妊娠期并發癥過期妊娠一、概述定義發病率凡月經周期規則(28天左右一個周期)，妊娠達到或超過42周尚未臨產，稱過期妊娠(posttermpregnancy)。二、病因尚未明確.可能與頭盆不稱、內源性前列腺素和雌激素水平不足、孕激素過多、妊娠末期胎兒腎上腺皮質功能低下以及遺傳因素因素有關。三、病理胎盤胎兒羊水胎盤功能減退胎盤功能正常三、病理胎盤胎兒羊水正常生長，多數屬此類。生長障礙，因胎盤功能下降，胎兒不再增長，而呈“小老人”外貌。三、病理胎盤胎兒羊水妊娠過期后羊水量逐漸減少，可減少至300ml以下。五、臨床表現1.懷孕期≥42周；2.胎動較前減少；3.宮底高度、腹圍較大或小于孕周；4.超聲波提示羊水減少；5.胎心電子監護儀NST試驗出現異常；6.尿雌三醇/24小時值偏低六、處理原則充分認識處理過期妊娠的復雜性，其原因是：①妊娠期往往難以判定，有時娩出的新生兒小于確切的孕齡而且不成熟；②如不處理，雖然大多數的胎兒將存活得很好，但對少數胎兒是否有危及生命或娩出后有嚴重并發癥則難以確定；③引產并不一定都成功；④隨時要準備可能需立即終止妊娠。因此對過期妊娠的處理必須十分謹慎七、處理原則過期妊娠是否應予干預，干預的時間和方法均是值得探討的問題。宮頸的條件是決定終止妊娠時間的重要因素。如宮頸成熟，大部分贊成于41周時終止妊娠。如宮頸不成熟，則進行胎兒監測，按胎兒情況，決定是否終止妊娠

八、處理原則1.妊娠過期后的初步處理

妊娠足月后仍無產兆者應做好以下工作：(1)重新認真復核其預產期。(2)凡有妊娠合并癥及并發癥者，應先及時處理：有妊娠合并癥，如妊娠合并心臟病、妊娠合并腎炎等以及妊娠并發癥如妊娠高血壓綜合征等，妊娠過期后均增加母親及胎兒的危險，應及時終止妊娠。九、處理原則(3)重估胎兒大小并判斷有無頭盆不稱：利用子宮高度、子宮寬度(臍水平)、腹圍的測量或用B超測量雙頂徑、腹圍、股骨長度等以估計胎兒大小，并重測骨盆了解有無頭盆不稱，若體重已接近或相當于4000g左右，妊娠過期后若胎兒繼續長大，將不利于分娩，亦應考慮終止妊娠。(4)宮頸成熟度的估計：妊娠過期后時常面臨終止妊娠的選擇，宮頸成熟度往往是引產成功或失敗的關鍵，對宮頸成熟度的估計一般以Bishop評分法表示，其內容包括子宮頸口擴張、容受(宮頸管長度)、子宮頸質地、子宮頸位置及先露高位各項(表1)。該評分表因其內容完整而客觀，已被學者普遍接受，評分＜6者，引產成功率低；≥7者成功率逐漸升高十一、處理原則(2)B超監護：①羊水量：妊娠38周以后，羊水量逐漸減少，B超是估計的羊水量，預測胎兒預后的重要方法，在過期妊娠中更具有重大意義。在妊娠過期后用B超測羊水量一般一周1～2次，妊娠41周為2～3天1次，如羊水量減少明顯，應迅速處理，但須注意有時羊水減少可發生在較短時間內，Clement(1987)曾報告6例過期妊娠原來羊水量正常，但24h后羊水量突然減少，其中1例死亡，故必要時須連續監測十二、處理原則處理過期妊娠時，羊水量是一個重要因素，羊水是胎兒的生存環境，妊娠后期羊水的產生與胎兒生理情況有密切關系，羊水過少是胎兒生存有危險的一個信號。臨床上常用超聲診斷測定羊水量，一般測定羊水指數，以推測羊水量，如羊水指數≤5cm，診斷羊水過少。羊水過少固然提示胎兒存在危險，但羊水量正常并不能說明胎兒沒有危險，其原因之一是羊水量可以在短時間內發生改變。Clement等(1987)報告6例過期妊娠，原來羊水量正常，24h后突然減少，其中一例胎兒死亡。因此，羊水量的測定至少每周2次，有指征時應每天測定。在強調羊水量過少是胎兒生存的危險信號的同時，應該注意另一個方面，即羊水量正常并不一定說明胎兒良好十三、處理原則②胎兒大小及生長情況估計：由于大部分過期妊娠的胎盤功能屬正常范圍，胎兒仍在生長，B超測量胎兒各有關徑線是現有的估計胎兒生長情況及其大小的最佳方法。這些測量的觀察可間接說明胎盤功能十四、處理原則(3)胎動計數：胎動次數最多的時間為妊娠32～38周，以后減少，妊娠過期后減少較明顯。過期妊娠胎動多少是胎兒在宮內狀態的重要指標。孕婦每天8:00～9:00、14:00～15:00、19:00～20:00，靜坐計算胎動次數，然后將3段時間胎動次數相加乘4，代表12h內胎動次數，如＜10次，提示有可能胎兒宮內缺氧，應即告知醫務人員

十五、處理原則4)胎兒胎盤功能的生化監測：通過胎盤所合成的物質在孕婦血、羊水中含量以間接了解胎盤功能，協助判斷胎兒在宮內的安危，曾經是對過期妊娠的重要監測手段十六、治療1.產前處理已確診過期妊娠，若有下列情況之一應立即終止妊娠：（1）宮頸條件成熟；（2）胎兒≥4000g或IUGR；（3）12小時內胎動累計數<10次或NST為無反應型，CST陽性或可疑時；（4）持續低E/C比值；（5）羊水過少（羊水指數≤5cm）或羊水糞染；（6）并發中度或重度妊娠期高血壓疾病。終止妊娠的方法應酌情而定。宮頸條件成熟者應人工破膜，破膜時羊水多而清，可在嚴密監護下經陰道分娩；宮頸條件未成熟者可用促宮頸成熟藥物，也可用縮宮素、前列腺素制劑引產；出現胎盤功能不良或胎兒窘迫征象，不論宮頸條件成熟與否，均應行剖宮產盡快結束分娩。十八、治療產程中為避免胎兒缺氧，應給產婦吸氧，靜脈滴注葡萄糖液，進行胎心監護，對可疑畸胎者行B型超聲檢查，并做好搶救胎兒的一切準備。過期妊娠時，常伴有胎兒窘迫、羊水糞