無創正壓通氣技術應用什么是無創正壓通氣NoninvasiveVentilation:是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進行的機械通氣，目前無創通氣主要是指經口/鼻面罩實施的無創正壓機械通氣。第2頁,共37頁，星期六，2024年，5月無創有創通氣的關系第3頁,共37頁，星期六，2024年，5月第4頁,共37頁，星期六，2024年，5月無創呼吸機常見類型BiPAP?Harmony?BiPAP?Vision?BiPAP?Synchrony?第5頁,共37頁，星期六，2024年，5月常用的無創正壓通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式PCV：壓力控制模式（僅BiPAP?Synchrony有該模式）AVAPS:平均容量保證圧力支持模式第6頁,共37頁，星期六，2024年，5月常見的通氣模式CPAP:持續氣道正壓通氣模式

S：自主呼吸模式

S/T：自主呼吸/時間控制

T：時間控制通氣

有創通氣的PEEP約等于有創通氣的PSV模式約等于有創通氣的PSV＋F模式約等于有創通氣的PCV模式

第7頁,共37頁，星期六，2024年，5月S(Spontaneous自主呼吸模式)病人有自主呼吸或能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機僅提供壓力支持，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時間。患者類型：自主呼吸良好的病人設置參數：EPAP(呼氣壓）IPAP（吸氣壓）PTIPAPEPAP患者觸發第8頁,共37頁，星期六，2024年，5月T(Timed時間控制通氣)病人無自主呼吸或不能自主觸發呼吸機送氣，呼吸機完全控制病人的呼吸。患者類型：無自主呼吸或自主呼吸弱的病人設置參數:EPAP(呼氣壓）IPAP（吸氣壓）BPM（控制通氣頻率）Ti(吸氣時間）PTIPAPEPAPTi第9頁,共37頁，星期六，2024年，5月S/T(自主呼吸/時間控制模式)萬能模式當病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，為S模式當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式自動切換點：后備通氣頻率對應的周期

舉例：如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，則呼吸機等待6秒，

如病人在6秒內能觸發呼吸機，呼吸機則為S工作模式，相反為T模式患者類型：各類呼吸疾病患者設置參數:EPAP(呼氣壓）IPAP（吸氣壓）BPM（后備通氣頻率）Ti(T模式下吸氣時間）PT患者觸發控制通氣IPAPEPAP第10頁,共37頁，星期六，2024年，5月PC（壓力控制模式）病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應的周期時，呼吸機除提供IPAP和EPAP外，還控制病人的吸氣時間，但不控制呼氣時間；當病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時，為T模式患者類型：主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人設置參數：IPAP(吸氣壓）EPAP（呼氣壓）BPM(后備呼吸頻率）Ti（呼吸機控制吸氣時間）PT患者觸發控制通氣IPAPEPAP吸氣時間為機控第11頁,共37頁，星期六，2024年，5月CPAP（持續氣道正壓通氣模式）病人有較強的自主呼吸，呼吸機在吸氣相和呼氣相均提供一個相同的壓力，幫助病人打開氣道。患者類型：主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強、只需呼吸機稍微輔助的病人。設置參數：CPAPPTCPAP第12頁,共37頁，星期六，2024年，5月AVAPS（平均容量保證壓力支持模式）（S，S/T，T，PC均可啟用）AVAPS自動計算實現病人目標潮氣量所需的壓力AVAPS需要設置：目標潮氣量VteIPAPmax:IPAPmin:EPAP三大患者類型：肥胖低通氣的患者COPD患者

限制性肺病患者第13頁,共37頁，星期六，2024年，5月通氣模式選擇通氣模式類型控制通氣：PCV自主呼吸模式：BiPAPS/T，S，CPAP模式選擇病情較重者：PCV病情不穩定者或夜間低通氣者：BiPAPS/T對于I型呼吸衰竭和OSAS患者：CPAP第14頁,共37頁，星期六，2024年，5月無創正壓通氣常用的參數吸氣相氣道正壓（IPAP）呼氣相氣道正壓（EPAP）壓力上升時間（RiseTime）吸氣時間（Ti）后備呼吸頻率（BPM）氧濃度（FiO2）壓力延遲上升時間第15頁,共37頁，星期六，2024年，5月吸氣相氣道正壓（IPAP）IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸肌在病人或機器吸氣觸發后輸送的高壓相壓力作用：IPAP值越高表示呼吸機輸出的呼吸功越高，對病人的支持越大，減少呼吸做功，提高通氣量水平，降低二氧化碳分壓第16頁,共37頁，星期六，2024年，5月怎樣調節IPAP？原則：逐漸升高，使病人能夠適應，IPAP從4-8cmH2O開始設置，5-20min內增至合適的治療水平，IPAP常用范圍8-25cmH20當IPAP超過25cmH2O，可能導致胃腸脹氣或其他副作用效果：1、臨床癥狀緩解，呼吸困哪減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少2、通氣和氧合改善，SpO2/PaO2升高，PaCO2降低3、沒有出現明顯的副作用如心血管系統抑制，血壓下降、心率加快等第17頁,共37頁，星期六，2024年，5月呼氣相氣道正壓（EPAP）是呼吸機在病人或機器呼氣切換后維持輸送的低相壓力第18頁,共37頁，星期六，2024年，5月呼氣相氣道正壓（EPAP）EPAP相當于PEEP具有增加功能殘氣量、復張肺泡、改善V/Q失調、增加氧合的作用（低氧性呼吸衰竭，I型呼衰）恰當的EPAP可正確影響血液動力學（急性心源性肺水腫）或過高的EPAP抑制心血管系統（心率加快，血壓下降）第19頁,共37頁，星期六，2024年，5月怎樣調節EPAP？一般從4cmH2O開始調起，常用范圍4-6cmH2O低氧性呼吸衰竭（I型呼衰）可達到4-12cmH2OEPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速，該值越高，呼氣時相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復呼吸越少。一般EPAP達到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。第20頁,共37頁，星期六，2024年，5月參數調整后的理想結果第21頁,共37頁，星期六，2024年，5月壓力上升時間（RiseTime）定義：觸發吸氣后壓力達到目標壓力的速度目的：提高舒適度減少呼吸做功第22頁,共37頁，星期六，2024年，5月壓力上升時間（RiseTime）正常壓力-時間曲線一般2-3檔較合適太快病人會感覺氣流大太慢會增加病人吸氣做功第23頁,共37頁，星期六，2024年，5月成功操作無創通氣的原則循序漸進床旁監測充分交流第24頁,共37頁，星期六，2024年，5月患者教育接受無創通氣的必要性行無創通氣后可能出現的問題及相應措施強調：盡可能長時間行無創通氣不能因無創通氣而影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩第25頁,共37頁，星期六，2024年，5月NPPV實施程序選擇合適的呼吸機，選擇NPPV方式盡量向患者解釋清楚，爭取配合床頭抬高30-45°選擇大小合適的鼻罩或面罩設定合適的壓力水平：低高監測生命體征：HRRRBPSPO2上機30分鐘后查血氣，定期復查做好NPPV失敗的準備第26頁,共37頁，星期六，2024年，5月選擇合適的通氣模式CPAP：Ⅰ型呼衰、OSASBiPAP：I、Ⅱ型呼衰第27頁,共37頁，星期六，2024年，5月壓力設定

起始的IPAP設為6-10cmH2OEPAP設為0-4cmH2O

逐漸增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O）

EPAP勿過高保證SaO2＞90/%

盡量使FIO2＜60%第28頁,共37頁，星期六，2024年，5月無創正壓通氣常用參數設置

參數

常用值IPAP10～25cmH2O/7～15ml/kgEPAP3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭時用4-12cmH2O）后備頻率（T模式）10～20次/min吸氣時間0.8～1.2s參數調節原則：IPAP/EPAP均從較低水平開始，患者耐受后再逐漸上調，直到達滿意的通氣和氧合水平，或調至患者可能耐受的水平

第29頁,共37頁，星期六，2024年，5月無創正壓通氣中常見的兩類情況PaCO2降低不明顯PaO2持續不升高第30頁,共37頁，星期六，2024年，5月PaCO2降低不明顯的原因及處理第31頁,共37頁，星期六，2024年，5月PaO2持續不升高的原因及處理第32頁,共37頁，星期六，2024年，5月NPPV的并發癥及防治對策胃脹、嘔吐、誤吸應用胃腸動力藥促進胃腸蠕動下胃管胃腸減壓第33頁,共37頁，星期六，2024年，5月頭帶固定勿過緊

可在鼻翼，鼻梁之間墊上幾層紗布

定期松開頭帶，局部皮膚按摩

皮膚損害部位應用抗生素藥膏，避免感染

面部皮膚損傷多見于鼻梁，鼻翼兩側皮膚第34頁,共37頁，星期六，2024年，5月盡量應用鼻罩

頭帶固定要松緊合適

耐心細致做好解釋工作

根據病情變化，調整合適的壓力水平人機對抗，患者不耐受第35