醫院常見的有害因素及其來源一、醫院專業因素醫院專業因素(hospitalprofessionalfactors)：也稱為醫源性因素(iatrogenicfactors)，主要是指醫務人員在醫療操作過程中的不當或過失行為，給患者造成不安全感或不安全的結果，是臨床上導致患者醫療不安全的主要因素。1．技術性有害因素：如誤診、漏診2．藥物性有害因素：如濫用藥物、長期大劑量用藥、不合理的聯合用藥醫院環境因素（hospitalenvironmentfactors）：指醫院在建筑衛生、作業勞動衛生等諸多衛生學因素方面對患者和醫務人員的健康與安全存在潛在的威脅。

1．環境污染：存在空氣、用水、噪聲等污染2．設施安全：醫院護欄過低、過道采光不足及地板過于潮濕3．射線安全：放射裝置使用不當、防護不當或超期使用4．醫院感染：醫院感染（hospitalinfection）是醫院獲得性感染（nosocomialdisease）的簡稱；包括外源性感染、內源性感染二、醫院環境因素醫院管理因素（hospitalmanagementfactors）：指醫院的各項組織管理措施不到位或者不落實、運行機制不順暢等導致患者和醫務人員的安全受到威脅的因素。如：防火措施落實不到位導致火災事故

三、醫院管理因素醫院社會因素（hospitalrelatedsocialfactors）：指可能引發患者和醫務人員健康危害且與醫院相關的外界社會因素。包括：區域衛生資源總量不足、配置不合理、媒體渲染誤報四、醫院社會因素一、患者安全的概念及現狀患者安全（patientsafety）：指在醫療過程中對于引起的不良結果或損害所采取的避免、預防與改善的措施。這些不良的結果包括偏差、錯誤和意外。患者安全問題自20世紀90年代以來成為一個全球性的公共衛生問題主要問題：1.醫務人員整體素質和技術水平有待提高2.不規范執業，過度服務，片面追求經濟效益3.對高新技術的廣泛應用缺乏規范化管理4.患者的知情同意權等權利沒有得到充分的尊重和保證5.缺乏有效的醫療質量和患者安全信息管理和監管評價體系6.不合理用藥的狀況特別嚴重，注射安全、血液安全等方面存在隱患二、患者安全面臨的問題我國確定的患者安全目標1.嚴格執行查對制度，提高對患者身份識別的準確性；2.提高用藥安全；3.嚴格醫務人員之間有效溝通的程序，正確執行醫囑；4.嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤；5.嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求；6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度；7.防范與減少患者跌倒事件發生；8.防范與減少患者壓瘡發生；9.主動報告醫療安全(不良)事件；10.鼓勵患者參與醫療安全。二、患者安全面臨的問題急診違規診療風險某患者，女，30周歲，主訴鼻塞，乏力，胸痛，到社區衛生服務中心急診科就診。急診科醫生檢查后給患者開處方藥帕珠沙星靜脈滴注。醫務科督查醫療質量時發現，該醫生在該患者門診病歷上沒有書寫疾病診斷，也沒有向患者及家屬交代帕珠沙星藥物可能存在的藥物不良反應。請對該診療行為進行風險分析。案例分析1．建立醫療質量保障體系和醫療不良事件報告制度

醫療差錯常常會導致與患者安全有關的醫療不良事件

2．制定并嚴格執行各種安全相關制度三查七對制度臨床實驗室“危急值”報告制度3．采取措施預防錯誤發生4．提高醫療服務過程的安全性

三、患者安全防范措施第三節醫務人員安全及其防范措施案例分析SARS醫院感染暴發的反思2003年SARS暴發流行期間，我國SARS病例占全球的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。結果醫務人員在救治SARS患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……。請結合文獻資料分析引起SARS醫院內感染暴發的主要原因？針對業已暴露的問題，應如何加強醫務人員安全教育與日常防范？

醫務人員安全現狀主要包括醫源性安全事件（iatrogenicsecurityincidents）和醫院工作場所暴力（hospitalworkplaceviolence）1．醫源性安全事件（1）物理性傷害：銳器傷是醫護人員最常見的職業傷害。（2）化學性傷害：主要包括細胞毒性藥物和化學消毒劑兩類。（3）生物性傷害：危險因素主要有細菌、病毒等。（4）社會心理性傷害：決策風險、技術風險及醫患溝通不暢，導致醫務人員心理壓力與工作壓力大一、醫務人員安全現狀2．醫院工作場所暴力即醫院暴力。

WHO將醫院暴力定義為：醫療衛生從業人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰。醫院工作場所暴力分為身體暴力和心理暴力。身體暴力包括拍、推、踢、打、咬、槍擊等行為。心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語性騷擾。一、醫務人員安全現狀（一）醫源性安全事件的防范措施1．加強醫務人員職業安全教育2．強化個人標準預防標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取防護措施。標準預防的具體措施預防銳器傷應遵循的原則二、醫務人員安全的防范措施3．實施醫護人員分級防護（1）一級防護：適用于發熱門（急）診的醫務人員。（2）二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室及肺炎專門病區的醫務人員，接觸從病人身上采集的標本、分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉運病人的醫務人員和司機。（3）三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫務人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。4．做好醫務人員職業安全管理二、醫務人員安全的防范措施（二）醫院工作場所暴力事件的防范措施1．加強醫患溝通及改善醫患關系2．改善衛生場所的環境設計3．加強醫療場所安全保衛措施4．積極主動預防與化解醫患糾紛5．及時做好媒體溝通6．政府積極應對二、醫務人員安全的防范措施醫院常見的有害因素及其來源一、醫院專業因素醫院專業因素(hospitalprofessionalfactors)：也稱為醫源性因素(iatrogenicfactors)，主要是指醫務人員在醫療操作過程中的不當或過失行為，給患者造成不安全感或不安全的結果，是臨床上導致患者醫療不安全的主要因素。1．技術性有害因素：如誤診、漏診2．藥物性有害因素：如濫用藥物、長期大劑量用藥、不合理的聯合用藥醫院環境因素（hospitalenvironmentfactors）：指醫院在建筑衛生、作業勞動衛生等諸多衛生學因素方面對患者和醫務人員的健康與安全存在潛在的威脅。

1．環境污染：存在空氣、用水、噪聲等污染2．設施安全：醫院護欄過低、過道采光不足及地板過于潮濕3．射線安全：放射裝置使用不當、防護不當或超期使用4．醫院感染：醫院感染（hospitalinfection）是醫院獲得性感染（nosocomialdisease）的簡稱；包括外源性感染、內源性感染二、醫院環境因素醫院管理因素（hospitalmanagementfactors）：指醫院的各項組織管理措施不到位或者不落實、運行機制不順暢等導致患者和醫務人員的安全受到威脅的因素。如：防火措施落實不到位導致火災事故

三、醫院管理因素患者安全及其防范措施一、患者安全的概念及現狀患者安全（patientsafety）：指在醫療過程中對于引起的不良結果或損害所采取的避免、預防與改善的措施。這些不良的結果包括偏差、錯誤和意外。患者安全問題自20世紀90年代以來成為一個全球性的公共衛生問題主要問題：1.醫務人員整體素質和技術水平有待提高2.不規范執業，過度服務，片面追求經濟效益3.對高新技術的廣泛應用缺乏規范化管理4.患者的知情同意權等權利沒有得到充分的尊重和保證5.缺乏有效的醫療質量和患者安全信息管理和監管評價體系6.不合理用藥的狀況特別嚴重，注射安全、血液安全等方面存在隱患二、患者安全面臨的問題我國確定的患者安全目標1.嚴格執行查對制度，提高對患者身份識別的準確性；2.提高用藥安全；3.嚴格醫務人員之間有效溝通的程序，正確執行醫囑；4.嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤；5.嚴格執行手衛生，落實醫院感染控制的基本要求；6.建立臨床實驗室“危急值”報告制度；7.防范與減少患者跌倒事件發生；8.防范與減少患者壓瘡發生；9.主動報告醫療安全(不良)事件；10.鼓勵患者參與醫療安全。二、患者安全面臨的問題急診違規診療風險某患者，女，30周歲，主訴鼻塞，乏力，胸痛，到社區衛生服務中心急診科就診。急診科醫生檢查后給患者開處方藥帕珠沙星靜脈滴注。醫務科督查醫療質量時發現，該醫生在該患者門診病歷上沒有書寫疾病診斷，也沒有向患者及家屬交代帕珠沙星藥物可能存在的藥物不良反應。請對該診療行為進行風險分析。案例分析醫務人員安全及其防范措施案例分析SARS醫院感染暴發的反思2003年SARS暴發流行期間，我國SARS病例占全球的92%，某些醫院成為SARS的重要傳染源，導致醫院感染的暴發。結果醫務人員在救治SARS患者的過程中發生大量的感染，最高的地區醫務人員感染占SARS臨床確診病例的38%……。請結合文獻資料分析引起SARS醫院內感染暴發的主要原因？針對業已暴露的問題，應如何加強醫務人員安全教育與日常防范？

醫務人員安全現狀主要包括醫源性安全事件（iatrogenicsecurityincidents）和醫院工作場所暴力（hospitalworkplaceviolence）1．醫源性安全事件（1）物理性傷害：銳器傷是醫護人員最常見的職業傷害。（2）化學性傷害：主要包括細胞毒性藥物和化學消毒劑兩類。（3）生物性傷害：危險因素主要有細菌、病毒等。（4）社會心理性傷害：決策風險、技術風險及醫患溝通不暢，導致醫務人員心理壓力與工作壓力大一、醫務人員安全現狀2．醫院工作場所暴力即醫院暴力。

WHO將醫院暴力定義為：醫療衛生從業人員在其工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸福和健康明確或含蓄的挑戰。醫院工作場所暴力分為身體暴力和心理暴力。身體暴力包括拍、推、踢、打、咬、槍擊等行為。心理暴力包括口頭辱罵、威脅和言語性騷擾。一、醫務人員安全現狀（一）醫源性安全事件的防范措施1．加強醫務人員職業安全教育2．強化個人標準預防標準預防認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸者必須采取防護措施。標準預防的具體措施預防銳器傷應遵循的原則二、醫務人員安全的防范措施3．實施醫護人員分級防護（1）一級防護：適用于發熱門（急）診的醫務人員。（2）二級防護：適用于進入傳染性非典型肺炎留觀室及肺炎專門病區的醫務人員，接觸從病人