急性心肌梗死急診溶栓治療與生命的維持需要正常的血液流動到全身心臟是核心右冠狀動脈

冠狀動脈內有斑塊血管狹窄動畫冠心病的本質血管內斑塊的形成過程心肌梗死

是

嚴重的冠心病產生過程形成正常冠狀動脈影像急性心肌梗死影像Wheretogo?“時間就是心肌，時間就是生命”

美國心臟病學院（ACC）：

AMI最有效的治療是盡可能早地開通梗死相關血管（IRA），恢復梗塞相關動脈心肌完全再灌注，挽救頻死的心肌，挽救生命，保護心臟功能。

在癥狀發生1小時以內給予再灌注治療的每1000個病人中，可多挽救65條生命；在3-6小時給予再灌注治療的每1000個病人中，可多挽救29條生命；在6-12小時給予再灌注治療的每1000個病人中，可多挽救18條生命；而在12-24小時給予再灌注治療的每1000個病人中，則僅能多挽救9條生命。“時間就是心肌，時間就是生命”如何開通梗死相關血管（IRA）?1急診PCI2靜脈藥物溶栓治療3急診冠狀動脈搭橋溶栓療法

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應用溶栓劑早期灌注可限制梗死面積，增加左室功能，并減低充血性心衰的發生，從而使急性期及長期死亡率下降。晚期血管通暢的益處：①作為形成側枝的備用血②電穩定作用③左室應力下降及降低室壁瘤形成④減輕左室重構及擴張溶栓過程

激活物（溶栓劑）↓

纖溶酶原→→→→→→纖溶酶←抑制劑↓

纖維蛋白（纖維蛋白原）↓↓降解產物2個或2個以上相鄰導聯ST段抬高≥0.2mv，或伴左束支傳導阻滯，起病時間<12小時,年齡<75歲（Ⅰ類）對前壁心肌梗死、低血壓(收縮壓<100ｍｍＨｇ)或心率增快(>100次/min)患者治療意義更大。

ST段抬高，年齡>75歲。對這類患者，無論是否溶栓治療，AMI死亡的危險性均很大（Ⅱa類）發病時間12-24小時，溶栓治療收益不大，但在有進行性胸痛和廣泛ST段抬高并經過選擇的患者，仍可考慮溶栓治療（Ⅱb類）

溶栓治療的適應癥溶栓治療的適應癥收縮壓>180mmHg和/或舒張壓>110mmHg，權衡溶栓治療的益處與出血性卒中的危險性。首先應鎮痛、降低血壓，將血壓降至150/90mmHg時再行溶栓治療，但是否能降低顱內出血的危險尚未得到證實。對這類患者若有條件應考慮直接PTCA或支架植入術（Ⅱb類）雖有ST段抬高，但起病時間>24小時，缺血性胸痛已消失或僅有ST段壓低者不主張溶栓治療（Ⅲ類）①既往任何時間發生過出血性腦卒中，1年內發生過缺血性腦卒中

②曾使用鏈激酶（5天-2年內）或對其過敏的患者，不能重復使用鏈激酶③近期（2-4周內）活動性內臟出血（月經除外）④可疑主動脈夾層，活動性消化性潰瘍

⑤入院時嚴重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴重高血壓病史。

溶栓治療禁忌癥溶栓治療禁忌癥⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥物（國際標準化比率2-3），已知有出血性傾向

⑦近期（2-4周內）創傷史，包括頭部外傷、創傷性心肺復蘇術或較長時間（>10分鐘）的心肺復蘇

⑧近期（<3周）外科大手術

⑨近期（<2周）在不能壓迫部位的大血管穿刺

⑩妊娠尿激酶：

根據我國的幾項大規模臨床試驗結果，目前建議劑量為150萬單位左右，于30分鐘內靜脈滴注，配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時1次；或低分子量肝素皮下注射，每日2次。

溶栓劑給藥劑量溶栓劑給藥劑量重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：

我國進行的TUCC臨床試驗證實，應用50mgrt-PA（8mg靜脈注射，42mg在90分鐘內靜脈滴注）配合肝素皮下注射7500-10000u，每12小時1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次。

爭分奪秒，越早越好迅速詢問病史，有無禁忌癥查相關化驗，凝血系統，血型溶栓過程中密切觀察癥狀和體征變化查心肌酶變化（10小時后2小時一次）溶栓過程中注意事項靜脈溶栓治療的不足僅33%-50