疼痛病人的護理本次授課內(nèi)容選自人衛(wèi)出版社基礎(chǔ)護理學(xué)第四版第四章第三節(jié)。疼痛的概念疼痛（Pain）

是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)疼痛的三個特征疼痛是個體在身心兩方面同時經(jīng)歷的感受。身體疼痛：身體某一部位感覺不舒適。如手指切割傷。心理疼痛：精神方面的防御功能被破壞，個體的情緒完整性受到傷害。如失去親人引起憂郁和傷心。疼痛是一種身心不舒適的感覺。（主觀感受）疼痛常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)。

各種傷害性刺激機體受損部位作用釋放某些致痛物質(zhì)痛覺感受器組胺、緩激肽、5-羥色胺、乙酰膽堿、H+、K+、前列腺素等作用產(chǎn)生大腦皮質(zhì)疼痛痛覺沖動脊髓沿傳入神經(jīng)傳導(dǎo)脊髓丘腦束和脊髓網(wǎng)狀束上行通過

傳至

丘腦投射

引起疼痛的原因及發(fā)生機制疼痛對病人的影響生理反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)兒茶酚胺↑，胰高血糖、皮質(zhì)醇、抗利尿激素、甲狀腺素等分泌↑循環(huán)系統(tǒng)輕度疼痛——兒茶酚胺↑——BP↑、HR↑；腎素－血管緊張素系統(tǒng)激活——外周阻力增加，血壓↑劇烈疼痛——心跳減慢，甚至心搏驟停呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促；不敢自主呼吸疼痛對病人的影響心理反應(yīng)焦慮急躁哭鬧抑郁淡漠注意力不集中疼痛的原因化學(xué)物質(zhì)刺激直接刺激神經(jīng)組織受損化學(xué)物質(zhì)神經(jīng)末梢組織受損化學(xué)物質(zhì)神經(jīng)末梢溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷堵塞痙攣炎癥神經(jīng)性頭痛功能性頭痛病理改變心理因素影響疼痛的因素情緒社會文化背景注意力年齡個人經(jīng)歷個人心理特征患者因素一、患者的因素影響疼痛的因素二、治療及護理因素不當?shù)闹委熀妥o理操作護士評估疼痛的方法不當護士掌握疼痛理論知識與實踐經(jīng)驗不足護士缺少必要的藥理知識疼痛的評估方法1詢問病史認真聽取主訴2觀察和體格檢查注意生理、行為和情緒反應(yīng)3閱讀和回顧既往病史4使用疼痛評估工具文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛

視覺模擬評分法無痛最痛

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥Prince-Henry評分法用于不能說話者，術(shù)前訓(xùn)練病人用手勢表示疼痛的程度0分：咳嗽時無疼痛1分：咳嗽時才有疼痛發(fā)生2分：深呼吸時即有疼痛發(fā)生，安靜時無疼痛3分：靜息狀態(tài)下即有疼痛，但較輕，可忍受4分：靜息狀態(tài)下即有劇烈疼痛，難以忍受

此法主要用于胸腹部手術(shù)后疼痛的測量止痛的方法藥物止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法物理止痛針灸止痛止痛方法有哪些1）藥物止痛三階梯止痛方法第一步---非麻醉性：芬必得、諾福丁、達寧、曲馬多第二步---弱麻醉性：可待因、強痛定、二氫埃托啡第三步---強麻醉性：度冷丁、嗎啡給藥時間：疼痛發(fā)作前給藥及時評估：給藥20~30分鐘后疼痛原因未明確禁止使用護理活動安排在藥物顯效時間內(nèi)2）物理止痛：冷、熱、按摩、推拿等3）針灸止痛----神經(jīng)性疼痛4）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）---慢性疼痛疼痛中存在的障礙分析1、害怕成癮2、疼痛評估不重視、不準確、不及時3、疼痛評估缺乏常規(guī)性4、疼痛評估方法不正確5、害怕藥物副作用

度冷丁、強痛定是術(shù)后止痛的主要藥物，醫(yī)務(wù)人員害怕對麻醉藥的成癮是直接影響有效疼痛控制的主要障礙，醫(yī)生不愿開、止痛藥，有時醫(yī)務(wù)人員夸大麻醉藥的成癮性，而且止痛藥用藥時間越久，越擔(dān)心發(fā)生成癮。經(jīng)過大量的研究、調(diào)查已經(jīng)表明，不論止痛藥的劑量多大，用藥時間多久，對鎮(zhèn)痛病人止痛藥的成癮發(fā)生率極小(<1%)。在進一步分析臨床護士如何判斷病人成癮時，發(fā)現(xiàn)護士混淆了麻醉藥的成癮性、耐藥性和依賴性的概念。把臨床上因病人疼痛加劇需要增加藥物用量或者因疼痛需繼續(xù)用止痛藥的病人當作成癮了。從而使護士害怕繼續(xù)給病人用藥，盡量拖延或不給藥，阻礙了有效的疼痛控制。害怕成癮疼痛評估缺乏常規(guī)性護士會常規(guī)地監(jiān)測術(shù)后病人的生命體征，但對術(shù)后疼痛評估缺乏常規(guī)性，未引起護理工作者的重視。護理措施一般疼痛的護理措施特殊疼痛的護理措施：手術(shù)后疼痛

一般疼痛的護理措施協(xié)助病人采取適當?shù)?，無創(chuàng)傷性的解除疼痛措施皮膚刺激法理療松弛法1、指導(dǎo)骨骼肌放松技術(shù)2、利用枕頭和毛毯支撐疼痛部位3、擦背、按摩或溫水浴4、深呼吸1、電療2、光療3、磁療1、熱療2、冷療口服類曲馬多：曲馬多為非嗎啡人工合成強效鎮(zhèn)痛藥，作用于中樞與疼痛有關(guān)的受體，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳，但無呼吸抑制、欣快、釋放組織胺和平滑肌抑制作用。無耐受性和依賴性，用于除具有消炎鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛作用外，對于內(nèi)臟痛和外傷手術(shù)痛也有鎮(zhèn)痛作用。副作用為心跳快、惡心、嘔吐，用量100mg，2次/日。最大用量600mg/1日。酮洛芬:主要用于骨關(guān)節(jié)炎，強直性脊髓炎，痛風(fēng)，痛經(jīng)等，也可以用于關(guān)節(jié)扭傷，軟組織損傷，骨折疼痛及術(shù)后疼痛等。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)偶見過敏性皮炎肌注類杜冷丁：杜冷丁對人體的作用和機理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)痛、麻醉作用較小，僅相當于嗎啡的1／8--1／10，作用時間維持2—4小時左右。主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，對心血管、平滑肌亦有一定影響。毒副作用為惡心、嘔吐、便秘等癥狀杜冷丁的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、出汗、口干、惡心、嘔吐等，過量可致瞳孔散大、驚厥、心功過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等

麻醉性止痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡（美施康定）藥理作用：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、欣快感、改善情緒，維持4~5小時；呼吸抑制、鎮(zhèn)咳、縮瞳、催吐；外周血管擴張；平滑肌興奮、消化液減少副作用：惡心、嘔吐，排尿困難，呼吸抑制，便秘禁忌癥：分娩止痛，哺乳婦女及嬰兒止痛；支氣管哮喘、多痰咳嗽、肺心病；顱內(nèi)壓增高；痢疾；消化道和泌尿系阻塞性疾??；嚴重肝功能障礙過量：昏迷，呼吸高度抑制，瞳孔呈針尖大小，發(fā)紺，血壓下降，尿少，腱反射亢進，甚至呼吸麻痹急救：對癥治療，呼吸興奮藥，人工呼吸，輸液，吸氧，納洛酮對抗特殊疼痛的護理措施手術(shù)后疼痛

鎮(zhèn)痛藥物：阿片類(嗎啡、杜冷丁)等鎮(zhèn)痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控鎮(zhèn)痛硬膜外鎮(zhèn)痛常用嗎啡→硬脊膜外→蛛網(wǎng)膜下隙→脊髓后角的阿片受體成人劑量2-3mg+0.9%氯化鈉10ml注入，30分鐘后起效，維持12小時，可重復(fù)給藥不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制特殊疼痛的護理措施自控鎮(zhèn)痛自控鎮(zhèn)痛需要PCA儀：（1）注藥泵（2）自動控制裝置（3）輸入管道和防止返流的單向活瓣調(diào)整2個基本數(shù)據(jù)：（1）單次劑量（2）鎖定時間特殊疼痛的護理措施使用藥物止痛的注意事項了解藥物明確病情先給足藥量，再加維持量多種藥聯(lián)合應(yīng)用，盡量使用非麻醉性藥不同的病人可能需要不同劑量應(yīng)隨時觀察副作用給藥后應(yīng)及時評價和記錄止痛劑的效果第二階梯第三階梯第一階梯疼痛輕：非阿片類鎮(zhèn)痛藥阿司匹林疼痛較重:弱阿片類鎮(zhèn)痛藥可待因曲馬多疼痛劇烈：強阿片類嗎啡WHO推薦三階梯療法：

（1）按藥效的強弱依階梯方式順序使用（2）以口服為主（3）按時服藥（4）用藥劑量個體化可加入輔助