中醫治療慢性胃炎問題研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u3761中醫治療慢性胃炎問題研究綜述 14224引言 1272811西醫與慢性胃炎 2238261.1現代醫學關于慢性胃炎的病因認識 2260781.2現代醫學對慢性胃炎的診斷要點與分類鑒別 2172162中醫與慢性胃炎 2147782.1古代中醫對慢性胃炎的認識 322002.2現代中醫對慢性胃炎的認識 3108943慢性胃炎的的中醫治療 4267963.1慢性胃炎的治療：中醫內治法 449303.1.2口服中成藥 5127643.2慢性胃炎的治療：中醫外治法 5213564結論 7116035討論 721512參考文獻 8摘要：慢性胃炎作為消化科常見病，近年來發病越來越呈現年輕化的趨勢。因慢性胃炎的病因復雜且當前醫學對其研究的不充分，給臨床上對其醫治的上帶來了諸多困擾。研究方法及目的：通過分析研究慢性胃炎的臨床特點以及中醫古籍文獻，探究總結中醫對于慢性胃炎的治療方法，及使用藥物的使用規律，以期能更好的指導中醫臨床對慢性胃炎的治療。研究結果：無論是中醫內治法還是外治法，對慢性胃炎均有良好的療效。結論：1.傳統醫學在慢性胃炎的治療上，對于非器質性病變導致脾胃功能失調的治療上有著獨到的優勢，值得臨床學習并推廣。2.現代中醫的發展，在治療慢性胃炎上有了更多的治療思路和方法。3.中醫由于理論的晦澀和學說流派眾多等原因，其治療效果往往與醫者的理論水平密不可分。關鍵詞：中醫學；慢性胃炎；中醫治療；綜述引言慢性胃炎發病率高，且年輕化趨勢越來越明顯。由于慢性胃炎的臨床癥狀不典型、病因研究不充分和發病機制復雜，且因中醫古代典籍中并沒有可以與“慢性胃炎”完全匹配的病，從而導致當今中醫醫生難以從古代典籍中直接獲得治療慢性胃炎的經驗；同時又因受限于不同中醫醫生對各種中醫療法認知不足，使得中醫醫者臨證在面對慢性胃炎病人時，難以做到心中了了。故在此就慢性胃炎一病分西醫和中醫兩個維度作一綜述，以期可以對臨床治療慢性胃炎及其他相關病有所啟發。西醫與慢性胃炎慢性胃炎是一種胃粘膜的慢性炎癥，病理上以淋巴細胞浸潤為主要特點[1]。在臨床上，本病缺乏特異性表現，患者常表現為無癥狀或伴有消化不良癥狀，如上腹痛、餐后飽脹感、反酸、惡心等。本文將以臨床癥狀表現為消化不良的慢性胃炎為主要探討對象。1.1現代醫學關于慢性胃炎的病因認識現代醫學的發展目前雖然尚無法對慢性胃炎的病因作完全的闡述，但主流醫學依然已明確有以下幾項病因：幽門螺旋桿菌（Hp）感染、免疫因素、刺激性物質、十二指腸液反流、胃竇內容物潴留、細菌病毒和其他毒素、年齡和遺傳因素[2]。其中，以幽門螺旋桿菌（Hp）感染為本病的最主要且常見的致病因素[3]。另外，在臨床上免疫因素以及刺激性物質或藥物長期使用、酒精及辛辣或過冷過熱食物的刺激，十二指腸液反流等病因也較為常見。1.2現代醫學對慢性胃炎的診斷要點與分類鑒別依據2020年《慢性胃炎基層診療指南》[4]：明確將胃鏡及活檢組織病理學檢查定為慢性胃炎診斷及鑒別診斷的主要手段，同時結合病史采集與體格檢查，輔以實驗室檢查：Hp檢測、胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ以及胃泌素-17檢測、血清抗壁細胞抗體、抗內因子抗體及維生素b12測定。臨床上依據慢性胃炎的病灶所在、病理部位組織學的改變，結合病因，將慢性胃炎分為萎縮性、非萎縮性和特殊類型。其中，以慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎最為常見，其診斷的鑒別點關鍵在于胃鏡下黏膜是否呈紅白相間的色澤改變、血管是否過于明顯顯露、以及是否伴顆粒或結節狀增生。中醫與慢性胃炎2.1古代中醫對慢性胃炎的認識同現代醫學的診斷命名不同，中醫對慢性胃炎診斷以主訴癥狀為主。以胃痛為主訴，常被診為“胃脘痛”，在中國金元時期之前，常被稱之為“心痛”“胃心痛”“心下痛”等；以胃部餐后脹滿感明顯為主訴，常診為“痞滿”或“脘痞”。若以惡心反酸為主癥，常被診斷為“反胃”“嘈雜”等病[5]。在中醫上以上疾病其病位均屬于胃?！饵S帝內經》作為現存最早的中醫學專著，其中對胃脘的問題有較為詳盡的闡述。如《黃帝內經素問·經脈別論》中有言“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾”[6]，及《黃帝內經素問·六元正紀大論》“木郁之發……民病胃脘當心而痛”[7]，這些闡述較早認識到胃脘的發病與脾肝均密切相關。巢元方在《諸病源候論》中認為“今虛勞，血氣衰少，脾胃冷弱，故不能消谷”[8]，提出過勞所致氣血虛弱是餐后飽脹消化不良的根本原因。后世李東垣是脾胃病大家，在其《內外傷辨惑論》中提到“茍飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷”[9]，認為脾胃病的發病還與飲食不節和受寒密不可分。清代醫家黃元御在《四圣心源》中提出反胃的根源在于“陽衰土濕，下脘之不開”[10]。2.2現代中醫對慢性胃炎的認識近年來，隨著社會的高速發展以及城市生活節奏的逐步加快，今人在飲食與生活上越來越難以注重顧護脾胃，慢性胃炎也逐漸成為我國臨床常見的消化道疾病之一[11]。同時，疾病的高發也促使現代的中醫醫家在臨床實踐中，不斷摸索探究總結，在師古之余，對慢性胃炎也有了越來越多新的中醫理論的認識。國醫大師李佃貴[12]根據臨床經驗總結,開創性地提出濁毒為害是慢性胃炎的主要病機，且認為濁毒始終貫穿慢性胃炎治療的全過程。葉天士認為“濁邪害清”，濁毒黏滯，侵襲人體易阻遏氣機，脾胃的正常運化依托于氣機升降有序，若失常則將進一步耗傷脾胃。國醫大師李佃貴教授其弟子劉啟泉[13]教授，在繼承李佃貴教授的從濁毒論治慢性胃炎的理論后，又在其上發展，認為慢性萎縮性胃炎以氣機不調為基本病機，提出從“隨變而調氣”的角度論治慢性萎縮性胃炎。“隨變而調氣”是中醫的一項基本治療原則，始見于《黃帝內經靈樞·衛氣失?！罚渲髦季钪幘驮谟凇白儭边@一字，這就強調臨床上不可拘泥于一則一法一方，要求醫者根據病人當下身體的實際情況及其疾病的發展隨其變化而調整治則治法。桑希生[14]教授從中醫角度看待幽門螺旋桿菌的感染，認為伏燥與其關系密切，是慢性萎縮性胃炎最主要的致病因素。伏燥是指機體內津液不足形成內燥，而內燥感而不隨即發作，伏匿于體內，伺機而發[15]。燥邪羈留日久，逐漸消耗人體的津液與正氣。胃喜濕，失于濡養則容易發為胃萎。中焦氣化不利，清濁不分，則可見痞滿等證。慢性胃炎的的中醫治療中醫療法對慢性胃炎的治療主要可以分為內治法和外治法兩大類。其中內治法常以煎煮中藥口服和中成藥口服治療為主；外治法則常以針刺、小針刀、艾灸以及刮痧為常見治療手段。3.1慢性胃炎的治療：中醫內治法3.1.1口服湯藥通過中藥煎煮內服的方式治療慢性胃炎，首先就要求中醫醫生能基于對患者體質及癥狀，結合病因病機進行辨證分析。在臨床上，最常用的是使用臟腑辨證將慢性胃炎分為脾胃虛弱證（氣虛/虛寒/胃陰不足）、肝胃不和證、脾胃濕熱證、胃絡瘀阻證等。筆者基于臨床結合中國知網萬方數據等數據庫中文獻資料總結出慢性胃炎用藥規律：慢性胃炎常規的遣方用藥中常以四君子湯、建中湯、四逆散為底方加減化裁，同時常輔以半夏、枳殼、陳皮等調理氣機；輔以沙參、麥門冬、當歸等滋養胃陰；輔以丹參、香附、延胡索活血化瘀止痛等。當代中醫基于對“胃痞”與“心下痞”之間聯系性的認識，也常以辛開苦降之法，用半夏瀉心湯來治療胃痛、胃部脹滿為主訴的疾病。白曉秋[16]用100名寒熱錯雜型慢性胃炎患者研究半夏瀉心湯治療慢性胃炎的療效，結果顯示半夏瀉心湯總有效率為96.0%，而西藥治療組為76.0%，提示半夏瀉心湯可以對寒熱錯雜型慢性胃炎起到明顯的改善。另外，現代醫家也有一些不拘泥于常規調理脾胃的治則治法。袁紅霞[17]教授以六經辨證為基礎，從少陽論治慢性萎縮性胃炎。王蕊[18]等受《黃帝內經》中“胃不和則臥不安”的理論啟發，從“臥不安”論治“胃不和”。李兆文[19]等研究《傷寒論》經方合用治療的慢性胃炎，得出經方組治療慢性胃炎總有效率達到93.18%（對照組72.73%），且不良反應發生率試驗組為0。由此可見，無論是應用臟腑辨證對慢性胃炎進行以調理脾胃為主的治療，還是對古方古法加以靈活運用，口服湯藥對慢性胃炎均有良好的療效。3.1.2口服中成藥現代生活節奏的愈發加快，使得湯藥煎煮與服用的不便捷性這一缺點也愈發為患者所詬病。隨著工業化和現代科技的發展，中成藥在此背景下應運而生。2021年，《中成藥治療慢性胃炎臨床應用指南》[20]出臺，指南中明確在治療慢性胃炎伴糜爛時推薦可單獨使用：延胡胃安膠囊、三九胃泰顆粒；若患者慢性胃炎還伴有膽汁反流，治療時推薦可單獨使用：膽胃康膠囊、三九胃泰顆粒；在慢性胃炎防治胃癌前病變和胃癌前疾病（主要指萎縮、腸化生、異型增生）時，推薦摩羅丹可單獨使用于臨床，并特別指出摩羅丹對治療輕度異型增生具有一定的優勢；推薦可單獨使用荊花胃康膠丸治療慢性非萎縮性胃炎；若患者主要表現為消化不良，推薦可單獨使用氣滯胃痛顆粒、達立通顆粒治療、枳術寬中膠囊、六味安消膠囊；若消化不良的同時，伴有輕度焦慮、抑郁狀態，可推薦單獨使用枳術寬中膠囊治療，亦可配合使用舒肝解郁膠囊。同時指南中也對各中成藥在臨床治療中的安全性和使用條件也做詳盡的規范。這一指南的頒布，有望將來臨床上在使用中成藥治療慢性胃炎過程中更加規范且有據可依。3.2慢性胃炎的治療：中醫外治法3.2.1針刺治療針刺療法的起源，目前中醫史學界的說法是最早可以追溯到新石器時代。針刺療法是我國傳統醫學中瑰麗的寶藏。當代中醫的式微，使得今人對針刺的認知僅僅停留在理療與保健，或者不認為中醫的針刺療法可以治內科病。然而在歷史的長河中，早在《黃帝內經》成書時期甚至更早，針刺療法已經被廣泛運用于治療各種疾病。針刺療法以經絡學為基礎立論，在臨床治療疾病中有一定的選穴規律，一般以循經取穴最為基礎和常見，此外還會運用到穴位配伍原則，輔以特殊穴和經驗穴組成穴方。在臨床上針對慢性胃炎的以胃痛為主訴的治療中，通過循經取穴常以阿是穴、中脘、建里作為主穴，與內關、郄門、太白、公孫、足三里或陰陵泉、太白、公孫相配，若患者還兼脘痞、消化不良等證，常配合太沖、合谷開四關以疏利氣機。同時，有研究[21]表明在針刺治療中手法的輔助作用也至關重要，辨明虛實后，輔以補寫手法常能起到事半功倍的效果。此外，針刺療法的理論學說之多不枚勝舉。同一疾病，甚至同一患者，不同的針刺理論指導下也會對其有不同的認識，從而有不同的治則治法。左常波[22]教授作為董氏奇穴大家楊維杰先生的嫡傳弟子，在繼承董氏奇穴的基礎上發揮，自創斡旋針法，意為斡旋中焦，恢復氣機升降，并將其用于治療慢性胃炎當中。左常波[22]教授將80例慢性胃炎（脾虛氣滯型）受試患者隨機平均分為觀察組和對照組，對觀察組患者采用斡旋針法治療，對照組則予以西藥治療。從醫癥狀積分、臨床療效和血清胃泌素、血漿胃動素、血管活性腸肽的含量幾個維度比較兩組治療前后差別。結果顯示一療程后，觀察組各項數據和總有效率均優于對照組組（P<0.05）。經絡診察法由王居易[23]教授首創，主張先對有關經脈進行審、切、循、按、捫,在發現異常變動經脈后再進行選穴組方，王教授認為治療前先對患者進行經絡診察可為臨床辨別經絡的寒熱虛實提供可視化依據，可大幅度減少主觀偏差。周煒[24]等運用經絡診察法對61例慢性萎縮性胃炎患者的經絡分布研究，結果發現大部分患者的足少陽經、手太陰經以及手陽明經這三條經絡均有十分突出的經絡異常反應。這與常規針刺取穴差異性較大，常規取穴上常容易忽略膽經和肺經與治療慢性萎縮性胃炎的聯系。王春雷[25]應用升降理論針刺治療慢性淺表性胃炎（肝胃不和型），通過隨機把30例患者行普通針刺，30例患者行升降理論針刺治療的方法，對比評估兩組胃腸PRO的積分、Hp感染分級、主要癥狀積分和中醫癥候總積分及生存質量評分（SF-36），發現觀察組臨床療效均高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，不論是基于何種理論指導下針刺治療慢性胃炎，只要醫者理論扎實，辨證準確，均能得到明顯療效。3.2.2針刀治療針刀療法是中醫外治法在當代的創新，于1976年由朱漢章先生將古代九針與西醫解剖學相結合創立。針刀治療早期廣泛應用于各種急慢性疼痛，且療效顯著，如王躍武[26]對839例頸肩腰腿痛患者施以針刀治療，總有效率達到98%。近年來，小針刀醫生的也在逐步嘗試拓寬針刀的適應癥。呂小桃[27]對206例慢性胃炎患者進行針刀治療，得到針刀治療慢性胃炎總有效率達90.8%的結果（其中痊愈者51例，占24.8%；顯效者75例，占36.4%；好轉者61例，占29.6%），同時指出針刀醫學認為慢性胃炎的病位并不在胃，而在于胸椎段。這種基于軟組織學對慢性胃炎的認識令人耳目一新，對指導中醫臨床對慢性胃炎的認識和治療拓寬了治療思路。3.2.3艾灸治療艾灸療法包含了多種灸法，在臨床上常通過結合針刺來輔助治療，以增強療效，但艾灸也可單獨用來治療慢性胃炎。有研究[28]表明艾灸可以增強免疫力保護胃粘膜，不僅可以抵抗幽門螺桿菌入侵，還可以清除體內的幽門螺桿菌。陳克盛[29]等研究隔姜灸對淺表性胃炎的療效時，取足三里和中脘、脾俞和胃俞這兩對穴組進行隔姜灸，結果顯示隔姜灸治療組不僅有效率可達96%，且治療后的超氧化物歧化酶含量較之對照組明顯增多,而丙二醛的含量則反之，得出單獨使用隔姜灸治療淺表性胃炎可有效平衡氧自由基的結論。慈洪飛[30]通過102位患者研究單取中脘穴行雷火灸對慢性萎縮性胃炎的療效，一個療程后對比發現觀察組54位患者有效率達96.15%,對照組82.00%（P<0.05）。此外，還有研究[31]表明麥粒灸與溫針灸在取同樣穴位時，對淺表性胃炎（脾胃虛寒型）不僅有效率高于溫針灸組，其遠期療效也要優于溫針灸（P＜0.001）。綜上分析，無論是慢性萎縮性胃炎還是慢性非萎縮性胃炎，單獨使用艾灸進行治療，病情都能得到效改善。結論1.慢性胃炎屬于中醫治療的優勢領域，且治療手段繁多，均有可觀的有效率。2.當代中醫學對慢性胃炎的認識從古籍中的理論不斷深入挖掘并發揮，涌現了許多具有很有臨床價值的治療新思路。3.中醫是否能有效治療慢性胃炎的關鍵在于中醫醫生在中醫理論的指導下是否能基于患者實際情況作準確的辨證分析以及是否能在病程中對病機作動態的精準把握。討論由于中醫和西醫的理論體系的天差地別，導致二者針對慢性胃炎的診治也有所差異。當代中醫醫家對于慢性胃炎的理論認識，從古籍及古醫家的基礎上發展，提出了許多卓詭不倫的論斷，且新的學說不僅具有臨床價值，也給了后人更多的啟發和思考，不斷豐富和完善著中醫學的體系和內容。同時，隨著中醫理論的不斷創新，對于脾胃病的治療手段當前也已是百花齊放。不僅有傳統治療手段，也有新興的中醫治療方式，如文中提到的針刀療法，另外還有文中尚未提及但臨床在治療慢性胃炎上確有成效的穴位埋線、火針以及手法治療等，但這些治療方式大多都是用來輔助其他主要治療手段以提高中醫綜合療法的治療效果。在現在中醫學的大體系下，無論是內治法還是外治法，理論學說流派林立，其中不乏相悖之處，也不乏互相重疊部分，這給后人對中醫的學習上無形之中提高了難度，在臨床上也極大得考驗著醫生的臨證水平。但是，也正是因為如此，才不斷鞭策著每一位中醫醫生永遠保持學習的熱情和動力，不斷更新自己的知識儲備。百川終到海，這樣的現狀何嘗不正是中醫從式微走向復興的前兆。致謝在焚膏繼晷經歷無數個日日夜夜后終于完成了本篇論文。無論是在論文的寫作之初的選題上，還是在其創作過程中遇到了無數的挫折。在此要感謝我的同學摯友在過程中對我提供了寶貴的建議和幫助，父母親人的不斷鼓勵。尤其是強烈感激我的論文指導老師，感恩他不厭其煩地對我的論文進行指導和修改，對此，我還要向他致以最真摯的祝福。同時也十分感激蕪湖學習中心的趙忠老師和汪曉鳳老師，感謝二位老師和其他工作人員這三年的辛勤付出和關懷，以及感謝學校多年的栽培和教育。另外，作為中醫界的一名晚生后輩，感激先賢的著書立說，感激一代又一代中醫人的無私奉獻，如果沒有所有先賢和前輩的刻苦鉆研，現在的中華文化里不會有中醫學這么一顆如此璀璨的明珠瑰寶！吾輩不能忘記為往圣繼絕學的古訓，任重而道遠。最后，尤為重要的是感謝所有參與此次論文評審和指導答辯的各位德高望重的老師、專家和教授，感謝各位撥冗垂閱拙作之余，還將對本人進行專業上的指導和教誨。受限于本人學術水平，本文難免會有所紕漏，懇請各位老師和醫友不吝賜教。參考文獻林果為,王吉耀,葛均波.實用內科學[M].第十五版.北京:人民衛生出版社,2017,1508～1509.丁皆平,沈志祥,羅和生.實用消化病學[M].第三版.北京:科學出版社,2017,269～271.馬鑫,張潔.HP型慢性胃炎的病因及防治[A].中國中西醫結合學會.中國中西醫結合學會第三十屆全國中西醫結合消化系統疾病學術會議論文集[C].中國中西醫結合學會,2018:252.中華醫學會消化病學分會.慢性胃炎基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫師雜志,2020(09):547～550.張聲生,唐旭東,黃穗平,卞立群.慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）[J].中華中醫藥雜志,2017,32(07):3060～3064.黃帝內經素問[M].北京:中國中醫藥科技出版社,2018,72.黃帝內經素問[M].北京:中國中醫藥科技出版社,2018,274.隋·巢元方.諸病源候論[M].北京:中國中醫藥科技出版社,2011,8金·李東垣.內外傷辨惑論[M].北京:人民衛生出版社,2007,13.清·黃元御.四圣心源[M].北京:中國中醫藥出版社,2009,80.王祉,李福鳳.慢性胃炎中醫證候的生物學基礎研究進展[J].中華中醫藥雜志,2014,29(09):2881～2883.婁瑩瑩,劉小發,張