血液透析病人皮膚瘙癢的原因分析及防治血透室徐玲瓊在慢性腎功能不全患者中,皮膚瘙癢是一種常見和難以耐受的癥狀，在維持性血液透析患者中發(fā)病率為60％—90％。隨著透析時間延長，癥狀逐漸加重，使患者終日焦慮，十分痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如護(hù)理不當(dāng)者會并發(fā)皮膚感染而增加醫(yī)療費用。甚至威脅患者的生命。因此，如何改善患者瘙癢癥狀，有效提高透析患者的生活質(zhì)量，是血液透析醫(yī)護(hù)人員亟待解決的問題。一、電解質(zhì)代謝障礙慢性腎功能衰竭患者由于排磷減少，血磷水平反復(fù)升高，血離子鈣水平下降，從而刺激PTH(甲狀旁腺激素)分泌而導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

目前，常用的治療手段包括：

指導(dǎo)患者必須限制飲食中磷的攝人，建議磷的含量最好少于600一l200mg／d，避免食用豆制品類食物及動物內(nèi)臟；應(yīng)用活性維生素D補(bǔ)鈣；調(diào)整透析液至適當(dāng)?shù)拟}濃度，防止高鈣血癥；服用磷結(jié)合劑，減少腸道對磷的吸收；定期選做HP聯(lián)合HD或HDF(血液透析濾過)治療；指導(dǎo)患者改變抓癢的方式。用手輕拍打，勤剪指甲。叮囑患者特別注意保持動靜脈內(nèi)瘺側(cè)手臂皮膚的完整性，以免造成內(nèi)瘺感染。若局部感染者，穿刺時應(yīng)避開，并遵醫(yī)囑使用百多邦抗生素軟膏。二、氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留氮質(zhì)代謝產(chǎn)物潴留對皮膚的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎縮，使皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑而引起瘙癢。患者皮膚外觀像魚鱗癬樣，皮膚瘙癢難忍，經(jīng)常搔抓，甚至抓破皮膚而不能得到緩解。氮質(zhì)代謝產(chǎn)物增多與透析不充分有關(guān)。有的患者由于經(jīng)濟(jì)原因，每周透析2次，并選用廉價而低通透量的透析器(超濾系數(shù)<15mL／mmHg·h·m：)進(jìn)行治療。同時有的低通量透析器還連續(xù)多次復(fù)用。復(fù)用次數(shù)增多可造成患者透析不充分，氮質(zhì)代謝產(chǎn)物蓄積，加重皮膚瘙癢的癥狀。

①建議患者減少低通量透析器的復(fù)用次數(shù)，增加透析次數(shù)(3次／w)，條件允許，可選用中通量的透析器(超濾系數(shù)15—30mL／mmHg·h·m2)進(jìn)行透析。②在透析過程，嚴(yán)密觀察透析機(jī)器運作是否正常，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早處理。

因此，為了保證透析的充分性，減少氮質(zhì)代謝產(chǎn)物對皮膚的刺激，采取以下護(hù)理措施：

③各項護(hù)理操作要規(guī)范，執(zhí)行治療時注意無菌操作，保證透析治療期間的安全。④指導(dǎo)患者用冷水、冰毛巾濕敷減輕瘙癢，皮膚干燥時可外涂皮膚潤滑劑和使用乳酪肥皂。對此，在護(hù)理過程中應(yīng)注意：①鼓勵安慰患者，減輕患者緊張情緒。②選擇生物相容性好的透析器，以減少環(huán)氧乙烷所致的過敏反應(yīng)。③透析前可選擇生理鹽水充分預(yù)沖復(fù)用透析器及管道，上機(jī)時做好殘余消毒液檢測，保證透析治療安全。④此類過敏反應(yīng)引起的瘙癢多伴有皮疹，指導(dǎo)患者避免用力搔抓而造成皮膚破損，可使用一些清涼藥油外涂，減輕癥狀。健康指導(dǎo)①心理護(hù)理：患者由于皮膚瘙癢而抓癢導(dǎo)致自我形象的缺陷。使患者十分焦慮。隨著癥狀的逐天加重，影響夜間的睡眠質(zhì)量，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用鎮(zhèn)靜劑。以免情緒過于焦慮。由于HP聯(lián)合HD較單純實施HD治療治療費用增加，會帶給患者一定的心理壓力，導(dǎo)致透析患者接受HP聯(lián)合HD治療依從性不高，因此應(yīng)做好健康指導(dǎo)工作，提高患者治療依從性。保證治療順利進(jìn)行。②指導(dǎo)患者日常生活中要穿棉質(zhì)、寬松的內(nèi)衣褲。洗澡水不宜太熱，一般用40℃溫水洗澡為宜．避免使用堿性香皂及沐浴液。③為了避免皮膚干燥引起瘙癢，局部可涂保濕潤滑劑，同時做好個人衛(wèi)生，勤澡、勤更衣。不宜飲酒，少吃刺激