硅沉著病一、概念二、病因與矽塵作業三、發病的影響因素四、發病機制、病理改變五、臨床表現六、并發癥七、診斷與鑒別診斷八、治療與處理簡介硅沉著病

silicosis硅沉著病（矽肺）：由于生產過程中長期吸入含游離二氧化硅較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的全身性疾病。塵肺病中最常見、進展最快、危害最嚴重。肺膠原纖維化：不可逆病理改變，一旦形成，即使脫離接觸仍可進行性發展。一、概念游離SiO2：

矽塵，石英，紅寶石，藍寶石。二、病因與矽塵作業矽塵作業：游離SiO2含量10%以上的礦物性粉塵，稱為矽塵接觸含有10%以上游離SiO2的粉塵作業，稱為矽塵作業

1．礦山開采、煤礦挖掘、隧道開鑿、石英研磨2．玻璃及陶瓷的原料準備等二、病因與矽塵作業1．粉塵中游離SiO2含量：2．粉塵類型：石英變體：石英結晶結構：3．接觸時間：工齡：三、發病的影響因素4．粉塵濃度與分散度：d＜15μm，可進入呼吸道，稱為可吸入性粉塵。d＞15μm，易在空氣中沉降；5～15μm，經呼吸道可被粘膜纖毛清除；＜0.5μm，多懸浮于空氣中或吸入后又被呼出。0.5～5μm，可進入呼吸道深部和肺泡區，稱為呼吸性粉塵。三、發病的影響因素5．機體狀態：個體的健康狀況、遺傳因素、營養狀況、未成年人以及不注意個人防護等。6．防護措施：某些作業不可避免，防護措施十分重要。三、發病的影響因素發病時間：接觸矽塵15～20年后。速發型矽肺（acutesilicosis）：由于持續吸入高濃度、高游離SiO2的矽塵，經1～2年即可發病，稱為速發型矽肺；晚發型矽肺（delayedsilicosis）：調離作業時X線檢查仍未發現矽肺征象，但日后出現矽結節，診斷為矽肺，稱為晚發型矽肺。四、分型1．機械刺激學說：戳刺。2．表面活性學說：硅烷醇基團。五、發病機制3．免疫學說：矽塵+巨噬細胞塵細胞

白細胞介素、腫瘤壞死因子等

纖維細胞增生五、發病機制崩解1．大體觀：病肺體積增大，重者晚期縮小，色灰白或黑灰，晚期呈花崗巖樣；觸及表面有散在、孤立的結節，晚期融合成團塊，質硬似橡皮；胸膜廣泛增厚和粘連；肺門和支氣管分叉處淋巴結腫大，色黑灰。六、病理改變2．鏡下觀：基本病理改變：矽結節和彌漫性肺間質纖維化。矽結節：橫斷面似洋蔥頭橫斷面。可繼發透明樣變。發展可融合成團塊。六、病理改變61歲陶瓷工人的肺標本，示肺彌漫性纖維化（橢圓所示區域）和矽結節（箭頭所示）。六、病理改變匯合的透明、螺紋狀矽結節，周邊為塵細胞。六、病理改變早期無明顯癥狀，隨病情進展或發生并發癥時可有胸悶、氣急、胸痛、咳嗽、咯痰等，活動時加重。早期患者合并慢支可有哮鳴音，合并感染可有濕啰音。七、臨床表現--癥狀與體征1．肺紋理：增多、增粗、延長扭曲、紊亂消失肺野中出現圓形或不規則小陰影，晚期可融合成團塊狀大陰影。七、臨床表現--X線胸片正常X線胸片高密集度的小陰影塵肺X線胸片2．肺門：早期肺門陰影擴大，密度增高。晚期可因肺部纖維組織收縮和團塊牽拉，使肺門上舉外移，由此使肺紋理呈垂柳狀。肺氣腫時肺門可呈殘根狀。肺門淋巴結包膜下鈣化可呈蛋殼樣變。七、臨床表現--X線胸片3．胸膜：出現廣泛纖維性變和增厚，導致肋膈角變鈍或消失。天幕狀改變。七、臨床表現--X線胸片早期對肺功能影響不明顯。隨病情進展、肺組織纖維化增多，可有肺活量和肺總量下降。當有彌漫性纖維化和并發肺氣腫時，肺活量下降明顯。當大量肺泡遭受破壞和肺毛細血管壁增厚時，則引起彌散功能障礙。七、臨床表現--肺功能改變血、尿等常規檢查：正常免疫、生化方面：臨床實用價值有待深入研究七、臨床表現--實驗室檢查肺結核：最常見，導致死亡的常見原因。肺及支氣管感染：自發性氣胸：肺源性心臟病：八、并發癥根據：職業史；X射線胸片；結合：現場職業衛生學資料；參考：臨床表現；實驗室檢查。九、診斷--依據主要依據排除其他肺部類似疾病。

1．診斷原則：根據可靠的生產性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現為主要依據，結合現場職業衛生學、塵肺流行病學調查資料和健康監護資料，參考臨床表現和實驗室檢查，排除其他肺部類似疾病后，對照塵肺病診斷標準片小陰影總體密集度至少達到1級，分布范圍至少達到2個肺區，方可作出塵肺病的診斷。九、診斷塵肺X線診斷標準（GBZ70-2009）

2．觀察對象：粉塵作業人員健康檢查發現X射線胸片有不能確定的塵肺樣影像學改變，其性質和程度需要在一定期限內進行動態觀察者。九、診斷3．X射線胸片表現分期：（1）壹期塵肺：有總體密集度1級的小陰影，分布范圍至少達到2個肺區。（2）貳期塵肺：有總體密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個肺區；或有總體密集度3級的小陰影，分布范圍達到4個肺區。九、診斷3．X射線胸片表現分期（續）：（3）叁期塵肺：有下列三種表現之一者：a）有大陰影出現，其長徑不小于20mm，短徑不小于10mm；b）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有小陰影聚集；c）有總體密集度3級的小陰影，分布范圍超過4個肺區并有大陰影。九、診斷4．鑒別診斷：急性、亞急性血行播散型肺結核：肺癌：肺含鐵血黃素沉著癥：肺霉菌病：九、診斷1．治療：藥物治療與思想工作相結合；藥物治療與生活規律化相結合；藥物治療與適當的體力勞動和體育鍛煉相結合；藥物治療與增強營養和預防感染相結合外，主要是對癥治療和積極防治并發癥。藥物：克矽平、檸檬酸鋁…十、治療與處理2．安置原則（塵肺、矽肺）：塵肺一經確診，不論期別，都應及時調離接塵作業。不能調離的，報當地勞