陰道助產術

1學習內容討論吸引器及產鉗助產的適應癥和應用的前提條件討論盆腔解剖標志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作2助產器械負壓吸引器產鉗4產婦—胎兒指證相對頭盆不稱胎方位異常：枕后位6胎兒適應征胎兒受損需在第二產程時立即結束分娩不放心的胎心率圖形7器械助產的先決條件頂先露宮頸已經完全擴張胎膜已破未發現頭盆不稱活胎8抬頭銜接抬頭雙頂徑通過骨盆入口胎頭雙頂徑達坐骨棘水平9吸引器常用助產器械軟性吸引頭可減少母嬰損傷金屬吸引頭用于旋轉問題11吸引器的種類:塑料硅膠直彎圓型吸引器12吸引器的應用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分擴張13吸引器的應用DDetermineposition判定胎方位14吸引器的應用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準備就緒F“Flexionpoint”---附屈點，放置正確后牽拉應使胎頭附屈,吸引器頭放在矢狀縫上后囟前方大約3cm處15吸引器的應用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時牽拉施力方向的彎曲、旋轉或偏離正中都可能造成脫離17吸引器助娩18吸引器的應用HHalt宮縮過后停止牽拉Halt下列情況下停止操作滑脫3次連續3次宮縮牽拉產程沒有進展吸引器助產的總時間不能超過20分鐘---10分鐘以上胎兒損傷增加19吸引器的應用IIncision娩頭時考慮是否需要側切吸引器助產不一定要側切，但肩難產等特殊情況下要考慮JJaw可及下頜時撤除吸引器20下頜可及21吸引器助產的缺點可能比產鉗需要的時間長要求產婦配合，無頭盆不稱●胎頭血腫的發生率有輕度增加22帽狀腱膜下血腫頭皮血腫24吸引器的禁忌征極早產臀位，面先露或額先露橫位宮頸未完全擴張胎頭未銜接分娩時需要用力牽拉者25產鉗應用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴張27產鉗應用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產EEquipmentready器械準備FForcepsready產鉗準備28置入產鉗左葉30合攏32檢查產鉗的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中間，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中間縫隙不超過1指寬Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨縫：上部為人字縫，每葉上部平面同等距離，矢狀縫位于中間33產鉗的應用GGentle輕柔牽拉（Pajot’s手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下兩矢量方向。34輕柔牽拉（Pajot’s手法）3536著冠時下產鉗，先下右葉后下左葉37產鉗的應用H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側切Jjaw可及下頜時撤除器械38產鉗助產后注意事項仔細檢查宮頸和陰道評價有無產傷鎖骨骨折顱內血腫撕裂或擦傷面神經癱正常產鉗痕,良性39選擇器械吸引器應用簡便自動順應產軸胎頭受力小宮頸及陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應用40選擇器械產鉗快速可用于先露異常可實施