xiàng)目數(shù)值

參考值空腹血糖（mmol/l）12.2↑3.89-6.11餐后2h（mmol/l）14.2↑4.4-7.8糖化血紅蛋白（%）4.0-6.1血白蛋白（g/l）45.440-55血紅蛋白（g/l）139130-175總蛋白86.365-85中性粒細(xì)胞（％）40.0-75.0

細(xì)菌第五頁，共二十六頁。1.血(Xue)糖控制較差,空腹血(Xue)糖高。2.雙下肢動(dòng)脈廣泛硬化,血管條件差。3.雙下肢神經(jīng)病變,感知差。4.有感染的風(fēng)險(xiǎn)。5.壞疽病情發(fā)展很快,應(yīng)及時(shí)多學(xué)科聯(lián)合治療控制病情。評(píng)估(Gu)總結(jié)：第六頁，共二十六頁。理(Li)處(Chu)CONTENTS1全身治療2

傷口治療

第七頁，共二十六頁。①②控制血糖：胰(Yi)島素＋阿卡波糖

營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：硫辛酸甲(Jia)鈷胺③④

改善循環(huán)：前列地爾抗感染：哌拉西林他唑巴坦⑤⑥

監(jiān)測(cè)血糖：5次/日患足換藥1.全身治療：第八頁，共二十六頁。2.傷(Shang)口治療：部位①右足第二趾②右足第三趾內(nèi)側(cè)大小①3.5×3cm,6點(diǎn)方向有一竇道,長(zhǎng)約0.8cm；②1.5×0.6cm。基底①50%黑50%黃②100%黃滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚青紫10g尼龍絲陽性（10個(gè)點(diǎn)無感知）足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱傷口評(píng)估（10月13日第(Di)1天）

疼痛評(píng)分為：2分第九頁，共二十六頁。傷口處(Chu)理（10月13日第1天）生理鹽水清洗利器清創(chuàng),清創(chuàng)后照片缺如,據(jù)特殊(Shu)護(hù)理記錄單記載,清創(chuàng)后大小不變,第二趾基底為50%黑色,＞25%紅色,＜25%黃色；第三趾基底為100%紅色。第二趾予高滲敷料覆蓋,干紗包裹。第三趾予清創(chuàng)膠涂抹,以自溶性清創(chuàng),磺胺嘧啶銀離子脂質(zhì)敷料覆蓋,泡沫敷料減壓固定。ji'di第十頁，共二十六頁。傷口評(píng)估（10月17日(Ri)第5天）部位右足大小①第二趾3.5×3cm,6點(diǎn)處有一竇道,長(zhǎng)約0.8cm；②第三趾內(nèi)側(cè)1.5×0.6cm。基底①75%黑25%黃②75%紅25%黃滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚青紫第十一頁，共二十六頁。

傷口處理（10月17日(Ri)第5天）生理鹽水清洗；兩處創(chuàng)面均以(Yi)親水性纖維銀敷料填塞（處理后照片缺如）,以(Yi)抗炎、吸收滲液；干紗覆蓋。第十二頁，共二十六頁。多學(xué)科介入,聯(lián)合診(Zhen)療：10月18日,醫(yī)囑予燒傷外科會(huì)診,擬10月20日行右足(Zu)第二趾截肢術(shù),術(shù)后予傷口負(fù)壓治療。第十三頁，共二十六頁。

傷口(Kou)評(píng)估（10月20日第8天）患者術(shù)后安(An)返病房,負(fù)壓引流裝置完好,引流負(fù)壓為75mmhg,引流通暢,囑其勿擅自調(diào)節(jié)負(fù)壓開關(guān),保持管道通暢,避免引流管脫出、折疊。第十四頁，共二十六頁。傷口評(píng)估（10月26日(Ri)第14天）部位右足大小①第二趾殘端：1.6×1.0×2.0cm；②第三趾內(nèi)側(cè)：2.0×1.5×0.7cm。基底①25%黑25%紅50%黃②25%黃75%紅滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚青紫第十五頁，共二十六頁。傷口處理（10月(Yue)26日第14天）生理鹽水清洗取得患者同意以后,予利器清創(chuàng),清除部分壞死組織,清創(chuàng)后創(chuàng)面大小不變,基底變?yōu)?Wei)75%紅,25%黃。予干紗簡(jiǎn)單包扎后,患者前往燒傷科,行第二療程負(fù)壓治療。第十六頁，共二十六頁。傷口評(píng)估（11月(Yue)7日第26天）部位右足大小①第二趾殘端：2.0×1.0×1.1cm；②第三趾內(nèi)側(cè)：2.0×1.5×0.7cm。基底①＜50%紅＞25%黃25%骨質(zhì)②25%黑25%骨質(zhì)25%黃25%紅滲液潮濕氣味有臭周邊皮膚干燥第十七頁，共二十六頁。傷(Shang)口處理（11月7日第26天）生理鹽水清洗；第二趾殘端用美鹽敷料填塞,第三趾內(nèi)側(cè)用SSD敷料覆蓋,以抗炎,促進(jìn)(Jin)上皮生長(zhǎng)；周邊皮膚予水膠體膏劑涂抹,以提高皮膚營(yíng)養(yǎng),保濕；干紗外置,繃帶固定。第十八頁，共二十六頁。傷口(Kou)處理（11月11日第30天）已在全麻下行擴(kuò)創(chuàng)皮瓣轉(zhuǎn)(Zhuan)移術(shù)；右足行負(fù)壓治療,負(fù)壓裝置完好,引流負(fù)壓為75mmhg,引流通暢；囑患者臥床休息,勿擅自調(diào)節(jié)開關(guān),保持管道通暢,避免引流管脫出、折疊。第十九頁，共二十六頁。

傷口評(píng)(Ping)估（11月17日第36天）術(shù)后右足第2,3趾拆(Chai)負(fù)壓后,已縫合絡(luò)合碘消毒后干紗外置患者出院第二十頁，共二十六頁。

傷(Shang)口動(dòng)態(tài)變化圖10月(Yue)13日第1天10月17日第5天10月20日第8天10月26日14天11月7日第26天11月17日第36天第二十一頁，共二十六頁。

住院血(Xue)糖一覽表第二十二頁，共二十六頁。護(hù)理(Li)診斷：1.疼痛2.感染3.皮膚完整性受損4.自(Zi)理能力缺陷：與生活自(Zi)理能力下降有關(guān)5.焦慮6.知識(shí)缺乏7.有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)第二十三頁，共二十六頁。護(hù)理措(Cuo)施：全身護(hù)理：做好心理護(hù)理,讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)。告(Gao)訴其合理用藥,適量床上運(yùn)動(dòng),監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食,消除焦慮和恐懼。足部護(hù)理：抬高患肢定期換藥傷口痊愈前忌泡腳選擇合適的鞋襪,注意足部保暖學(xué)會(huì)足部自檢,預(yù)防另側(cè)高危足部發(fā)生破潰第二十四頁，共二十六頁。個(gè)人(Ren)體會(huì)及個(gè)案不足：

體會(huì)：1.全球每