LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】LGGROUPsystemofficeroom【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】心血管內科護理工作急救流程呼吸困難急救流程呼吸困難、三凹癥、紫紺、煩躁不安等開放氣道，頭后仰抬高有下頜，置口咽通氣管，膈下腹部沖擊氣道梗阻、喘鳴或氣管插管氣道異物氣管鏡下取異物吸痰若無效行環甲膜穿刺給氧無有觀察有無氣胸粗針頭排氣或胸腔置管引流給氧無有吸氧觀察生命體征觀察有無哮喘、按醫囑給藥（抗生素、支氣管擴張藥物、激素等）血氣分析COPD必要時氣管插管血氧飽和度監測心電監護無糾正水、電解質酸堿平衡有吸氧觀察有無肺水腫按醫囑給藥（硝酸酯類、嗎啡、速尿）必要時氣管插管病情惡化氣管插管呼吸困難急救流程觀察患者有無出現呼吸困難，三凹征，紫紺，煩躁不安等癥狀。患者有氣道梗阻，喘鳴癥狀時給予開放氣道，頭后仰抬高下頜，置口咽通氣管或氣管插管，給予吸痰，吸氧。有氣道異物時膈下腹部沖擊，氣管鏡下取異物，若無效行環甲膜穿刺。觀察有無氣胸，如有用粗針頭排氣或胸腔置管引流，給予吸氧。并觀察生命體征，查血氣分析，給予血氧飽和度監測，心電監護，糾正水、電解質、酸堿失衡，病情加重時遵醫囑給予氣管插管。觀察有無哮喘，如有給予吸氧，根據醫囑給藥（抗生素、支氣管擴張藥物、激素等），必要時氣管插管。并觀察生命體征，查血氣分析，給予血氧飽和度監測，心電監護，糾正水、電解質、酸堿失衡。病情加重時遵醫囑給予氣管插管。觀察有無肺水腫，如有給予吸氧，按醫囑用藥（硝酸酯類、嗎啡、速尿），必要時給予氣管插管。并觀察生命體征，查血氣分析，給予血氧飽和度監測，心電監護，糾正水、電解質、酸堿失衡。病情加重時遵醫囑給予氣管插管。急性肺水腫、低血壓、休克治療流程臨床征象：休克，低血壓，充血性心衰，急性肺水腫急性肺水腫容量的問題泵的問題心率的問題一線措施：給予：給氧，必要時插管輸液心動過緩心動過速硝酸甘油舌下含輸血見相應流程見相應流程速尿∕kgIV基于原因的相應措施嗎啡2-4mgIV考慮血管加壓藥血壓收縮壓收縮壓收縮壓收縮壓收縮壓根據血壓選擇＜70mmHg有70-100mmHg有70-100mmHg無＞100mmHg2線藥物休克癥狀∕體征休克癥狀∕體征休克癥狀∕體征去甲腎上腺素多巴胺多巴酚丁胺硝酸甘油∕minIV2-20ug∕kg∕minIV2-20ug∕kg∕minIV10-20ug∕minIV二線措施-急性肺水腫如收縮壓＞100mmHg，用硝酸甘油如收縮壓=70-100mmHg伴休克的癥狀∕體征，用多巴胺如收縮壓＞100mmHg，無休克的癥狀∕體征，用多巴酚丁胺進一步診斷和治療的考慮：識別和治療可逆性原因肺動脈插管主動脈內囊反博血管造影和PCI其他的診斷性檢查外科措施其他的藥物療法急性肺水腫、低血壓、休克治療流程評估患者是否發生休克、低血壓、充血性心衰或急性肺水腫并找出原因。如果是容量的問題給予輸液、輸血、基于原因的相應措施，考慮使用血管加壓藥。如果是心率的問題：心動過緩患者按相應的處理流程處理，心動過速患者按相應的處理流程處理。急性肺水腫患者的一線處理措施：給氧，必要時插管，硝酸甘油舌下含服，速尿∕kgIV，嗎啡2-4mgIV。如果是泵的問題監測血壓。收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀及體征者給予去甲腎上腺素∕minIV。收縮壓70-100mmHg，有休克癥狀及體征者給予多巴胺2-20ug∕kg∕minIV。收縮壓70-100mmHg，無休克癥狀及體征者給予多巴酚丁胺2-20ug∕kg∕minIV。收縮壓＞100mmHg者給予硝酸甘油10-20ug∕minIV。急性肺水腫患者根據血壓選擇二線藥物：如收縮壓＞100mmHg，用硝酸甘油。如收縮壓=70-100mmHg伴休克的癥狀∕體征，用多巴胺。如收縮壓＞100mmHg，無休克的癥狀∕體征，用多巴酚丁胺。進一步診斷及治療的考慮：識別和治療可逆性原因，肺動脈插管，主動脈內囊反博，血管造影和PCI，其他的診斷性檢查，采取外科措施及其他的藥物治療。急性心梗急救流程持續性胸痛向頸部、下頜、背部等部位放射伴瀕死感，口服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變絕對臥床休息解除疼痛：有心律失常、環境安靜吸氧杜冷丁，嗎啡休克、心衰的保持大便通暢心電監護硝酸酯類等病人按相應流程心理護理處理根據病情溶栓治療急診介入治療建立兩條靜脈通道按介入治療護理流程檢測心肌酶譜、TNI、處理血糖、電解質、血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能服用阿司匹林300mg遵醫囑使用溶栓藥物檢測溶栓治療的效果觀察有無并發癥，并給予相應處理急性心梗急救流程1.患者出現持續性胸痛向頸部、下頜、背部等部位放射伴瀕死感，口服硝酸甘油無效，伴特征性心電圖改變。2.囑患者絕對臥床休息，給予吸氧，心電監護。遵醫囑解除疼痛：杜冷丁，嗎啡，硝酸酯類等。有心律失常、休克、心衰的病人按相應流程處理。保持環境安靜，大便通暢，給予心理護理。3.根據病情給予急診介入治療，按介入治療護理流程處理。4.根據病情遵醫囑給予溶栓治療。溶栓治療時建立兩條靜脈通道，檢測心肌酶譜、TNI、血糖、電解質、血常規、血型、出凝血時間、肝腎功能。5.服用阿司匹林300mg，遵醫囑使用溶栓藥物。6.監測溶栓治療的效果，觀察有無并發癥，并給予相應處理。急性左心衰竭急救流程呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓心率增快、雙肺濕羅音半臥位或半坐臥位雙腿下垂開放靜脈通路高流量吸氧，20%-30%酒精濕化按醫囑給予：鎮靜、強心、利尿心電監護擴血管、平喘、激素等治療記錄尿量病情觀察評估：意識、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等做好搶救記錄急性左心衰竭急救流程患者出現呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、煩躁不安、大汗淋漓、心率增快、雙肺濕羅音。囑患者半臥位或半坐臥位雙腿下垂，給予高流量吸氧，20%-30%酒精濕化，給予心電監護，記錄尿量。開放靜脈通路，按醫囑給予：鎮靜、強心、利尿、擴血管、平喘、激素等治療。嚴密觀察病情，隨時評估意識、皮膚黏膜顏色、生命體征、肺部羅音、尿量等，做好搶救記錄。心包填塞急救流程靜脈壓升高＞心搏微弱、心音遙遠血壓下降、甚至不易測出、脈壓差很小氣促、心悸、胸悶、出汗等半坐臥位、前傾坐位吸氧心電監護控制輸液速度心包穿刺心包切開監測：心率、心律、呼吸、血壓、心電監護觀察神志心前區疼痛引流液的顏色、性質、量24小時出入量心包填塞急救流程患者出現靜脈壓升高＞，心搏微弱、心音遙遠、血壓下降、甚至不易測出、脈壓差很小、氣促、心悸、胸悶、出汗等。囑患者取半坐臥位、前傾坐位，給予吸氧、心電監護、控制輸液速度。遵醫囑給予心包穿刺或心包切開。監測：心率、心律、呼吸、血壓、心電監護。觀察患者神志、心前區疼痛、引流液的顏色、性質、量及24小時出入量。心動過緩的處理流程HR≤60次∕分且臨床情況不穩保持氣道通暢，必要時輔助通氣氧療心電監護（確認心律）、監測血壓、氧飽和度建立靜脈通路心動過緩引起的底灌注癥狀和體征（如急性意識改變、胸痛發作、低血壓或其他休克表現）觀察∕監護準備經皮起搏：高度傳導阻滯時立即進行，不要延誤（Ⅱ°Ⅱ型AVB或Ⅲ°AVB）在等待起搏時考慮靜脈注射阿托品，可重復至總量3mg，如無效，開始起搏。在等待起搏或起搏無效時考慮腎上腺素2-10ug∕min或多巴胺2-10ug∕Kg∕min靜脈滴注準備靜脈內起搏病因治療考慮專家咨詢注解：如果出現無脈心臟驟停，啟動無脈性電活動處理流程：導線并治療可能的發病原因（6H,5T）低血容量中毒低氧心包填塞酸中毒張力性氣胸高∕低血鉀冠脈或肺血栓低溫創傷低血糖心動過緩的處理流程患者出現HR≤60次/分且臨床情況不穩等癥狀。保持氣道通暢，必要時輔助通氣。給予氧療，心電監護（確認心律）、監測血壓、血氧飽和度，建立靜脈通路。觀察患者并監護。準備經皮起搏：高度傳導阻滯時立即進行，不要延誤（Ⅱ°Ⅱ型AVB或Ⅲ°AVB）。在等待起搏時考慮靜脈注射阿托品，可重復至總量3mg，如無效，開始起搏。在等待起搏或起搏無效時考慮腎上腺素2-10ug/min或多巴胺2-10ug/Kg/min靜脈滴注。準備靜脈內起搏。給予病因治療，考慮專家咨詢。注解：如果出現無脈心臟驟停，啟動無脈性電活動處理流程：導線并治療可能的發病原因（6H,5T）低血容量中毒低氧心包填塞酸中毒張力性氣胸高∕低血鉀冠脈或肺血栓低溫創傷低血糖心動過速的處理流程有脈搏的心動過速2評估并支持ABC給氧監護心電圖（識別節律）血壓，氧飽和度識別并治療可逆原因癥狀持續5建立IV通路3病人是否穩定4立即同步電復律獲取12導聯心電圖不穩定征象：急性意識改變，胸痛建立靜脈通路，如病人清醒或節律記錄穩定發作，低血壓∕其他休克征象不穩定給鎮靜劑：勿延擱復律是否為窄QRS波注：頻率相關癥狀常見于心率考慮專家會診（＜秒）＞150次∕分如果發展成為無脈性驟停（見于脈性驟停流程）6窄12窄QRS波：節律是否規律寬QRS波：節律是否規則？建議專家會診規則不規則規則不規則7111314嘗試迷走神經可能為房顫∕房撲如為室速或不確定的節律如為房顫伴差異傳導給腺苷6mg快速靜或多源性房速氨碘酮150mgIV＞10分鐘見框11推，未轉復者再給考慮專家會診可重復用，最大量∕如有預激綜合癥（AF+WPEW）12mg，可再重復控制心率（硫氮卓24h準備擇期行同步復律建議專家會診12mg酮或B-受體阻滯劑如為室上速伴差異傳導避免房室結阻滯劑（腺苷、8，當有肺部疾患或給腺苷（見框7）地高辛、硫氮卓酮、異搏定）節律是否轉復CHF時B-受體阻滯考慮抗心律失常劑（如氨碘酮注：考慮專家會診劑要慎用）150mgIV＞10分鐘）轉復不轉復如再發生多形性室速910請專家會診可能為折返性室上速可能為房撲，異位房速或交界性心動過速如為尖端扭轉型室速觀察有無再發控制頻率（如硫氮卓酮或B-受體阻滯劑，當給鎂劑，5-60分鐘內給1-2g，再發可使用腺苷或長效有肺部疾患或急性心衰時B-受體阻滯劑要慎然后滴注房室結阻滯劑如硫氮卓用）治療原發因素 酮或B-受體阻滯劑考慮專家會診注解：如病人轉為不穩定，見框4。評估階段：①盡可能保護、確認氣道設施位置并建立血管通路。②考慮專家會診。③準備復律。治療可能的原因：6“H”：低血容量、低氧、氫離子（酸中毒）、低∕高血鉀、低血糖、低溫。5“T”：中毒，心臟填塞，張力性氣胸、栓塞（冠脈或肺）、創傷（低血容量）。心動過速的處理流程評估患者有無出現有脈搏的心動過速并支持ABC，給予吸氧，監護心電圖（識別節律）血壓，氧飽和度，識別并治療可逆原因。觀察患者情況是否穩定？不穩定征象：急性意識改變，胸痛發作，低血壓∕其他休克征象。注意：頻率相關癥狀常見于心率＞150次∕分。如患者情況不穩定，立即同步電復律，建立靜脈通路，如病人清醒給鎮靜劑：勿延擱復律。如果發展成為無脈性驟停，按無脈性驟停流程處理。如果患者情況穩定，建立靜脈通路、獲取12導聯心電圖或節律記錄，評估是否為窄QRS波（＜秒）出現窄QRS波的患者觀察節律是否規律。節律規律時嘗試迷走神經手法給腺苷6mg快速靜推，未轉復者再給12mg，可再重復12mg。節律不規律者可能為房顫∕房撲或多源性房速，考慮專家會診，控制心率（如硫氮卓酮或B-受體阻滯劑，當有肺部疾患或CHF時B-受體阻滯劑要慎用）。患者心電圖QRS波寬時觀察節律是否規則并建議專家會診。節律規則時如為室速或不確定的節律胺碘酮150mgIV＞10分鐘，可重復用，最大量∕24h準備擇期行同步復律如為室上速伴差異傳導給腺苷。QRS波寬，不規則時如為房顫伴差異傳導考慮專家會診，控制心率。如有預激綜合癥（AF+WPEW），建議專家會診，避免房室結阻滯劑（腺苷、地高辛、硫氮卓酮、異搏定）。考慮抗心律失常劑（如胺碘酮150mgIV＞10分鐘）。如再發性多形性室速請專家會診，如為尖端扭轉型室速給鎂劑，5-60分鐘內給1-2g，然后滴注。窄QRS波規則用藥后觀察節律是否轉復？考慮請專家會診。如轉復可能為折返性室上速，觀察有無再發，再發可使用腺苷或長效房室結阻滯劑如硫氮卓酮或B-受體阻滯劑。如用藥后不轉復可能為房撲，異位房速或交界性心動過速，控制頻率（如硫氮卓酮或B-受體阻滯劑，當有肺部疾患或急性心衰時B-受體阻滯劑要慎用），治療原發因素，考慮專家會診。心源性休克急救流程有心臟病史（心肌損傷、心包填塞、心律失常）心率增快、血壓下降、脈壓差減少；心衰病人可出現呼吸困難、端坐呼吸；心包填塞病人可出現Beck三聯征心肌損傷心臟填塞心律失常心電監護心電監護心電監護監測CVP配合心包穿刺確認心律失常類型吸氧按醫囑使用抗心律血管活性藥物的使用失常藥物無效強心抗休克治療主動脈內氣囊反博有效病情觀察神志心電監護尿量觀察藥物療效精神狀態監測生命體征水電解質、酸堿平衡及副作用心源性休克急救流程確認患者有心臟病史（心肌損傷、心包填塞、心律失常），檢查患者有無心率增快、血壓下降、脈壓差減少癥狀；心衰病人可出現呼吸困難、端坐呼吸；心包填塞病人可出現Beck三聯征。心肌損傷患者給予心電監護、監測CVP、吸氧并使用血管活性藥物。心包填塞患者給予心電監護并配合心包穿刺。心律失常患者給予心電監護、確認心律失常類型并按醫囑使用抗心律失常藥物。給予強心抗休克治療，如強心抗休克治療無效給予主動脈內氣囊反博。如強心抗休克治療有效進行病情觀察。觀察患者神志、精神狀態。給予心電監護，監測生命體征、尿量、水電解質、酸堿平衡，觀察藥物療效及副作用。成人心臟病突發事件處理流程評估病人對刺激的反應有反應無反應持續觀察啟動急診醫療服務系統（EMS），叫幫助給予相應治療準備除顫儀評估呼吸（開通氣道，通過看、聽、感覺進行評估）有呼吸無呼吸如無創傷，予康復體位給2次使胸廓抬起的呼吸評估循環（觸頸動脈）有脈搏無脈搏有可能發生心臟驟停的心血管病心臟驟停給氧→輔助呼吸→氣管插管開始30分鐘按壓與2次呼吸的循環監測生命體征直至除顫儀到位，或患者開始有活動心電監護，12導聯心電圖采集病史室顫∕室速（VF∕VT）可疑原因是否立即除顫一次，繼續繼續行CPR5個循環心律失常AMI低血壓休克CPR5個循環，每5個循環檢查1（過快∕過慢）急性肺水腫次節律氣管插管確保插管位置正確及有效通氣確認心律失常性質并找原因心電活動有無無脈搏的心電心室停頓（進行活動（PEA）（進相應處理）行相應處理）成人心臟病突發事件處理流程成人心臟病突發時評估病人對刺激的反應，如有反應繼續觀察并給予相應治療。如無反應啟動急診醫療服務系統（EMS），叫幫助，準備除顫儀，評估呼吸（開通氣道，通過看、聽、感覺進行評估）。患者有呼吸時如無創傷，予康復體位。患者無呼吸時給2次使胸廓抬起的呼吸，評估循環（觸頸動脈）。如患者有脈搏有可能發生心臟驟停的心血管病。給予吸氧、輔助呼吸、氣管插管，監測生命體征，心電監護，12導聯心電圖并采集病史。其可疑原因有心律失常、AMI、低血壓、休克、急性肺水腫。如患者無脈搏心臟驟停時開始30分鐘按壓與2次呼吸的循環直至除顫儀到位，或患者開始有活動。評估心電圖示室顫或室速。如心電圖示室顫立即除顫一次，繼續CPR5個循環。如心電圖示室速繼續行CPR5個循環，每5個循環檢查1次節律，給予氣管插管，確保插管位置正確及有效通氣。確認心律失常性質并找原因。評估有無心電活動，如出現無脈搏的心電活動進行相應處理，如無心電活動-心室停頓時進行相應處理。高血壓急癥急救流程有高血壓病史突然血壓升高急進型高血壓：高血壓危象：高血壓腦病：舒張壓持續≥130mmHg血壓明顯升高（收縮壓為主）腦水腫、顱內壓增高頭痛、視力模糊、眼底出血、頭痛、煩躁、眩暈、惡心、滲血和乳頭水腫嘔吐、心悸、氣促及視力腎損害突出：蛋白尿、血尿及模糊管型尿，并可伴腎功能不全快速降壓治療遵醫囑使用鎮靜藥有顱內高壓狀態無顱內高壓狀態20%甘露醇或速尿降顱內壓治療心電監護臥床休息保持呼吸道通暢觀察生命體征、意識、環境安靜吸氧瞳孔心理護理監測降壓效果高血壓急癥急救流程詢問患者有無高血壓