內(nèi)科護(hù)理內(nèi)科護(hù)理教研室

第二章

呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理支氣管擴(kuò)張癥患者的護(hù)理

支氣管擴(kuò)張是由于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥，致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起的支氣管異常和持久性擴(kuò)張。這個(gè)疾病多見于兒童和青年。臨床特點(diǎn)：慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或）反復(fù)咯血。近年來(lái)由于急慢性呼吸道感染得到恰當(dāng)治療，其發(fā)病率有減少的趨勢(shì)。

疾病概述管腔擴(kuò)張、變形病因：支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞（最主要）支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳缺陷機(jī)體免疫功能失調(diào)疾病概述感染阻塞管腔擴(kuò)張、變形

病因嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻疹、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。疾病概述病因：支氣管-肺組織感染、支氣管阻塞（最主要）①嬰幼兒百日咳、麻疹、支氣管肺炎→破壞支氣管壁平滑肌和彈性纖維，削弱管壁的支撐作用→支氣管-肺組織感染②腫瘤、異物、管外腫大的淋巴結(jié)壓迫→肺不張、胸腔內(nèi)負(fù)壓直接牽拉、支氣管擴(kuò)張變形→支氣管阻塞疾病概述病因：支氣管先天性發(fā)育缺陷和遺傳缺陷如：巨大氣管-支氣管癥、軟骨缺陷以及原發(fā)纖毛不動(dòng)綜合征機(jī)體免疫功能失調(diào)如：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、長(zhǎng)期服用免疫抑制性藥物、

人類免疫缺陷病毒感染疾病概述護(hù)理評(píng)估

2、身體狀況支氣管擴(kuò)張癥癥狀：慢性咳嗽、大量膿痰反復(fù)咯血反復(fù)肺部感染慢性感染中毒癥狀

1、健康史1.慢性咳嗽、大量膿痰★①多與體位有關(guān)；②痰呈黃綠色膿痰；③量大，靜置后有分層現(xiàn)象；④合并厭氧菌感染時(shí)有明顯的臭味。2.反復(fù)咯血：注意干性支擴(kuò)是病灶位于引流良好的上葉支氣管。3.反復(fù)肺部感染4.慢性感染中毒癥狀：

發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等，兒童可影響甚至發(fā)育癥狀：

2、身體狀況支氣管擴(kuò)張癥體征：早期或干性支擴(kuò)：可無(wú)異常肺部體征氣道內(nèi)有較多分泌物時(shí)：病變部位（多在下胸部、背部）可聞及固定而持久的局限性濕啰音。——支擴(kuò)典型體征久病：部分患者可出現(xiàn)杵狀指（趾）。

3、輔助檢查支氣管擴(kuò)張癥胸部X線：胸部CT（尤其是HRCT）：可清楚顯示擴(kuò)張的支氣管，支氣管擴(kuò)張癥的主要診斷方法。支氣管碘油造影：能明確診斷，但由于是創(chuàng)傷性檢查，現(xiàn)已被HRCT取代。纖維支氣管鏡檢查：有助于診斷和治療，可幫助發(fā)現(xiàn)支氣管腫瘤、異物等。痰涂片、痰細(xì)菌培養(yǎng)：指導(dǎo)抗生素使用

4、心理-社會(huì)狀況支氣管擴(kuò)張癥焦慮、依賴恐懼護(hù)理診斷支氣管擴(kuò)張癥1.清理呼吸道無(wú)效

與痰多粘稠和無(wú)效咳嗽有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與慢性感染導(dǎo)致機(jī)體過(guò)多消耗有關(guān)3.焦慮與疾病遷延不愈、個(gè)體健康受到威脅有關(guān)4.有窒息的危險(xiǎn)與痰多、痰液粘稠和大咯血造成氣道阻塞有關(guān)護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張癥1、一般護(hù)理（休息、飲食）①靜臥休息，大咯血患者需絕對(duì)臥床休息。②給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，鼓勵(lì)多飲水。③口腔護(hù)理：及時(shí)清除口腔異味，保持口腔清潔，促進(jìn)食欲。護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張癥2、對(duì)癥護(hù)理：促進(jìn)排痰、咯血窒息的護(hù)理體位引流的護(hù)理體位引流是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入支氣管、氣管排出體外的方法，其效果與需引流部位所對(duì)應(yīng)的體位有關(guān)。體位：選擇合適體位，將病變部位置于高位。原則：抬高患肺，引流氣管開口向下。體位引流的常用體位支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理措施支氣管擴(kuò)張癥2、對(duì)癥護(hù)理：促進(jìn)排痰、咯血窒息的護(hù)理體位引流的護(hù)理引流前準(zhǔn)備：①評(píng)估病人對(duì)治療的耐受性

②明確病變部位

③教會(huì)病人有效咳嗽的方法④提前遵醫(yī)囑霧化吸入支氣管舒張劑⑤備好紙巾、一次性容器

引流過(guò)程中：輕拍病變部位，以提高引流效果；觀察病人是否有不適反應(yīng)引流后：告訴病人咳嗽、用力呼氣，以清除滯留大氣道的分泌物

體位引流護(hù)理★護(hù)理措施注意事項(xiàng)：①在餐前/餐后1-2h進(jìn)行，1-3次/天，15-20min/次②引流過(guò)程有護(hù)士或家人協(xié)助③注意觀察病人是否有不適反應(yīng)，如患者出現(xiàn)咯血、頭暈、心悸、呼吸困難，發(fā)紺等情況應(yīng)立即停止引流，并通知醫(yī)生。④痰量多時(shí)注意及時(shí)排痰，以免發(fā)生窒息⑤引流后做好口腔清潔，記錄、必要時(shí)送檢。

支氣管擴(kuò)張癥3．病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情況，警惕窒息

（窒息搶救參見本章第1節(jié)）支氣管擴(kuò)張癥護(hù)理措施4.用藥護(hù)理：治療要點(diǎn)：①積極治療基礎(chǔ)疾病②控制感染

③改善氣流受限：使用支氣管舒張劑改善氣流受限④清除痰液⑤止血⑥外科治療用藥護(hù)理