骨折手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇

陳濤骨折通常伴有身體其他部位的損傷，在對其處理的整個(gè)過程中，必須將患者作為一個(gè)整體來治療優(yōu)先順序：挽救生命保存肢體保存關(guān)節(jié)重建功能因此，在處理骨折時(shí)應(yīng)首先回答以下三個(gè)問題：需要采取什么措施？何時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療？措施的安全程度如何？鎖骨骨折當(dāng)骨折塊傷及鎖骨下動(dòng)、靜脈和臂叢神經(jīng)時(shí)，一致認(rèn)為是嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)立即手術(shù)肱骨近端骨折當(dāng)手法復(fù)位后出現(xiàn)彈性回位時(shí)—二頭肌長頭腱當(dāng)合并腋神經(jīng)癥狀出現(xiàn)時(shí)肱骨干骨折體檢中一旦發(fā)現(xiàn)有橈神經(jīng)損傷癥狀立即手術(shù)鎖定加壓接骨板LCP技術(shù)肱骨遠(yuǎn)端骨折這種骨折可能導(dǎo)致任何行經(jīng)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)或血管的損傷神經(jīng)血管的割裂傷較罕見，但可能出現(xiàn)牽拉傷或卡壓情況筋膜間隙綜合癥——立即切開減壓尺骨鷹嘴、橈骨頭、復(fù)雜肘關(guān)節(jié)損傷一周內(nèi)完成手術(shù)1～2周手術(shù)禁忌時(shí)間——骨化性肌炎2周后手術(shù)前臂雙骨折閉合或開放性骨折均應(yīng)在傷后6～8h內(nèi)手術(shù)延期手術(shù)可能增加尺橈骨之間骨橋形成的風(fēng)險(xiǎn)橈骨遠(yuǎn)端骨折當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)拇長伸肌腱損傷和正中神經(jīng)壓迫癥狀出現(xiàn)時(shí)——立即手術(shù)手部骨折無論開放或閉合的骨折均強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位內(nèi)固定，特別合并有血管、神經(jīng)或肌腱損傷時(shí)，應(yīng)立即手術(shù)髖臼骨折手術(shù)目的：準(zhǔn)確復(fù)位以達(dá)到關(guān)節(jié)的最佳匹配，保證關(guān)節(jié)正常的力學(xué)性能影像學(xué)提示移位或不匹配超過2mm——手術(shù)當(dāng)股骨頭脫位或閉合復(fù)位后有碎片嵌夾于關(guān)節(jié)內(nèi)——手術(shù)異位骨化：18%～90%股骨頭缺血性壞死：3%～9%股骨近端骨折—轉(zhuǎn)子間骨折病人全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進(jìn)行內(nèi)固定DHS、DCS、PFN股骨近端骨折—股骨頸骨折股骨頸骨折，特別是囊內(nèi)骨折，可危及股骨頭的血供，故需要盡早切開復(fù)位內(nèi)固定內(nèi)固

定：<65歲關(guān)節(jié)置換：>65歲如不能急診手術(shù)，可行關(guān)節(jié)穿刺，抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，髖關(guān)節(jié)保持在半屈和外旋姿勢股骨遠(yuǎn)端骨折伴隨有嚴(yán)重軟組織損傷的開放性骨折或早期手術(shù)有困難的病人——超關(guān)節(jié)外固定支架孤立性損傷立即手術(shù)治療——DCS、逆行髓內(nèi)釘髕骨骨折患者全身情況穩(wěn)定，局部皮膚條件允許的情況下，立即手術(shù)脛骨近端骨折確定損傷暴力的性質(zhì)高能量損傷往往伴有嚴(yán)重的軟組織損傷。表現(xiàn)為肢體腫脹，起水泡，表皮擦傷，皮膚裂傷。此時(shí)手術(shù)應(yīng)該延期進(jìn)行。同時(shí)必須排除筋膜間隙綜合癥和血管、神經(jīng)損傷脛骨干骨折解剖的特殊性——軟組織覆蓋的重要性早期：8h以內(nèi)外固定支架被認(rèn)為是早期治療的首選方法石膏托跟骨牽引二期：2周左右全身無明顯感染及急性創(chuàng)傷表現(xiàn)傷口無腫脹、滲出水皰干結(jié)，腫脹消退，能觸及骨性標(biāo)記皮膚皺折，出現(xiàn)皮紋脛骨遠(yuǎn)端骨折(pilon)Pilon骨折的治療結(jié)果依賴于關(guān)節(jié)重建的質(zhì)量和軟組織覆蓋的狀況外科手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)取決于軟組織的狀況：早期：6～8h內(nèi)手術(shù)手術(shù)歷時(shí)2～3h延期：7～10d，腫脹消失，皮膚皺褶出現(xiàn)一期手術(shù)重建必須遵循的四項(xiàng)傳統(tǒng)原則：重建腓骨重建脛骨關(guān)節(jié)面植骨接骨板的支撐踝部骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)時(shí)機(jī)取決于軟組織的狀態(tài)理想的手術(shù)時(shí)機(jī)是骨折局部水腫和水泡出現(xiàn)以前足部骨折足是人們站立和行走和基石，恢復(fù)足部的正常解剖結(jié)構(gòu)對人的站立和行走起到至關(guān)重要的作用與踝部骨折一樣，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇取決于軟組織腫脹程度和狀態(tài)脊柱骨折全身情況穩(wěn)定的情況下移