膽囊結石診療現狀

請連續點擊2025/2/241膽道解剖生理2025/2/242膽囊的生理濃縮功能:濃縮膽汁5~10倍。排出膽汁:膽囊收縮素(CCK)、迷走神經→收縮分泌粘液:20ml/h，保護潤滑膽囊粘膜。2025/2/244膽道疾病特殊檢查:B超B超型超聲波檢查:首選適用于膽道結石、腫瘤、黃疸的鑒別診斷。檢查前需空腹8小時以上，檢查前晚清淡飲食檢查前可服緩瀉劑或灌腸排便以減少腸道氣體光團和聲影，測量膽囊的大小，且可通過膽管的“靶環征”測定膽管橫斷面直徑，判斷膽管擴張及其梗阻部位。B超對膽囊結石的準確率為92～98%。2025/2/2462025/2/247X線檢查CT和MRI2025/2/248膽石病cholelithiasis2025/2/249膽石病因膽道感染:代謝因素:膽汁中膽鹽、卵磷脂、膽固醇按比例共存。膽固醇與膽鹽之比為1:20～1:30，如膽鹽、卵磷脂減少，或膽固醇增多，當比例低于1:13時，膽固醇便沉淀結晶形成膽固醇結石。2025/2/2411膽石的類型膽固醇結石:80%位于膽囊內，外觀灰黃色，橢圓形，質硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質軟而脆，剖面呈層狀。X線不顯影。混合性結石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結石)。2025/2/2412膽囊結石cholecystolithiasis

急性膽囊炎acutecholecystitis膽囊炎與膽石癥常合并存在。90％以上膽囊炎屬結石性的。2025/2/2413膽囊炎的病因梗阻因素:感染因素:主要為大腸桿菌。化學性因素:高濃度膽鹽，胰液返流進入膽囊。其他因素:如膽囊動脈血栓形成，致膽囊缺血壞死、穿孔；創傷、手術等。2025/2/2414急性膽囊炎病理單純性膽囊炎:化膿性膽囊炎:壞疽性膽囊炎膽囊穿孔2025/2/2415體征Murphy征陽性:在右肋緣下膽囊區觸診時，囑病人深吸氣，至膽囊被觸及時，病人因疼痛而停止呼吸。腹膜刺激征。可捫及腫大膽囊。黃疸。2025/2/2417B超B超:光團和聲影。準確率92～98%。術中B超膽囊造影2025/2/2418慢性膽囊炎chroniccholecystitis繼發于急性膽囊炎。多次發作、長期慢性炎癥膽囊壁增厚，纖維化、慢性炎細胞浸潤、膽囊功能喪失，常與周圍組織致密粘連膽囊管長期梗阻→膽汁潴留，膽色素吸收，膽囊粘膜分泌粘液→白膽汁→膽囊積液B超膽囊腔縮小或萎縮，70-95％充滿結石，口服膽囊不顯影慢性膽石膽囊炎均應擇期手術2025/2/2419膽石性膽囊炎治療手術治療:開腹手術:損傷大、但適應征廣腹腔鏡手術:微創，僅適用于膽囊結石無粘連、膽囊息肉、慢性膽囊炎急診手術宜在發病48小時以內施行。2025/2/2420膽囊切除術膽囊結石、急慢性膽囊炎的主要治療方法。膽囊切除后，膽管代償性擴大，對生理影響不大，不能充分濃縮膽汁、脂肪消化減弱。腹腔鏡膽囊切除術(laparoscopiccholecystectomy,LC)。2025/2/2421膽囊手術用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。膽囊管阻塞，導致嚴重的腹部疼痛——膽絞痛感染和膽囊發炎——膽囊炎妨礙膽汁流向十二指腸——膽汁阻塞以上各種情況，都需要膽囊切除術進行治療。2025/2/2422laparoscopiccholecystectomy,LC2025/2/2424如果膽囊嚴重感染、發炎，或有巨型的膽石，則要開腹進行膽囊切除。手術切口就在右腹部、肋弓下。術中推開肝臟暴露膽囊，切斷連接肝臟與膽囊的血管和膽管，取出膽囊，并檢查膽總管是否被石頭阻塞。如果合并有感染，則需要留置一條小的管道引流數天。2025/2/2425電視腹腔鏡手術的適應癥急性膽囊炎、慢性膽囊炎急性發作良性膽囊隆起性病變，如膽囊息肉慢性膽囊炎膽囊結石、膽總管結石的微創取石肝囊腫、脾良性增大子宮肌瘤、附件囊腫、畸胎瘤、宮外孕、輸卵管結扎闌尾炎、腹外疝、腸梗阻鏡下探查和診斷性處理高選迷切、胰腺炎包膜切開減壓腹部閉合性損傷探查及治療、肝挫裂傷修補、腹膜后血腫清除腹痛，腹塊的診斷腎輸尿管結石的微創取石、腎囊腫。2025/2/2427非手術治療急性膽囊炎禁食、補液、胃腸減壓、抗感染、消炎利膽、解痙止痛、記出入量、全身支持、溶石。震波碎石已不用。慢性膽囊炎去氫膽酸、膽酸鈉、消炎利膽片、利膽素、膽樂等，同時注意飲食調節。去氧鵝膽酸(CDCA)、熊脫氧膽酸(UDCA)行溶石治療。2025/2/2428膽結石有以下十大誘發因素(1)經常喜歡吃高糖、高膽固醇、高脂肪飲食。(2)患膽道寄生蟲病者，如蛔蟲、肝吸蟲病等。(3)女性激素增高者。(4)肥胖及體力活動減少者。(5)膽囊及膽道感染者。

2025/2/2430膽囊結石患者的日常飲食應注意什么膽囊炎在急性發作期：忌食油炸、煎的食物，忌食蛋類、肉湯及飲酒；進食應限于低脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，隨著病癥的消退可逐漸加入少量脂肪及蛋白食物，如瘦肉、魚、蛋、奶和水果及鮮菜等。慢性膽囊炎：平日進食應以清淡、易消化的食物為主，應多飲開水和果汁(1500～2000ml)，以稀釋膽汁。吃易消化的蛋白質，每天50g。勿吃動物腦、腎、蛋黃、油炸食物、辛辣品。2025/2/2432膽囊炎、膽石癥規律飲食，定時定量，少吃多餐，不宜過飽。飲食結構上，嚴格控制脂肪和含膽固醇食物，如肥肉、油炸食品、動物內臟等，因為膽結石形成與體內膽固醇過高和代謝障礙有一定關系。不可飲酒和進食辛辣食物，宜多吃蘿卜、青菜、豆類、豆漿等副食。蘿卜有利膽作用，并能幫助脂肪的消化吸收；青菜含大量維生素、纖維素；豆類含豐富的植物蛋白。還應補充一些水果、果汁等，以彌補炎癥造成的津液和維生素的損失。2025/2/2433膽囊炎、膽石癥一般宜進低脂肪、低膽固醇飲食。嚴格控制肥肉，油炸食品，含油脂多的干果、子仁類食物及蛋黃，動物腦、肝、腎及魚子等食品。平時飲食應進易消化、少渣滓食物以避免產生氣體。一切酒類、刺激性食物、濃烈的調味品均可促進膽囊收縮，使膽道括約肌不能及時松弛，造成膽汁流出，從而使膽囊炎急性發作，所以均應避免。急性發作時宜予低脂、易消化半流食或流食；重者應予禁食、胃腸減壓及靜脈補液。2025/2/2434切除膽囊能誘發癌癥嗎？有人認為，手術切除膽囊會改變膽汁的排泄途徑，膽汁可通過膽總管直接排入腸道（而非先在膽囊內儲存，進食時再由膽囊排入腸道）。由于膽汁長期持續地刺激腸道，從而可誘發結腸癌（膽汁中的次級膽汁酸有可能致癌或協同致癌）。另外，膽汁排泄異常也可影響消化功能，引起消化不良和大便次數增多等，因此對膽囊結石主張內科治療。

2025/2/2435切除膽囊能誘發癌癥嗎？對上述意見，多數醫生持不同看法，如有文獻報告，對14733例切除膽囊的患者隨訪11～14年，并未發現結腸癌發生的危險性增加；第四軍醫大學附屬醫院外科，對500例手術切除的結腸癌作了回顧性分析，也未發現切除膽囊與結腸癌的發生有明顯關系。2025/2/2436切除膽囊能誘發癌癥嗎？我國著名肝膽外科專家黃志強院士指出：一個長有結石的膽囊，往往已失去了它的儲存、濃縮和排泄膽汁的功能，保存一個有病的膽囊就相當于保存一