術后肺部感染的原因及預防

隨著醫學的發展，手術治療腫瘤病人的成功率逐步提高。目前，大多數腫瘤患者要求利用手術治療方法達到康復。但術后并發癥，特別是肺部感染是影響術后成功的關鍵，因此預防肺部感染尤為重要。

3.手術及麻醉因素（1）手術本身所導致的創傷，使膈肌運動減弱，再加上術后患者平臥體位，使呼吸運動術后腹脹等均可在一定程度上減少肺通氣量，也可產生肺部感染。（2）手術切口疼痛使患者長時間處于同一體位不愿改變，造成肺底部受壓，換氣量降低。為減輕疼痛，患者呼吸變淺加快。使潮氣量減少，又因懼怕疼痛而不敢咳嗽或咳嗽無力。使分泌物在氣道進一步集聚，引起感染。(3)氣管插管機械的破壞上呼吸道正常防御屏障，導致細菌進入下呼吸道，易引起肺部感染。麻醉劑和鎮痛劑抑制了患者的咳嗽反射，如果手術的時間延長細菌在下呼吸道快速繁殖，能在更短的潛伏期內發生感染。預防和護理術前護理

1.預防感染，患者在術前要注意保暖，避免受涼感冒。術前有呼吸道感染者或者其他合并癥，應積極治療，必要時做痰細菌培養和藥敏試驗，規范使用抗生素。2.一般護理：對擇期手術的患者，如有煙酒等嗜好，應教導其在兩周內戒掉。因為吸煙和喝酒都會對呼吸系統造成刺激，使其呼吸道黏膜的防御能力下降，給細菌和真菌感染造成機會，訓練患者的呼吸功能。指導患者深呼吸及有效咳嗽，增加其肺通氣量，使肺得到充分膨脹。鼓勵患者多進食含蛋白質高的食物，增強體質，提高其免疫力。3.心理護理：做好解釋工作，向患者說明圍手術期呼吸道護理的重要性，并解釋術后可能出現的并發癥以及術后臥床對呼吸的影響，使患者積極配合。

術后護理1.病房環境的整潔：患者術后的病房應保持干凈整潔，室內溫度應維持在18-24℃，濕度以50%-60%為宜，病房每日紫外線消毒一次，減少院內感染的幾率，并規定探訪時間和人數。減少院外感染的幾率2.術后體位：患者未清醒前應去枕平臥，清醒之后可改為半臥位，有利于患者呼吸功能的恢復，并能松弛胸腹部肌肉，緩解刀口疼痛3.呼吸功能的訓練：責任護士應指導并協助患者進行呼吸功能的鍛煉，保持呼吸道通暢，預防肺部及泌尿系統并發癥。（1）扣背：患者取坐位護士站在患者的患側，叩擊對側背部。手掌呈杯形用手腕的力量叩擊健側肺葉，從何下到上，從外到內。（2）霧化吸入：痰液粘稠不易咳出，可給與霧化吸入，以稀釋痰液，減少痰液阻力有利于痰液排出，減少感染。（3）鼓勵患者吹氣球：患者深呼吸時使膈肌下降，改善無效腔通氣，有利于胸腔內積氣積液的排出，保證有效通氣，預防肺部感染。（4）其他：鼓勵患者床上活動，下床適量活動，增加肺活量，減少肺部并發癥，但避免過度。

4.完善口腔護理：術后患者因生活不方便，口腔易成為寄生菌的繁殖地。要求護士做好口腔護理，防止細菌下移，減少肺部感染的機會，對能自理的患者，應鼓勵其經常刷牙和漱口。5.胸腔閉式引流的護理：保持管道的密閉和無菌，嚴格執行無菌操作原則，防止感染，保持引流通暢，引流瓶不宜高于患者胸腔。以免引流液逆行進入胸腔造成交叉感染，定時擠壓引流管，防止管道堵塞。6.吸痰：對痰液粘稠、咳嗽無力而不易排痰的患者，應使用吸引器氣管內吸痰，盡量減少分泌物滯留，這對控制感染非常重要。吸痰前應加大引流量，以增加血氧濃度。吸痰是無菌操作，應帶無菌手套，每根吸痰管只能使用一次，不可反復抽吸和插入。

術后并發呼吸道肺部感染為多種因素混合導致，發病率高，嚴重影