急診與災難醫學演講人：醫學生文獻學習急診與災難醫學的概念與范疇01一、急診與災難醫學的概念急診醫學定義：是一門臨床醫學專業，涉及院前急救、院內急診、急危重癥監護等，涵蓋現場急救、創傷急救、急性中毒等相關理論與技能。針對對象：不可預測的急危重癥、創傷、意外傷害以及心理急癥。一、急診與災難醫學的概念急診醫學核心任務評估判斷：快速判斷病情。急診處理：實施緊急治療手段。治療與預防：進行后續治療并預防病情惡化。綜合救助：對各類傷害給予手術、非手術或介入治療以及心理救助。關鍵要點：強調早期判斷、迅速有效救治，以及保護臟器功能和生命安全，尤其注重在發病或致傷早期的“黃金時間”內展開救治。一、急診與災難醫學的概念災難醫學定義：針對災難事故中人員傷亡，迅速實施大規模醫療救援的醫學分支。工作內容前期準備：對災難進行預見、預防和做好準備工作。現場救援：在災難現場解救傷員并進行急救。后期防疫與干預：災難后開展衛生防疫，包含飲水衛生、營養保障，以及適時進行心理危機干預。與急診醫學關系：災難現場急救和急診醫學在理論、知識和技能上有交叉重疊，但災難現場救援有其獨特性，未來可融入完整的急救醫療服務體系。二、急救醫療服務體系我國EMSS模式為院前急救、醫院急診、危重癥監護三位一體。院前急救定義：指到達醫院前急救人員對急癥、創傷病人開展現場或轉運途中的醫療救治。主要任務對急癥、創傷病人現場生命支持和緊急處理，穩定病情并安全轉運。對突發公共衛生事件或災難事故現場應急醫學救援。在特殊重大集會等活動中承擔意外救護準備。承擔急救通信指揮，作為信息樞紐。二、急救醫療服務體系院前急救技術指標時間指標急救反應時間：接到求救電話到救護車抵達現場平均時間，國際目標5-10分鐘，受多種因素影響。現場搶救時間：視傷病情和是否急需送醫而定。轉運時間：取決于交通狀況和醫院分布。急救效果：受急救反應時間、設施、人員能力、技術水平及管理水平影響，院前心臟驟停復蘇成功率是重要指標，標準化流程可提高效果。急救需求：需求不斷增加，受救護車數量、分布、電話應答指導和人員反應能力制約，應急救援能力是衡量需求滿足程度的重要指標，需多機構協調，是政府提供急救服務的職能體現。二、急救醫療服務體系醫院急診地位：是EMSS最重要且最復雜的中心環節，體現醫院管理、醫護人員素質和急救技術水平。急診科基本情況：醫院急癥、創傷救治首診場所，全年24小時開放，有相對獨立區域，布局流程合理，設施齊備，人員相對固定，可承擔醫療、教學和科研。主要任務：承擔急診傷病員院內早期救治和部分危重癥病人監護治療，可承擔院前急救，還承擔大量非急診病人門診工作，需合理處置分流病員，組織協調會診救治，收容危重傷病員。二、急救醫療服務體系醫院急診急診分診Ⅰ

類：生命垂危，需立即搶救。Ⅱ

類：隨時危及生命，10分鐘內評估治療。Ⅲ

類：存在危及生命狀況，30分鐘內評估治療。Ⅳ

類：潛在危重狀況，1小時內急診處理。Ⅴ

類：非緊急，根據情況2小時內處理。二、急救醫療服務體系醫院急診后續處理：根據病情給予急診手術、入院、危重癥監護、留觀、轉專科門診或離院等處理。發展要求：加強綜合診治能力，提供解決方案，處理急危重癥、創傷病人。根據《急診科建設與管理指南（試行）》，設置觀察床，留觀時間原則上不超過72小時。二、急救醫療服務體系危重癥監護定義：在急診搶救和觀察區域實現完備監護和搶救功能，監護床單位設備完備，能及時搶救和支持器官功能。基本特征在“黃金時間”內恰當救治，避免死亡和傷殘。經培訓的醫護人員更有效處理危重癥病人。現狀與意義：我國三級綜合型醫院急診科普遍建立EICU，針對心肺復蘇后生命體征不穩定、病情垂危不宜搬動、短時間監護可治愈、專科難收的復雜危重癥病人。注重連續急救，加強監護治療，適時入院，提高救治質量和效果。我國急診醫學的發展階段021980年：《衛生部關于加強城市急救工作的意見》頒布，促進急救相關領域學術交流。1986年：《中華人民共和國急救醫療法（草案）》頒布，規定市、縣以上地區成立急救醫療指揮系統，實行三級急救醫療體制，成立醫院急診科、城市急救站（中心）。1987年5月：急診醫學學會正式成立，1997年更名為中華醫學會急診醫學分會。2009年5月：衛生部公布《急診科建設與管理指南（試行）》。2011年：國務院新修訂《突發公共衛生事件應急條例》，為急診科規范化建設和管理等提供法規性依據。一、相關政策法規推動歷程第一階段主要特點：三級醫院成立急診科，多采用急診分診和專科支援方式解決臨床急診醫療問題。第二階段主要特點急診醫學科逐漸成熟，形成自主型發展模式，能解決大多數急診相關問題。具備對急危重癥、創傷的初期評估和處理能力，能進行危重癥監護和生命、器官功能支持。急診專業人員隊伍壯大且相對穩定，急診科規模不斷擴大，教學、科研由淺入深。但多數急診執業人員來自不同學科專業，多未經過急診專業學習和專科培訓。二、發展的三個階段第三階段主要特點急診醫學專業逐步完善，急診醫學教育列入醫學院校本科、研究生教學課程。國家建立符合行業標準的急診醫學住院醫師培訓基地，住院醫師培訓制度不斷完善。探索建立急診專科醫師培訓體系，將急診醫師培訓納入考核及準入制度，使急診人員專科化，讓急診醫學成為跨專科、綜合性強的臨床醫學專業。二、發展的三個階段急診與災難醫學專業的特點及觀念03診醫學“救人治病”原則核心：將搶救生命作為第一目標。原因：急診工作中傷病員病情常危重復雜多變，病史不清，有時不容許必要檢查，難以及時明確診斷。關鍵：病情危急時先搶救生命、穩定生命體征，減少院前和院內延誤救治時間，強調“黃金時間”，在生命體征穩定后再確定診斷和病因治療，遵循救命優先原則確定急診制度和流程。災難醫學“先搶后救”原則核心：在災難條件下，先讓傷員脫離危險環境，再進行分揀急救。意義：災難救援與急救緊密銜接，使EMSS更有效發揮作用。一、“救人治病”和“先搶后救”的原則危重復雜性表現：急癥、創傷突然發生，病情危重及進展難預料，傷病機體急性期應激反應強，可能引發全身炎癥反應綜合征（SIRS），進而發展為多器官功能障礙綜合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF），急性器官功能衰竭者病情進展迅速且危重。重點：復雜的急危重癥及傷情是急診救治重點。時限急迫性原因：危重傷病情發展快，易致多器官功能障礙威脅生命。關鍵：盡早阻止傷病情惡化，強調救治“時間窗”概念，在時間窗內實現早期目標治療，提高搶救存活率，減少功能傷殘。二、急診醫學專業的特點機制可逆性區別：急癥及傷害導致的急性器官功能障礙與慢性疾病失代償的功能衰竭機制不同。關鍵：早期有效糾正器官功能紊亂，遏制致傷、致病因素持續影響，阻斷病情惡化病理生理機制，在病理變化可逆階段控制組織結構損害和器官功能障礙，恢復器官功能。綜合關聯性表現：急診病人臨床癥狀零亂復雜，急性多器官損害及功能障礙變化規律與單一器官不同，看似不關聯的癥狀體征在復雜病理機制中密切相關。方法：需跨多專科理論知識綜合分析判斷，尋找影響生命體征穩定的根源，將生理功能按代償狀況區分作為急危重癥臨床評分基礎，利于臨床判斷和救治。二、急診醫學專業的特點處置簡捷性原則：對危重傷病員處理要求及時、簡捷、有效。措施：對可能快速引起生命危險的急癥制定相對固定臨床路徑，遵循循證醫學原則，方便急診醫師選擇合適診療方法，簡捷的救治方法利于現場和早期救治規范使用、記憶和操作。二、急診醫學專業的特點急診與災難醫學教學的特點及方法04思維與應對能力培養：讓學生學會急診救護救援相關思考，懂得如何面對臨床急診問題，在復雜的急診急救甚至災難環境中，敏銳把握威脅生命、瞬息變化的病情。知識融合與應用：引導學生將人文及專業知識融入災難救援，把各專科急癥的條理化教學內容綜合應用于實際場景。同時，培養學生關注醫院環境之外的社會、心理問題和需求。一、教學目標與重點培養方向病情判斷與救治能力：培養學生快速采集傷病員病史信息的能力，能針對傷病部位查體，依據傷病情決定必要輔助檢查，綜合分析臨床資料用于病情判斷和急診救治。在急診時間緊迫、信息有限的情況下，學會參照病因分類表進行快速鑒別診斷，減少漏診。一、教學目標與重點培養方向人文關懷素養：急診醫學教學要密切結合社會、心理、環境等相關要素，培養學生在緊急復雜甚至災難環境下，為傷病員及其家屬提供人文關懷的素養。認識影響因素：使學生注重社會、心理等要素給急診救治帶來的正、負面影響，全面理解急診救治工作。二、結合多要素的素養培養“A-B-C”評估與生命搶救：評價病人“A-B-C”（氣道、呼吸、循環），判斷有無生命危險，如有危險立即搶救，這是急診救治的首要步驟。病情嚴重程度評估：無論是否能立即做出臨床診斷，都要馬上評估病情嚴重程度，為后續救治措施提供依據。采取救治措施：根據病情采取相應的救治措施，及時穩定傷病員狀況。三、急診處理臨床問題的思維方法與流程持續觀察與評估：救治中要繼續觀察病情變化，重復評估，以確認治療反應，根據病情變化及時調整治療方案。災難場景特殊要求：在災難場景中，還需要對環境安全進行評估，并快速完成分揀，保證在緊急條件下完成合理的資源分配和實現有序、高效的救治。三、急診處理臨床問題的思維方法與流程知識運用的綜合性：急診與災難醫學的學習是在醫學生掌握各門專科與各個系統的基本知識、基本技能和基礎理論之后，注重培養學生跨越各門學科專業知識去認識和解決臨床實際問題的能力，尤其是在緊急醫療情況下。四、與傳統醫學學習的區別及獨特思維方式學習重點與思維傾向：不同于傳統內外科系統疾病的學習，急診醫學不是重復地