ICS13.100

CCSC50

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河北省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB13/T5687—2023

負壓封閉引流術(shù)護理規(guī)范

2023-05-06發(fā)布2023-06-06實施

河北省市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB13/T5687—2023

負壓封閉引流術(shù)護理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了負壓封閉引流術(shù)護理的基本要求、護理要點和并發(fā)癥處理措施等。

本文件適用于負壓封閉引流術(shù)患者圍手術(shù)期的護理。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

負壓封閉引流術(shù)(VacuumSealingDrainage,VSD)

利用負壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，持續(xù)地使創(chuàng)面保持在負壓狀態(tài)，能夠徹底去除死腔和

壞死組織，促進新鮮肉芽生長，加速傷口愈合的治療方法。

負壓封閉引流裝置（vacuumsealingdrainagedevice）

一種用于負壓封閉引流的裝置，多以套裝形式應(yīng)用，不同產(chǎn)品或型號之間可能存在結(jié)構(gòu)或外形

的差異，其主要包括能夠產(chǎn)生間歇或持續(xù)負壓的負壓吸引裝置或稱負壓源（中心負壓或電動負壓）、

引流管、三通接頭、引流罐或引流袋、創(chuàng)面敷料（用于封閉傷口的透明黏性薄膜和填充敷料）等幾

個基本功能單元組成。

4基本要求

應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

應(yīng)對患者進行全面護理評估。

宜建立由醫(yī)師、護士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等成員組成的多學(xué)科團隊。

5術(shù)前護理

術(shù)前評估

5.1.1應(yīng)全面評估患者的健康狀況、病史、藥物過敏史等。

5.1.2應(yīng)評估患者血常規(guī)、凝血時間、凝血酶原時間、血型等檢查檢驗結(jié)果。

5.1.3應(yīng)評估創(chuàng)面及創(chuàng)面周圍皮膚情況。

5.1.4應(yīng)評估患者對VSD相關(guān)知識的知曉情況、接受程度與疼痛耐受情況。

5.1.5應(yīng)評估患者心理狀況。

術(shù)前準(zhǔn)備

5.2.1應(yīng)根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)患者禁食水時間。

5.2.2應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位做好皮膚準(zhǔn)備。

5.2.3應(yīng)準(zhǔn)備好負壓封閉引流裝置等術(shù)中用品。

5.2.4應(yīng)給予患者術(shù)前宣教和心理護理。

6術(shù)中護理

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應(yīng)觀察患者病情和創(chuàng)面情況，必要時監(jiān)測患者生命體征、吸氧并建立靜脈液路。

應(yīng)根據(jù)傷口情況選擇0.5%碘伏、3%過氧化氫或生理鹽水等適合的沖洗消毒液清洗創(chuàng)面。

應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好麻醉及手術(shù)配合工作。

術(shù)畢應(yīng)進行檢查，檢查內(nèi)容包括但不限于：

——查看引流管管型是否清晰，有無折疊、漏氣現(xiàn)象；

——遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)負壓值，查看引流管的通暢性；

——進行關(guān)閉和打開負壓操作試驗，查看VSD敷料是否牢固；

——檢查VSD敷料是否有漏氣、周圍薄膜是否有膨脹起伏出現(xiàn)，保持VSD敷料的封閉性；如有

漏氣發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理。

7術(shù)后護理

病情觀察與護理

7.1.1應(yīng)觀察患者病情，必要時監(jiān)測患者生命體征。

7.1.2應(yīng)預(yù)防患者負壓裝置相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生。

7.1.3應(yīng)合理選擇疼痛評估工具，并根據(jù)患者主訴和客觀病情，科學(xué)評定疼痛分值，及時給予相應(yīng)

處理。

7.1.4禁止患者吸煙并注意保暖。

創(chuàng)面觀察與護理

7.2.1應(yīng)對創(chuàng)面進行評估，觀察敷料有無變干、變硬，并避免按壓敷料。

7.2.2應(yīng)保持有效的負壓，保持創(chuàng)面敷料明顯塌陷，緊貼創(chuàng)面，創(chuàng)面干燥無液體積聚，內(nèi)管形態(tài)凸

顯。

7.2.3應(yīng)保持引流管通暢，負壓的大小以能吸引出積血、積液，且不使引流管阻塞為宜。

7.2.4應(yīng)嚴密觀察引流液的顏色、性質(zhì)、氣味、量，如有大量新鮮血液被吸引出時，應(yīng)立即停止吸

引，仔細檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動性出血。

7.2.5如進行持續(xù)沖洗，應(yīng)遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，量出為入，記錄引流量，并觀察傷口負壓情況。

7.2.6應(yīng)保持透明黏性薄膜的完整性，防止潮濕，避免尖銳物品刺破等原因造成的缺損。

7.2.7應(yīng)嚴密觀察創(chuàng)面周圍皮膚顏色、溫度、腫脹、肢（趾）端末梢動脈搏動情況，發(fā)現(xiàn)異常情況

及時通知醫(yī)生處理。

負壓封閉引流裝置管理

7.3.1應(yīng)確保負壓封閉引流裝置連接正確、緊密，無漏氣現(xiàn)象。

7.3.2應(yīng)遵醫(yī)囑更換引流管、三通接頭、創(chuàng)面敷料和填充敷料等。

7.3.3宜每日對負壓封閉裝置進行擦拭，保持清潔干凈。

7.3.4引流管護理，內(nèi)容包括但不限于：

——應(yīng)做好管路標(biāo)識；

——應(yīng)保持引流管出口處低于創(chuàng)面；

——不可牽拉、壓迫、折疊引流管。

7.3.5引流罐（袋）管理，內(nèi)容包括但不限于：

——引流罐（袋）2/3滿時，應(yīng)及時更換；

——更換時應(yīng)保持局部負壓狀態(tài)，并注意觀察患者的生命體征和主訴；

——引流罐（袋）宜一周更換1～2次；

——重復(fù)利用的引流罐宜用500mg/L含氯消毒液浸泡30min后沖凈、干燥，塞緊瓶塞備用，再

次使用前用生理鹽水沖洗。

7.3.6搬運患者時應(yīng)保持患者創(chuàng)面VSD敷料的穩(wěn)定性，可使用兩把帶帽止血鉗夾閉VSD引流管；患

者回病房后，打開止血鉗，連接負壓吸引裝置并檢查負壓引流裝置性能是否正常。

負壓值及模式設(shè)定

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7.4.1可選用移動式負壓調(diào)控儀器或中央負壓裝置。

7.4.2應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑選用負壓治療模式，包含持續(xù)和間歇模式。

7.4.3應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑并結(jié)合創(chuàng)面實際情況調(diào)節(jié)負壓值，壓力的大小以可見敷料內(nèi)陷及管型，以患者無

不適感為宜，具體要求參照附錄A。

7.4.4針對高齡、兒童、消瘦、凝血功能異常、血管吻合術(shù)后等患者，初始負壓應(yīng)偏低，宜為-17mmHg

左右，后期逐漸增加。

7.4.5當(dāng)負壓密封面積較大時，創(chuàng)面可能有微小的漏氣，負壓值應(yīng)偏高。

營養(yǎng)支持

7.5.1應(yīng)評估患者營養(yǎng)狀況。

7.5.2應(yīng)指導(dǎo)患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食。

7.5.3必要時可遵醫(yī)囑進行腸內(nèi)、腸外等營養(yǎng)支持。

心理護理

應(yīng)持續(xù)關(guān)注患者心理問題，并根據(jù)實際情況給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

康復(fù)鍛煉

7.7.1應(yīng)視患者具體恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進行早期局部肌肉康復(fù)鍛煉。

7.7.2應(yīng)指導(dǎo)患者進行關(guān)節(jié)主被動運動、遠端關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)練習(xí)及肌肉收縮運動等。

健康教育

應(yīng)告知患者及家屬以下內(nèi)容包括但不限于：

——知曉VSD目的和意義；

——勿自行拔開引流管，意外脫管時應(yīng)立即通知醫(yī)護人員；

——防止引流管打折、彎曲、受壓、脫出等情況，保持引流通暢；

——保持引流罐（袋）低于創(chuàng)面，防止逆行感染；

——勿自行調(diào)節(jié)負壓，有異常應(yīng)立即通知醫(yī)護人員；

——保持引流袋膨脹狀態(tài)，如有被負壓吸癟或管路漏氣，應(yīng)通知醫(yī)護人員；

——當(dāng)引流管突然有大量新鮮血液流出，要立即關(guān)閉引流管夾，通知醫(yī)護人員。

8并發(fā)癥處理措施

相關(guān)性出血

8.1.1發(fā)現(xiàn)負壓引流管內(nèi)或傷口局部有不斷流出的新鮮出血后應(yīng)立即停止負壓吸引。

8.1.2應(yīng)用手掌根部壓迫傷口外敷料止血，同時報告醫(yī)生。

8.1.3應(yīng)協(xié)助醫(yī)生打開敷料，戴無菌手套后檢查出血點和部位，覆蓋藻酸鹽敷料或止血海綿等有止

血作用的敷料和滅菌干紗布壓迫止血，必要時由醫(yī)師手術(shù)結(jié)扎或電凝止血。

相關(guān)性損傷

8.2.1相關(guān)性損傷包含負壓封閉傷口局部出現(xiàn)血管閉塞或組織機械性損傷、疼痛或疼痛加重、組織

進行性壞死，常與壓力過大有關(guān)。

8.2.2當(dāng)患者局部疼痛不能耐受時，應(yīng)首先下調(diào)負壓值，最低至-75mmHg。

8.2.3應(yīng)密切觀察患者疼痛緩解情況，如疼痛減輕或緩解，維持最低負壓值繼續(xù)實施負壓封閉引流；

若患者仍不能耐受，應(yīng)報告醫(yī)師處理。

潮濕性皮炎

8.3.1發(fā)現(xiàn)潮濕性皮炎（表現(xiàn)為表皮發(fā)白或發(fā)紅、刺癢或刺痛，嚴重者出現(xiàn)皮膚破潰），應(yīng)首先查

找原因。

8.3.2發(fā)現(xiàn)為負壓吸引失能，應(yīng)更換引流管或負壓吸引裝置，確保有效吸引。

8.3.3發(fā)現(xiàn)為感染所致，應(yīng)遵醫(yī)囑選用適當(dāng)?shù)目垢腥痉罅咸畛湓谖芟路剑⒖刂瞥睗竦膩碓矗?/p>

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皮膚炎癥區(qū)域可遵醫(yī)囑使用多聚物皮膚保護膜或氧化鋅復(fù)合物軟膏涂抹，再放置負壓吸引管并封閉。

8.3.4應(yīng)觀察吸引效果和皮炎轉(zhuǎn)歸，如有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)實施負壓封閉引流；如無效或加重，應(yīng)停止負

壓封閉引流并通知醫(yī)師。

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A

A

附錄A

（資料性）

成人負壓引流術(shù)不同類型創(chuàng)面的推薦壓力參數(shù)

成人負壓引流術(shù)不同類型創(chuàng)面的推薦壓力參數(shù)見表A.1。

表A.1壓力參數(shù)

創(chuàng)面類型負壓值[kpa(mmHg)]

創(chuàng)傷創(chuàng)面

急性創(chuàng)面－8.0～－5.3(－60～－40)持續(xù)，或間歇（吸引2～3min，暫停1～2min）

慢性創(chuàng)面－16.0～－9.3(－120～－70)持續(xù)，或間歇（吸引3～5min，暫停1～3min）

急性糖尿病足－12.0～－8.0(－90～－60)間歇（吸引2～3min，暫停1min）

慢性糖尿病足－9.3～－6.6(－70～－50)間歇（吸引2～3min，暫停1min）

其它慢性潰瘍－16.0～－9.3(－120～－70)持續(xù)，或間歇（吸引3～4min，暫停1～2min）

燒傷創(chuàng)面

急性期深Ⅱ度燒傷－12.0～－5.3(－90～－40)持續(xù)，或間歇（吸引3～5min，暫停1～2min）

非急性期深Ⅱ度燒傷－12.0～－8.0(－90～－60)持續(xù)，或間歇（吸引3～5min，暫停1～2min）

電燒傷創(chuàng)面－12.0～－8.0(－90～－60)間歇（吸引2～3min，暫停1min）

熱壓傷創(chuàng)面－12.0～－8.0(－90～－60)間歇（吸引2～3min，暫停1min）

植皮創(chuàng)面

真皮支架移植術(shù)－10.6～－6.6(－80～－50)持續(xù)2～3d，再間歇(吸引4～6min，暫停1～2min)

－10.6～－6.6(－80～－50)持續(xù)2～3d，再間歇(吸引4～6min，暫停1～2min)

注：1mmHg＝0.133kPa

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