靜脈輸液治療相關并發癥及處理1.靜脈輸液相關導管感染2.靜脈炎3.滲出與浸潤4.靜脈輸液中的微粒污染5.靜脈輸液的常見問題及合并癥6.靜脈置入輸液導管相關性靜脈血栓形成

處理原則1.全身抗生素的預防2.局部抗生素軟膏預防：百多邦、碘伏軟膏3.消毒1）手部消毒：75%酒精2）無菌操作3）皮膚消毒劑的選用：2%葡萄糖酸氯己定首選4）敷料的選擇與更換：透明、半透明聚氨酯敷貼或紗布處理：1.抬高患肢（高于心臟平面），促進靜脈回流，避免過度活動2.腫脹部位予50%硫酸鎂濕熱敷，加烤燈bid，每次20-40分鐘3.可選擇中藥制劑（水晶丹濕熱敷，每天一次）4.外涂牛磺酸黏多乳膏、喜療妥、地塞米松軟膏5.出現的紅腫部位，可貼上康樂寶的透明貼，每1-2天更換6.若癥狀2-3天無緩解或加重，應考慮拔管7.留置針所致的靜脈炎：50%葡萄糖配合紅外線照射治療（二）化學性靜脈炎1.靜脈直徑與輸注速度：小靜脈血流速度慢，壓力低，無法承受快速輸液，且對藥物稀釋有限。2.液體濃度與滲透壓：正常滲透壓280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化鉀、常用的化療藥物）3.刺激性藥物4.微粒污染：液體中的微粒進入靜脈后，可能附著于任意靜脈壁，特別是血流速度慢、血管內膜上皮已存在損傷的靜脈，可加重炎癥反應。處理1.一旦發現注射部位疼痛，注藥后加重或局部腫脹時，應立即停止注射，不要拔出針頭，用空針盡量回抽滲漏藥物，用生理鹽水5-10ml推入皮下，稀釋皮下滲漏的藥物濃度，減輕局部刺激，拔針后用棉簽按壓穿刺點5-10分鐘2.抬高滲漏肢體24-48小時，促進血液回流，減少外滲藥物的吸收，減輕局部組織腫脹3.冷敷（柔紅霉素、紫杉醇、表阿霉素、多心他賽）4.熱敷（長春新堿、順鉑、長春花堿）5活性藥物（多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素）的處理1）酚妥拉明5mg+NS10ml充分浸潤注射，局部封閉，濕熱敷2）25%-50%硫酸鎂濕敷（三）感染性靜脈炎1.藥物因素2.污染的藥液3.病情危重的患者輸液種類過多4.導管材質較硬、過粗糙5.導管粗6導管腔多處理1.合并明顯感染，需靜脈或口服使用抗生素2.合并靜脈血栓，應征求醫生意見使用抗凝劑3.局部外用喜療妥4.癥狀無緩解者，彩超確定有無血栓形成，確診后給予溶栓治療5.發生血栓性靜脈炎時勿急于拔管，避免產生活動性栓子6.臥床休息，抬高置管側肢體7.局部熱敷或理療8.遵醫囑使用抗凝劑及溶栓劑治療滲出與浸潤1.物理因素：指導管穿刺及留置過程中對靜脈壁造成的通透性破壞，或繼發于機械性靜脈炎者2.生理因素：指穿刺及留置靜脈之前存在病變或之后突發血管急診情況，破壞了靜脈壁的完整性，也可繼發于血栓性靜脈炎及導管相關感染3.藥理因素：最常見因素，尤其在浸潤及其造成的后續并發癥上，藥物的性質具有決定性作用處理1.護士能識別和評估滲出及浸潤，并提供恰當的護理干預措施2.滲出發生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預措施同時通知醫生3.持續觀察和評估滲出部位，包括活動、感覺和肢端循環情況等并記錄4.當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管5.如腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時避免過重壓迫出血部位。6.如細胞毒性藥物、造影劑、高滲透壓藥物的浸潤，給予冷敷，防止擴散，減輕局部組織損傷，長春新堿除外。7.24-48小時內抬高患肢，制動，休息。8.生理鹽水稀釋療法。20-90mlNS于浸潤部位多點多次注射，減輕組織損傷靜脈輸液中的微粒污染液體中微粒的來源是多方面的，可來自作為溶劑的液體，作為溶質的藥物、作為載體的輸液通路，也可產生于整個配液及輸注過程處理1.應選擇正規廠家生產的合格產品，藥物應在保質期內，配劑后避免存放過久2.保持無菌治療室清潔、整潔、配制液體時避免打掃衛生及過多走動3.使用2%葡萄糖氯己定消毒皮膚，可避免碘化物殘留；