品管圈（QCC）活動成果報告書之降低腹腔鏡術后非切口疼痛發生率XX醫院品管圈（QCC）活動成果報告書圈名：XX圈改善主題：降低腹腔鏡術后非切口疼痛發生率活動科室：XX科活動時間：2021年1月——2021年7月一、圈的介紹（一）圈的組成與分工（二）圈名意義：XX圈：代表我們XX科二病區的護理姐妹們手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。（三）圈徽意義：彩環：代表我們XX科二病區的護理姐妹們。中間的人形圖案：代表大家手拉手，心連心，保證患者安全，減輕疼痛程度，提高舒適度和滿意度。（四）上期活動成果追蹤2018年9月-12月出院護理病歷的修改率（目標值=49%）二、主題選定（二）本期活動主題《降低腹腔鏡術后非切口疼痛發生率》（三）名詞定義及衡量指標1.名詞定義腹腔鏡術后患者往往出現的肩部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等切口疼痛之外的疼痛,稱為非切口疼痛,有文獻稱之為“腹腔鏡術后疼痛綜合癥”[1]，是由于CO2氣腹致腹腔內壓力升高，使得膈肌抬高受牽引引起腰背部疼痛以及CO2氣體產生大量的氫離子引起局部組織環境酸化，造成致痛因子釋放損傷膈神經而導致的疼痛[2]。參考文獻：[2]張曉娟，趙文芳，胡琳.全科護理2014.22.衡量指標非切口疼痛發生率%=例數腹腔鏡術后患者抽查總疼痛的例數腹腔鏡術后發生非切口*100%（四）選題背景與理由1.選題背景腹腔鏡手術在治療XX科疾病中的作用越來越受到人們矚目[1]。與開腹手術比較，腹腔鏡手術有明顯的優越性，如切口小、損傷小、出血少、并發癥發生率低、住院時短、恢復快等[2]--[6]。但是有相當多的患者主訴往往感覺非切口疼痛，尤其是肩部，背部，頸部，膈下、肋間疼痛。而且有時疼痛相當明顯，成為腹腔鏡手術后患者主要的不適。據有關文獻報道，術后有45．7％的患者發生肩部疼痛，18．1％的患者發生于肋間部。[7]還有一些報道顯示，腹腔鏡術后肩背部酸痛的發生率約為35％一63％，增加了患者的痛苦。因此腹腔鏡手術后的疼痛近年來引起了人們的重視。[8]--[9]參考文獻[1]程進，翟穎，余兆華等.應用膝胸臥位對XX科腹腔鏡術后肩部疼痛影響的研究[J].中華現代護理雜志，2008,14（21）：2253-2255.[2]汪淼，鄭美真，林賽蓮.重新制度護理病歷質量評分標準強化護理病歷質量控制[J].護理學報，2006,13（12）：64-66.[3]張春枝．主動深呼吸緩解XX科腹腔鏡術后季肋部疼痛、肩背酸痛的應用研究[J]．護理研究，2011，25(11)：2952—2953．[4]顧艷華.針對性護理對XX科腹腔鏡手術后心理狀態與非切口疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2011，20(16):56-57[5]楊煌云，池玉鳳，李燕.循證護理在XX科腹腔鏡術后非切口疼痛患者中的應用[J].中國實用護理雜志,2007,23(9):33-34.[6]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M]北京：人民衛生出版社，2012,8:498-499.[7]譚國珠，李錚，林團體.體位干預對XX科患者腹腔鏡術后發生非切疼痛的影響[J].現代臨床護理，2010，9(4)：14-15.[8]孫美農，王娜卿.體位干預對XX科腹腔鏡術后患者非切口疼痛的影響[J].中國病案,2016，17(1):95-96.[9]謝玉麗，李燕.疼痛護理在XX科腹腔鏡術后非切口性疼痛中的應用探究[J].吉林醫學，2016，37(2):456-4572.選題理由1.對醫院而言:提倡人文關懷，以人為本的護理理念下，提高患者舒適度，促進患者康復也是護理工作的重要目標。2.對患者而言：有助于患者積極配合治療，從而提高生活質量。3.對科室而言：為患者提供全面、全程、優質的護理服務。4.對個人而言：提高護理人員優質護理服務能力和理論聯系實際的觀察能力。四、現狀把握（一）與主題相關改善前的工作流程圖制表人：AAA時間：2021年1月（二）數據收集結果的分析1、期間：2021年1月20日至2月28日2、收集對象：腹腔鏡手術患者抽查50例。3、查檢表收集數據（各科室可根據實際情況制定）改善前檢查表3.數據匯總數據收集期間，共查檢患者50例，其中發生非切口疼痛43例，非切口疼痛發生率為：43/50×100%=86%項目數量所占比例（%）累計百分比（%）肩部疼痛3538%38%背部疼痛2830%68%膈下疼痛1314%82%頸部疼痛910%91%肋間部疼痛89%100%合計93100%（三）改善前柏拉圖圖表制作人：AAA時間：2021年2月五、目標設定（一）目標值設定改善前現況值為86%；目標值為26%；改善幅度為70%；（二）設定理由現況值：依現狀把握收集資料所得現況值為86%；改善重點：依現狀把握柏拉圖分析結論為82%；圈能力：依主題選定中圈員對此主題進行評價，圈能力92%；目標值=現況值-(現況值×圈能力×改善重點）=86%-（86%×92%×82%）≈21%改善幅度=（現況值-目標值）/現況值×100%≈75%圈能力評價表姓名AAABBBCCCDDDEEEFFFGGGKKKUUUTTT自我評價5553555553圈能力46/50=92%評分標準能自行解決需要一個單位配合需要多數單位配合參考分值531圖表制作人：AAA時間：2021年3月六、解析（一）原因分析圖表制作人：AAA時間：2021年3月9注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共10人圈員進行打分最高總分為50分，依照二八法則，視總分40分以上為主要原因。圖表制作人：DDD時間：2021年3月（三）真因驗證1、據“三現”原則，圈員針對要因進行真因驗證查檢內容（What）：腹腔鏡術后非切口疼痛發生的要因；查檢原因（Why）：要因的發生次數及占比；查檢負責人（Who）：CCC；查檢時間（When）：2021年3月22日-2021年3月31日；查檢地點（Where）：XX科；查檢方式（How）：現場調查，并統計、記錄；查檢數量（Howmuch）：真因5項；2、查檢結果3、真因驗證柏拉圖圖表制作人：FFF時間：2021年4月七、對策擬定注：圈員按照1分不重要、3分一般重要、5分非常重要進行評分，一共10名圈員進行打分，最高總分為150分，依照二八法則，視總分120分以上判定實施圖表制作人：EEE時間：2021年4月八、對策實施與檢討對策實施與檢討（一）對策一缺少緩解措施對策原因增加緩解疼痛措施對策內容改善前：缺少緩解措施實施對策：1、病人進行110°～145°側臥位，疼痛重側先朝下，上膝關節屈曲90°～135°，下膝關節屈曲90°～180°，上膝關節在前，下膝關節在后，前后分開不重疊，雙上肢舒適放置。此方法左、右側臥2次或3次。2、吸氧6-12小時，氧流量3L/分。3、局部按摩：術后3天內由責任護士由上而下行肩背部，季肋部按摩，每次10分鐘，每天3次4、術早期活動術后6小時內護理人員按摩雙下肢，指導患者踝關節屈伸及旋轉運動，3-5分鐘/小時，6小時后雙上肢伸展，屈腿，抬腿運動，3-5分鐘/小時，術后1天床邊活動，盡可能早期室內散步至正常活動。對策實施負責人：AAA實施時間：2021.4.15-2021.4.30實施地點：XX科對策效果處置1、經過效果確認該對策為有效對策繼續實施2、后續根據反饋結果，進一步改進對策效果確認該對策實施后，收集期間數據，共查檢患者20人，其中發生非切口疼痛14人。發生率由改善前的86%降低到70%DPCA對策實施與檢討（二）對策二缺少心理疏導對策原因增強心理護理對策內容改善前：缺少心理疏導實施對策：1、術前耐心向患者及家屬做好解釋工作，講解引起頸肩疼痛的原因、預防和治療措施，降低患者的恐懼和不良的心理狀態，從而以十分配合的態度來輔助護理人員的工作。2、術后若發生肩胛部疼痛時可給予局部按摩和熱敷，可以在促進血液循環和組織代謝的同時，縮短患者疼痛時間、減輕疼痛程度，若發生膈肌下及肋間疼痛時可采取墊枕平臥位和頭低腳高位的方式來緩解。3、護理人員應細心觀察患者感受，利用疼痛評分尺進行疼痛量化評估，必要時遵醫囑給予止痛對癥治療。4、護理人員可指導患者通過聽音樂，交談等方式轉移注意力，已減輕疼痛感。對策實施負責人：AAA實施時間：2021.5.1-2021.5.14實施地點：XX科對策效果處置1、經過效果確認該對策為有效對策繼續實施2、后續根據反饋結果，進一步改進對策效果確認該對策實施后，收集期間數據，共查檢患者20人，其中發生非切口疼痛11人。發生率由70%降低到55%圖表制作人：AAA時間：2021年5月DPCA對策實施與檢討（三）對策三缺少體位護理對策原因增加體位護理對策內容改善前：缺少體位護理實施對策：1、去枕平臥6小時后改為墊枕平臥位，術后2天無腹脹改自由體位。對策實施負責人：AAA實施時間：2021.5.15-2021.5.31實施地點：XX科對策效果處置1、經過效果確認該對策為有效對策繼續實施2、后續根據反饋結果，進一步改進對策效果確認該對策實施后，收集期間數據，共查檢患者20人，其中發生非切口疼痛8人。發生率由55%降低到40%DPCA九、效果確認（一）數據收集結果的分析1、期間：2021年6月1日至6月30日2、收集對象：腹腔鏡手術患者抽查50例。3、查檢表收集數據（各科室可根據實際情況制定）改善后檢查表