耳鼻喉科學耳部疾病3第十一節耳源性眩暈疾病-眩暈的概述眩暈的概述一、定義眩暈（vertigo）是因機體對空間定位障礙而產生的一種運動性或位置性錯覺。如自身或者周圍事物的旋轉感，或者搖晃浮沉感。眩暈并非一種臨床疾病，而是一種很常見的臨床癥狀。頭暈（dizziness）是頭部里面出現不適感而又無法明確表達的癥狀，可為一種漂浮感、不穩感，失去自我的一種空間定位障礙的表現。頭暈除了含有眩暈癥狀外，還包括許多非特異性的癥狀，例如頭重腳輕感、頭腦昏沉感、失衡感等，其范疇比眩暈更廣，故頭暈包含眩暈。第十一節耳源性眩暈疾病-眩暈的概述

失衡眩暈暈厥前頭重腳輕第十一節耳源性眩暈疾病-眩暈的分類

BPPV梅尼埃病前庭神經炎小腦或腦干梗塞小腦出血多發性硬化

外周性眩暈中樞性眩暈．．．．．．．．

眩暈第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病梅尼埃病（Ménièredisease，MD）一、概念：是一種原因不明、多數以膜迷路積水為主要病理基礎的內耳病。好發年齡為40～60歲的成年人，其次為青年人，兒童罕見。男女發病率基本一致，一般單耳發病，隨著病程進展，可出現雙耳受累。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病【歷史演變】

本病由法國醫師ProsperMeniere于1861年首次提出，當時描述的病因為迷路內出血，后來研究證明該病是由于內耳積水所致，而非出血。進過150年循序漸進的發展，目前認為梅尼埃病屬于原發性膜迷路積水癥，而具有眩暈、耳鳴、聽力下降或耳悶的征候群稱為梅尼埃氏癥(Meniere`sSyndrome)

。過去將其稱之為“美尼爾氏綜合癥”、“美尼爾氏病”等，存在“眩暈就是梅尼埃氏病，梅尼埃氏病就是膜迷路積水”的認識誤差。時至今日，本病可以被視為一種不明原因的、后天的、具有梅尼埃征候群的內耳疾病。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病二、病因迄今不明，相關的有

1．內淋巴管機械阻塞與內淋巴吸收障礙

①縱流學說（多數學者接受）②輻流學說。

2．精神因素導致的內耳循環障礙

由于自主神經功能紊亂，內耳及內淋巴囊微循環障礙，代謝紊亂，導致膜迷路積水。

3．免疫反應與自身免疫異常

發生抗原抗體反應后導致內耳毛細血管擴張，通透性增加，體液滲入膜迷路，造成膜迷路積水。

4．其它

遺傳因素，球囊耳石脫落等。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病三、臨床表現

1．發作性眩暈：多無征兆，通常持續數十分鐘至數小時，睜眼、轉頭時眩暈加劇，而閉目靜臥時減輕，常伴有植物神經反射癥狀。

2．波動性聽力下降：單側或雙側，隨發作次數增多，聽力損失逐漸加重，可有復聽。

3．耳鳴：間歇性或持續性，初為低音調，后可轉為高音調。

4．耳脹滿感或悶脹感。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病四、檢查

1．鼓膜正常，聲導抗測試正常，咽鼓管功能好。

2．純音測聽：初次發常為輕度感音性聾，以低頻聽力損失為主。多次發作可為重度感音神經性聾。

3．閾上功能檢查有重振現象，音衰試驗正常。耳蝸電圖中-SP/AP≥0.4。甘油試驗：陽性。

4．前庭功能：多次復發者患耳前庭功能可能減退或喪失。5．膜迷路MRI釓劑造影成像：對梅尼埃病具有非常重要的診斷價值和臨床意義。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病五、診斷病史和臨床表現很重要

1．發作性旋轉性眩暈2次或2次以上，每次待續時20min至數小時。常伴自主神經功能紊亂和平衡障礙。無意識喪失。

2．波動性聽力損失，早期多為低頻聽力損失，隨病情進展聽力損失逐漸加重。至少1次純音測聽為感音神經性聽力損失，可出現聽覺重振現象。

3．伴有耳鳴和(或)耳脹滿感。

4．排除其他疾病引起的眩暈。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病六、鑒別診斷1.迷路炎：中耳炎病史，中耳內耳手術、外傷史。瘺管試驗（+）。2.耳藥物中毒：有耳毒性藥物應用史，如鏈霉素、慶大霉素等。3.前庭神經炎：可有上感病史、不伴耳蝸（聽力）癥狀，持續性眩暈。4.聽神經瘤：單側進行性耳聾耳鳴，可伴三叉神經癥狀。MRI檢查可見腫瘤。5.突發性耳聾：突發原因不明單耳嚴重感音性聾，伴或不伴眩暈。

6.BPPV：頭部處于特定位置時出現短暫的眩暈，不伴耳鳴和耳聾。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病七、治療1．生活指導：臥床休息，避免誘發因素，舒緩心理壓力，消除心理憂慮。2．飲食調整：低鹽飲食，避免咖啡因類飲料，巧克力，酒精等，可選用高蛋白、高維生素食物。3．藥物治療：急性期：抗眩暈和緩解植物神經功能紊亂

間歇期：利尿劑、改善內耳微循環藥4．鼓室內給藥：鼓室內注射慶大霉素、糖皮質激素。

5．外耳道正壓治療。第十一節耳源性眩暈疾病-梅尼埃病6．手術治療保留聽力的手術：內淋巴囊手術（減壓、分流術）前庭神經切斷術球囊切開術電凝、超聲、冷凍破壞半規管膜迷路頸交感神經節封閉術破壞聽力的手術：

迷路切除術

前庭耳蝸神經切斷術

經迷路前庭神經切斷術第十一節耳源性眩暈疾病-BPPV

良性陣發性位置性眩暈（beningparoxysmalpositionalvertigo，BPPV）一、概念俗稱耳石癥，是因特定的頭位變化伴隨出現短暫性眩暈發作的前庭疾病。

BPPV約占全部眩暈性疾病的20%～40%，是目前臨床上最常見的外周性眩暈疾病。第十一節耳源性眩暈疾病-BPPV二、發病機制和病因【機制】半規管結石癥和嵴頂結石癥。即變性的耳石從橢圓囊脫落自由漂浮在半規管的內淋巴液中或粘附于壺腹嵴頂上，耳石受到重力作用引發內淋巴異常流動或壺腹嵴對重力作用的異常感知而導致眩暈。【病因】1．年齡：年齡越大，發生率越高，可能與退行性改變有關。

2．頭部外傷：頭部外傷、特別是多發于輕度頭顱外傷后數日及數星期，耳石脫落錯位進入半規管內。

3．椎-基底動脈短暫缺血：內耳血循環障礙。

4．繼發與耳部其它疾病：偏頭痛、突發性聾、前庭神經炎、梅尼埃病，以及耳部手術后等。第十一節耳源性眩暈疾病-BPPV三、分類后半規管BPPV（最常見）水平半規管BPPV（較常見）：管結石癥和壺腹嵴帽結石癥上半規管BPPV（極少見）四、臨床特征

1．頭位變化（如起床，躺下，仰臥位翻身，以及抬頭、低頭等動作）時眩暈發作，大多伴有惡心、嘔吐等植物神經癥狀。2．眩暈一般不超過1分鐘，但嵴帽結石癥可以達到數分鐘，甚至十多分鐘。多數可自行緩解。3．本病可呈現周期性發作，間歇期長短不一，通常為數月，甚至可達數年、十余年。第十一節耳源性眩暈疾病-BPPV五、檢查

1．后半規管BPPV常用誘發體位：Dix-Hallpike試驗。可誘發含旋轉和上跳成分的眼震。患側的判定：誘發出旋轉和上跳性眼震的那一側判定為患側。

2．水平半規管BPPV常用的誘發體位：Roll試驗。可誘發水平性或者水平略帶旋轉性眼震。若快相的方向朝向地面，則稱之為向地性眼震；若眼震的快相的方向背離地面，則稱為背地性眼震。患側的判定：Roll試驗均誘發雙側水平向地性眼震提示水平半規管管結石癥，以誘發試驗時眼震較強烈一側為患側。而Roll試驗均誘發雙側水平背地性眼震提示壺腹嵴帽結石癥，以眼震相對較弱一側為患側。第十一節耳源性眩暈疾病-BPPV六、治療

1．藥物治療：改善微循環藥物，主要是增加內耳的血供。前庭抑制劑對控制癥狀有一定的作用，但不宜長期使用。

2．手法復位：（1）后半規管BPPV：Epley復位法。（2）水平半規管BPPV：①Barbecue復位法或長時間強迫側臥法，主要用于管結石癥。②先Gufoni法或左右側頭訓練轉換眼震，再進行Barbecue復位，用于壺腹嵴帽結石癥。

3．手術療法：后壺腹神經切斷術或半規管阻塞術。第十二節突發性聾

突發性聾（suddenhearingloss，SHL）一、概念指突發快速的或72h內原因不明的主觀感受到的單耳或雙耳感音神經性聽力損失。患者多能準確提供發病時間、地點與情形。本病可發生于任何年齡，高峰年齡為50歲～60歲，男女比例基本一致。隨著生活和工作節奏日漸加快，發病年齡趨于年輕化。第十二節突發性聾二、病因很多，但至少仍有90%的突聾患者找不到病因1．內耳供血障礙學說（主要原因）：可由內耳血管功

能紊亂、痙攣、出血、血栓形成或血管栓塞等引起。2．病毒感染學說：可能是出現了急性病毒性前庭迷路炎或耳蝸炎。相關的病毒有腮腺炎病毒、水痘帶狀、疤疹病毒、流感病毒、柯薩奇病毒等。3．其他：自身免疫病（如Cogan綜合征），聽神瘤，顱腦外傷，藥物中毒，精神心理因素等。第十二節突發性聾三、診斷根據本病的定義作出診斷并不困難：1．原因不明的突然發病（數分鐘、數小時或3天內），主要表現為非波動性感音神經性聽力損失可伴耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發作。

2．患耳在相連的頻率聽力下降20dB。

3．除第Ⅷ顱神經外，無其他顱神經受損癥狀。第十二節突發性聾四、治療

1．腎上腺糖皮質激素（首選）：潑尼松1mg/kg/d頓服（常用最大劑量為60mg）療程為10～14天。糖尿病患者或者全身用藥無效者，可鼓室內注射。

2．改善血液流變學狀態、擴張血管以及纖溶治療。

3．抗病毒治療。

4．高壓氧：可改善內耳血管的氧攝入，利于突聾的治療。

5．其他：