中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教報告結構一、當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾二、改革討論中的若干熱點問題三、對醫療衛生體制改革的前景展望四、關于社區衛生服務2中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教一、當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾（一）很多城鄉居民無有效保障醫療保障制度是醫藥衛生體制的核心。我國目前的基本現實是，大多數城鄉居民無保障或無有效保障，仍必須主要靠個人及家庭力量抗拒疾病風險

保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮職工基本醫療保險1.57億約1/3（占城鎮戶籍人口）相對較高，但對部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r村合作醫療超過8億基本實現全覆蓋基本只保大?。ㄗ≡海?，實際報銷比例30％左右城鎮居民醫保年內在50%的城市實施報銷比例稍稍高于新農合醫療救助總體上還是象征性制度3中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾大多數人缺乏基本保障帶來的問題和后果很突出

－－影響多數公眾基本社會權利，醫療衛生事業公平性低下，影響和諧社會建設－－不利于疾病預防和早期干預，導致疾病負擔上升－－很多小病得不到及時治療而拖成大病，導致因病致貧等社會問題4中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾（二）衛生投入績效低下－－改革開放以來，我國衛生總費用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數國家的衛生總費用增長速度。但國民健康結果改善程度卻明顯低于可比的大多數國家，一些衛生問題還有加劇之勢，投入績效過于低下。國際機構80年代初對中國的評價和世界衛生組織2000年對有關成員國衛生投入績效的評價非常能夠說明問題－－衛生投入績效低下不僅影響國民健康結果，也影響公平性，還有其他諸多負面后果

5中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾出現問題的根源：政府責任的全面弱化（缺失）－－在保障體制建設方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛生總費用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發達市場經濟國家，也低于很多發展中國家。

最后的結果：能夠享受醫療保障的人口數量低，對大部分人來講，醫療衛生服務需求演變為純粹的私人消費品6中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾－－在服務體系建設方面布局和結構調整責任弱化；投入責任弱化；激勵機制選擇扭曲；監管責任弱化；醫療衛生服務體系事實上走向全面追求經濟目標，公益性質全面淡化，進而導致可及性降低、干預目標和干預手段選擇出現嚴重偏差，致使費用大幅度攀升，衛生投入績效卻全面降低－－其他領域的責任弱化問題也很突出：藥品問題7中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教二、改革討論中的若干熱點問題

－－認真總結經驗、教訓，全面推進醫療衛生體制改革勢在必行。核心是要全面強化政府責任，包括規劃、投入、監管等。對此，可以說已經形成了全面共識。－－但在很多方面特別是具體政策選擇方面，仍有不少分歧。一些問題值得深入研究和討論8中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第一，一般醫療問題能否完全視為私人消費品？有觀點認為，公共衛生是政府責任，但一般醫療問題不是嚴格意義上的公共品，應主要靠個人和家庭承擔責任。我們的觀點：不能！政府應承擔保障責任－－普通疾病和傳染性疾病的邊界很難劃分－－即使個體性疾病，如果完全由個人承擔責任，很可能帶來負面的社會后果；相反，如政府承擔相關責任，則可以實現社會效益最大化9中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第二，醫療保障的重點是大病還是常見病與多發??？

不少人主張，醫療保障特別是政府主導的醫療保障應保大病，因大病費用高，個人和家庭難以承擔。常見病、多發病花費少，可以由個人和家庭承擔。我們的觀點：基于中國國情，政府主導的醫療保障重點只能是常見病和多發病

中國的經濟現實決定了保大病的思路行不通！10中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第三，基本醫療保障是針對特定人群還是采取普惠方式？針對部分低收入居民看不起病的問題，有人主張政府應建立專門針對貧困者的保障制度。中高收入群體因有支付能力，可以自己承擔責任我們的觀點：普惠方式更好－－醫療風險的不確定性比較大，需對所有人提供保障－－針對特定人群不容易組織－－專門針對貧困群體實施保障，還難以避免貧困陷阱問題，導致群體間矛盾11中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第四，醫療保障的籌資模式應當選擇保險方式，還是財政預算投入方式？

醫療保障制度特別是基本保障制度究竟應采取保險方式籌資還是稅收籌資（財政預算投入）是目前有很大爭議的問題從理論和實踐上看，兩種方式各有利弊：－－在公平性、費用控制和反應性方面各有利弊－－保險籌資對就業結構的要求高，管理難度大

我們的觀點：基于中國國情，在基本保障方面，應選擇財政預算投入；非基本保障可通過保險實施12中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第五，在基本保障層面是認可差別還是追求統一？目前，在如何處理城鄉之間、地區之間基本保障水平差異問題上，有人主張應繼續堅持城鄉有別、因地制宜的原則我們的觀點：必須追求城鄉之間、地區之間保障水平的基本一致，特別是在基本政府責任（基本公共品提供）方面－－基本保障是基本公共服務，必須體現公民權利的平等－－社會政策必須立足于縮小城鄉和地區差距－－解決問題的基本出路是合理劃分中央和地方關系13中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第六，能否主要靠市場配置醫療服務資源？目前仍有觀點認為，醫療服務應當靠市場配置資源、發揮醫院的市場主體作用我們的觀點：不行，必須強化政府的統籌規劃職能－－市場自發配置資源無法解決地域可及性問題－－市場自發配置資源無法保證層級結構的合理－－國際經驗值得注意

具有奢侈品性質的服務例外14中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第七，醫療服務機構能否以營利性部門為主？目前，打破“公立醫院壟斷”、全面向民間資本放開服務市場、通過強化競爭提高效率、降低價格的思路也很流行

我們的觀點：不行，公立機構的主導地位不可動搖－－利益目標沖突無法避免－－壟斷并非都有害－－醫療服務的特殊性決定了競爭難以充分發揮作用－－醫療服務要講效率，但需要對“效率”有明確認識；公立機構微觀效率也并非一定低下。當前公立機構出現的問題是管理問題，不能因其存在問題就否認其存在意義和價值－－國際經驗值得注意－－可以發展部分私營醫院，但他們與公立機構的關系只能是補充關系，不應該也不可能“平等競爭”15中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第八，醫療服務機構組織運行方式選擇能否全面借鑒企業改革經驗？不少人認為，應當象辦企業一樣辦醫院，強調效益，強調經濟激勵，強調自主權，甚至強調產權和增值我們的觀點：不行－－醫療服務部門和企業在功能、目標上有巨大差異（物質財富創造VS消耗；利潤VS公益）－－公立醫療服務機構也要講“效率”，但這個效率不是“經濟指標”－－強調公立機構“產權”和“增值”是偽命題－－國際經驗值得充分注意－－過去醫院“改革”的實踐已經證明了問題－－“政事分開”、“管辦分開”要謹慎??！16中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第九，基本保障領域是補貼供方還是補貼需方：－－從國際實踐經驗看，很少有完全補需方的模式（信息不對稱和部分產品不可購買）；且具體操作各有利弊－－有些東西是可買的，有些是不可購買的－－補貼需方（購買服務）需要很強的管理能力和管理技術，中國總體上不具備，且成本可能更高－－對補貼供方的懷疑主要是效率低下。事實上，通過管理體制創新，很多問題是可以解決的。在這方面，國際國內的成功經驗非常多－－可以進行探索和試點，但如果沒有周密制度設計和充分的經驗總結，不可冒然推進17中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第十：如何保護醫務人員利益以及如何實施激勵？保護義務人員利益、合理實施激勵很重要，但如何保護、如何激勵需要認真對待我們的觀點：單純經濟激勵特別是將個人收入與服務收入掛鉤的做法再也不能繼續下去了！－－基于競爭性人事制度基礎上的崗位職級工資制仍應成為主導性分配制度－－可以實施一定的經濟激勵，但只能與公眾滿意度和健康績效掛鉤18中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望近期從解決“看病難”、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：一是加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫保問題，健全城鄉醫療救助制度。二是建立國家基本藥物制度?？茖W合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。三是健全基層醫療衛生服務體系。加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設。完善基層醫療衛生機構經費保障機制，加強隊伍建設，提高服務水平。四是促進基本公共衛生服務均等化。完善城鄉公共衛生服務體系，提高服務效率和質量。五是推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制和運行機制，推進結構調整和合理布局。加大政府投入，規范收支管理。改進醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為。20中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望一、對改革方案的解讀：基本思路已經明確，方向明確，值得樂觀

－－強調醫療衛生事業的公平性，確立了“人人享有基本醫療衛生服務”的目標－－強調醫療衛生服務的公益性－－強調政府主導（堅持政府主導，有機發揮市場機制）21中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望二、對存在分歧的主要問題都有了比較明確的選擇

1、政府有責任確保所有公眾公平享有公共衛生服務和基本醫療服務－－不僅僅是公共衛生責任

2、醫療衛生服務（保障）的重點是基本服務，包括公共衛生和基本醫療

3、醫療保障制度建設的目標是實現全民覆蓋，并逐步將不同保障制度實現融合

4、醫療保障的籌資方式仍主要利用現有制度基礎，采取保險方式，政府財政予以支持

5、在基本醫療衛生制度建設方面，要全面縮小城鄉之間、地區之間的差距22中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望6、強化政府對醫療衛生資源配置的主導作用7、醫療衛生服務體系建設以公立機構為，社會力量補充8、完善對公立醫療服務機構管理，突出公益性9、加強政府投入，供需雙方都補10、保護醫務人員利益，合理實施激勵其他：藥品問題：建立基本藥物制度，目標是實現有藥可用、用得起藥、用放心藥和合理用藥23中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望三、要充分意識到改革的復雜性，不可盲目樂觀1、所涉及到的利益關系過于復雜，既得利益的影響不可低估2、醫療衛生涉及很多具體、操作性制度設計與完善3、行政管理體制、財政體制需要配套改革4、國際經驗也表明，一個比較完整的制度從設計到制度成型通常需要多年時間，不可能在短期內迅速形成

24中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教四、關于社區（包括農村和城市）衛生服務一、發展社區衛生意義重大－－解決醫療衛生服務的可及性只能以社區為基礎－－對提高衛生投入績效意義重大（基本國情挑戰）基本國情決定了中國在衛生干預重點方面必須立足于預防，立足常見病、多發病診療和干預，這也只能依靠社區衛生服務體系－－以社區為基礎，突出公共衛生服務和常見病、多發病診療，低投入照樣可以獲得良好健康結果。絕大部分健康問題（80%）可以在社區解決－－我國當年衛生事業取得巨大成就的主要經驗也是突出社區衛生服務25中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務－－發展社區衛生的政治和社會意義突出：符合人人享有基本衛生服務的目標以及建設社會主義和諧社會要求

應該象重視義務教育一樣重視社區衛生服務??！

26中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務

二、強化社區衛生服務是改革的突破口－－雖然社會各界對二、三級醫療服務體系的問題、醫療保障制度的問題以及醫藥體制的問題有了比較清醒的認識，但鑒于體制慣性等問題，直接改革的難度大，短期內也不易見成效。從社區服務開始，可以實現聯動，并對二三級服務及其他相關體制改革形成沖擊作用

－－中國有足夠能力通過社區（城市＋農村）衛生服務體系向全民提供免費的公共衛生服務和基本免費的基本醫療服務27中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務三、社區衛生服務發展有了新機遇－－黨中央、國務院近年來高度重視社區衛生事業發展連續召開了一系列會議，先后出臺了“城市社區衛生服務指導意見”和“農村衛生服務體系建設與發展規劃”，強調社區衛生的重要性，強調社區衛生服務的公益目標，強調社區衛生發展中政府的規劃、投入責任。－－新的醫改方案也會高度重視社區衛生服務－－不少地方在社區衛生發展方面也進行了很多有益的探索，社區衛生事業發展呈現出良好勢頭28中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務四、社區衛生服務發展應認真借鑒義務教育發展的經驗1、要進一步明確服務屬性：基本公民權利，基本政府責任2、在組織方式上堅持政府主導規劃、投入、監管和服務的直接組織3、理順中央和地方責任關系，形成合理的費用分擔機制。單純靠地方財力發展行不通！

強化一般性轉移支付或實施分項分擔29中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務4、建立并逐步完善定價機制，讓公共投入真正變為公眾福利5、完善對相關機構的激勵和約束機制，激勵和約束并舉－－人事制度－－分配制度－－資產管理－－業務活動邊界6、保護相關醫務人員基本利益，維持隊伍穩定，穩步提高服務質量7、堅持城鄉統籌農村城市分開管理、分別組織的做法不應繼續下去了30中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務五、下一步應重點解決的幾個問題1、進一步強化政府投入，通過政府投入直接分擔服務成本；同時，調整醫保重點（向社區傾斜）進一步降低公眾支出比例2、要逐步形成不同層級政府間合理的費用分擔機制（一般性轉移支付或分項分擔）3、限定服務能力，明確診療目錄和藥品目錄4、規范定價、嚴格收支管理，切斷醫藥之間利益聯系，真正讓公共投入變成公眾福利5、整合資源：整合公有資源（不同部門所掌握的衛生資源以及相關資源）；整合非公有資源參與公共服務（主要是村醫）31中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務六：關于收支兩條線問題

－－收支兩條線（嚴格預算管理）是世界各國對公共服務機構普遍采取的財務管理手段，也是未來我國有關機構必須堅持的改革方向－－要正確理解收支兩條線管理與提高效率之間的關系－－收支兩條線要搞“真的”－－收支兩條線管理必須有財政投入保障32中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教謝謝！33中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教報告結構一、當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾二、改革討論中的若干熱點問題三、對醫療衛生體制改革的前景展望四、關于社區衛生服務35中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教一、當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾（一）很多城鄉居民無有效保障醫療保障制度是醫藥衛生體制的核心。我國目前的基本現實是，大多數城鄉居民無保障或無有效保障，仍必須主要靠個人及家庭力量抗拒疾病風險

保障形式覆蓋人口所占比例保障水平城鎮職工基本醫療保險1.57億約1/3（占城鎮戶籍人口）相對較高，但對部分人群只保大?。ㄗ≡海┬滦娃r村合作醫療超過8億基本實現全覆蓋基本只保大?。ㄗ≡海?，實際報銷比例30％左右城鎮居民醫保年內在50%的城市實施報銷比例稍稍高于新農合醫療救助總體上還是象征性制度36中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾大多數人缺乏基本保障帶來的問題和后果很突出

－－影響多數公眾基本社會權利，醫療衛生事業公平性低下，影響和諧社會建設－－不利于疾病預防和早期干預，導致疾病負擔上升－－很多小病得不到及時治療而拖成大病，導致因病致貧等社會問題37中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾（二）衛生投入績效低下－－改革開放以來，我國衛生總費用增長速度大大超過GDP增長速度和居民收入增長速度，也超過了大多數國家的衛生總費用增長速度。但國民健康結果改善程度卻明顯低于可比的大多數國家，一些衛生問題還有加劇之勢，投入績效過于低下。國際機構80年代初對中國的評價和世界衛生組織2000年對有關成員國衛生投入績效的評價非常能夠說明問題－－衛生投入績效低下不僅影響國民健康結果，也影響公平性，還有其他諸多負面后果

38中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾出現問題的根源：政府責任的全面弱化（缺失）－－在保障體制建設方面，公共籌資和分配職能弱化

政府投入在衛生總費用中的比重只有17%左右，不僅低于所有發達市場經濟國家，也低于很多發展中國家。

最后的結果：能夠享受醫療保障的人口數量低，對大部分人來講，醫療衛生服務需求演變為純粹的私人消費品39中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教當前中國醫療衛生事業面臨的主要矛盾－－在服務體系建設方面布局和結構調整責任弱化；投入責任弱化；激勵機制選擇扭曲；監管責任弱化；醫療衛生服務體系事實上走向全面追求經濟目標，公益性質全面淡化，進而導致可及性降低、干預目標和干預手段選擇出現嚴重偏差，致使費用大幅度攀升，衛生投入績效卻全面降低－－其他領域的責任弱化問題也很突出：藥品問題40中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教二、改革討論中的若干熱點問題

－－認真總結經驗、教訓，全面推進醫療衛生體制改革勢在必行。核心是要全面強化政府責任，包括規劃、投入、監管等。對此，可以說已經形成了全面共識。－－但在很多方面特別是具體政策選擇方面，仍有不少分歧。一些問題值得深入研究和討論41中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第一，一般醫療問題能否完全視為私人消費品？有觀點認為，公共衛生是政府責任，但一般醫療問題不是嚴格意義上的公共品，應主要靠個人和家庭承擔責任。我們的觀點：不能！政府應承擔保障責任－－普通疾病和傳染性疾病的邊界很難劃分－－即使個體性疾病，如果完全由個人承擔責任，很可能帶來負面的社會后果；相反，如政府承擔相關責任，則可以實現社會效益最大化42中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第二，醫療保障的重點是大病還是常見病與多發?。?/p>

不少人主張，醫療保障特別是政府主導的醫療保障應保大病，因大病費用高，個人和家庭難以承擔。常見病、多發病花費少，可以由個人和家庭承擔。我們的觀點：基于中國國情，政府主導的醫療保障重點只能是常見病和多發病

中國的經濟現實決定了保大病的思路行不通！43中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第三，基本醫療保障是針對特定人群還是采取普惠方式？針對部分低收入居民看不起病的問題，有人主張政府應建立專門針對貧困者的保障制度。中高收入群體因有支付能力，可以自己承擔責任我們的觀點：普惠方式更好－－醫療風險的不確定性比較大，需對所有人提供保障－－針對特定人群不容易組織－－專門針對貧困群體實施保障，還難以避免貧困陷阱問題，導致群體間矛盾44中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第四，醫療保障的籌資模式應當選擇保險方式，還是財政預算投入方式？

醫療保障制度特別是基本保障制度究竟應采取保險方式籌資還是稅收籌資（財政預算投入）是目前有很大爭議的問題從理論和實踐上看，兩種方式各有利弊：－－在公平性、費用控制和反應性方面各有利弊－－保險籌資對就業結構的要求高，管理難度大

我們的觀點：基于中國國情，在基本保障方面，應選擇財政預算投入；非基本保障可通過保險實施45中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第五，在基本保障層面是認可差別還是追求統一？目前，在如何處理城鄉之間、地區之間基本保障水平差異問題上，有人主張應繼續堅持城鄉有別、因地制宜的原則我們的觀點：必須追求城鄉之間、地區之間保障水平的基本一致，特別是在基本政府責任（基本公共品提供）方面－－基本保障是基本公共服務，必須體現公民權利的平等－－社會政策必須立足于縮小城鄉和地區差距－－解決問題的基本出路是合理劃分中央和地方關系46中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第六，能否主要靠市場配置醫療服務資源？目前仍有觀點認為，醫療服務應當靠市場配置資源、發揮醫院的市場主體作用我們的觀點：不行，必須強化政府的統籌規劃職能－－市場自發配置資源無法解決地域可及性問題－－市場自發配置資源無法保證層級結構的合理－－國際經驗值得注意

具有奢侈品性質的服務例外47中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第七，醫療服務機構能否以營利性部門為主？目前，打破“公立醫院壟斷”、全面向民間資本放開服務市場、通過強化競爭提高效率、降低價格的思路也很流行

我們的觀點：不行，公立機構的主導地位不可動搖－－利益目標沖突無法避免－－壟斷并非都有害－－醫療服務的特殊性決定了競爭難以充分發揮作用－－醫療服務要講效率，但需要對“效率”有明確認識；公立機構微觀效率也并非一定低下。當前公立機構出現的問題是管理問題，不能因其存在問題就否認其存在意義和價值－－國際經驗值得注意－－可以發展部分私營醫院，但他們與公立機構的關系只能是補充關系，不應該也不可能“平等競爭”48中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第八，醫療服務機構組織運行方式選擇能否全面借鑒企業改革經驗？不少人認為，應當象辦企業一樣辦醫院，強調效益，強調經濟激勵，強調自主權，甚至強調產權和增值我們的觀點：不行－－醫療服務部門和企業在功能、目標上有巨大差異（物質財富創造VS消耗；利潤VS公益）－－公立醫療服務機構也要講“效率”，但這個效率不是“經濟指標”－－強調公立機構“產權”和“增值”是偽命題－－國際經驗值得充分注意－－過去醫院“改革”的實踐已經證明了問題－－“政事分開”、“管辦分開”要謹慎！！49中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第九，基本保障領域是補貼供方還是補貼需方：－－從國際實踐經驗看，很少有完全補需方的模式（信息不對稱和部分產品不可購買）；且具體操作各有利弊－－有些東西是可買的，有些是不可購買的－－補貼需方（購買服務）需要很強的管理能力和管理技術，中國總體上不具備，且成本可能更高－－對補貼供方的懷疑主要是效率低下。事實上，通過管理體制創新，很多問題是可以解決的。在這方面，國際國內的成功經驗非常多－－可以進行探索和試點，但如果沒有周密制度設計和充分的經驗總結，不可冒然推進50中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教改革討論中的若干熱點問題第十：如何保護醫務人員利益以及如何實施激勵？保護義務人員利益、合理實施激勵很重要，但如何保護、如何激勵需要認真對待我們的觀點：單純經濟激勵特別是將個人收入與服務收入掛鉤的做法再也不能繼續下去了?。诟偁幮匀耸轮贫然A上的崗位職級工資制仍應成為主導性分配制度－－可以實施一定的經濟激勵，但只能與公眾滿意度和健康績效掛鉤51中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望近期從解決“看病難”、“看病貴”問題入手，重點抓好五項改革：一是加快推進覆蓋城鄉的基本醫療保障制度建設。較大幅度提高參保率，妥善解決流動人口醫保問題，健全城鄉醫療救助制度。二是建立國家基本藥物制度。科學合理確定基本藥物，控制基本藥物價格，減輕群眾藥費負擔。三是健全基層醫療衛生服務體系。加快農村鄉鎮衛生院、村衛生室和城市社區衛生服務機構建設。完善基層醫療衛生機構經費保障機制，加強隊伍建設，提高服務水平。四是促進基本公共衛生服務均等化。完善城鄉公共衛生服務體系，提高服務效率和質量。五是推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制和運行機制，推進結構調整和合理布局。加大政府投入，規范收支管理。改進醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為。53中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望一、對改革方案的解讀：基本思路已經明確，方向明確，值得樂觀

－－強調醫療衛生事業的公平性，確立了“人人享有基本醫療衛生服務”的目標－－強調醫療衛生服務的公益性－－強調政府主導（堅持政府主導，有機發揮市場機制）54中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望二、對存在分歧的主要問題都有了比較明確的選擇

1、政府有責任確保所有公眾公平享有公共衛生服務和基本醫療服務－－不僅僅是公共衛生責任

2、醫療衛生服務（保障）的重點是基本服務，包括公共衛生和基本醫療

3、醫療保障制度建設的目標是實現全民覆蓋，并逐步將不同保障制度實現融合

4、醫療保障的籌資方式仍主要利用現有制度基礎，采取保險方式，政府財政予以支持

5、在基本醫療衛生制度建設方面，要全面縮小城鄉之間、地區之間的差距55中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望6、強化政府對醫療衛生資源配置的主導作用7、醫療衛生服務體系建設以公立機構為，社會力量補充8、完善對公立醫療服務機構管理，突出公益性9、加強政府投入，供需雙方都補10、保護醫務人員利益，合理實施激勵其他：藥品問題：建立基本藥物制度，目標是實現有藥可用、用得起藥、用放心藥和合理用藥56中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教對醫療衛生體制改革的前景展望三、要充分意識到改革的復雜性，不可盲目樂觀1、所涉及到的利益關系過于復雜，既得利益的影響不可低估2、醫療衛生涉及很多具體、操作性制度設計與完善3、行政管理體制、財政體制需要配套改革4、國際經驗也表明，一個比較完整的制度從設計到制度成型通常需要多年時間，不可能在短期內迅速形成

57中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教四、關于社區（包括農村和城市）衛生服務一、發展社區衛生意義重大－－解決醫療衛生服務的可及性只能以社區為基礎－－對提高衛生投入績效意義重大（基本國情挑戰）基本國情決定了中國在衛生干預重點方面必須立足于預防，立足常見病、多發病診療和干預，這也只能依靠社區衛生服務體系－－以社區為基礎，突出公共衛生服務和常見病、多發病診療，低投入照樣可以獲得良好健康結果。絕大部分健康問題（80%）可以在社區解決－－我國當年衛生事業取得巨大成就的主要經驗也是突出社區衛生服務58中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村和城市）衛生服務－－發展社區衛生的政治和社會意義突出：符合人人享有基本衛生服務的目標以及建設社會主義和諧社會要求

應該象重視義務教育一樣重視社區衛生服務??！

59中國醫療衛生體制改革和基層衛生服務醫學知識宣教關于社區（包括農村