PAGEPAGE14《急診醫(yī)學(xué)》教學(xué)大綱（適用甲平臺）一、課程簡介課程名稱：急診醫(yī)學(xué)代碼：1031719屬性：理論課性質(zhì)：必修課類型：專業(yè)方向課學(xué)時：總69學(xué)時，其中講課36學(xué)時、見習(xí)24學(xué)時、PBL9學(xué)時、指導(dǎo)性自學(xué)6學(xué)時適合專業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)本科（急診方向）考核性質(zhì)：考試開課學(xué)期：第六學(xué)期，共69學(xué)時課程性質(zhì)、目的和任務(wù)：急診醫(yī)學(xué)（Emergencymedicine）是以評估、處理、治療和預(yù)防不可預(yù)測疾病與突然發(fā)生的創(chuàng)傷為主要任務(wù)的醫(yī)學(xué)專業(yè)，是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)的實質(zhì)就是研究各種急、危、重癥急性發(fā)作期的病理生理變化，并采取必要措施阻止這種病理生理變化的發(fā)展，進而逆轉(zhuǎn)這種變化，為專科治療奠定基礎(chǔ)和爭取時間，從而提高急癥和危重癥病人的搶救成功率，減少傷殘率和降低死亡率。本課程的主要內(nèi)容包括：心搏驟停與心肺腦復(fù)蘇，創(chuàng)傷急救，環(huán)境和理化因素損傷，意識障礙與抽搐，呼吸困難，心悸與心律失常，嘔吐與腹瀉等急癥的診斷和處理，急性感染的診斷與處理。本課程的任務(wù)是：使學(xué)生具備從事院前急救和院內(nèi)急診工作所必需的基本知識和基本技能，為急危重癥病人做出緊急的救治決定與醫(yī)療行動奠定堅實的急救理論技能基礎(chǔ)。教學(xué)方法：在教學(xué)中堅持理論聯(lián)系實際，運用課堂講授、PBL、演示、自學(xué)輔導(dǎo)等多種方法，充分調(diào)動教與學(xué)兩個方面積極性，切實提高教學(xué)效果。（1）課堂講授①對“掌握”的內(nèi)容，教師應(yīng)講深、講透，學(xué)生應(yīng)深入領(lǐng)會其基本知識或基本理論，以便運用于臨床實踐。②對“熟悉”的內(nèi)容，教師應(yīng)重點講解，學(xué)生應(yīng)在全面理解其內(nèi)容的基礎(chǔ)上抓住重點。③對“了解”的內(nèi)容，教師可做概括性講解，使學(xué)生有一般的認識。（2）臨床見習(xí)固定專人帶教，要有帶教實施方案。教師要結(jié)合具體病例講解示教。采取提問、討論和學(xué)生親自操作、練習(xí)相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生動手能力和診斷思維能力。更多地運用啟發(fā)式和討論式（如PBL、CBL、TBL等）進行教學(xué)，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力以及批判性思維、信息管理、溝通交流能力。PBL教學(xué)法：“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL，problem-basedlearning）”的教學(xué)方法，是以病歷為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為向?qū)У男〗M討論式教學(xué)法。CBL教學(xué)法：以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，其教學(xué)過程為，由教師提出典型病例并進行解剖分析，而后組織學(xué)生圍繞病例和問題進行集中討論，引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識。TBL教學(xué)法：是以團隊學(xué)習(xí)為特色的一種教學(xué)方法。授課前，授課教師要在上課前1周將學(xué)生按不同條件分組，每組5-7人，并發(fā)放與課程內(nèi)容相關(guān)的資料及預(yù)習(xí)提綱。每次課由個人測驗、小組測驗、集體討論3個基本部分組成。（3）指導(dǎo)性自學(xué)：依托網(wǎng)絡(luò)課程平臺，采用課前提示—指導(dǎo)性自學(xué)（網(wǎng)絡(luò)答疑）—課后小結(jié)方法。發(fā)布本次課時的目標，對重點內(nèi)容做概要介紹。讓學(xué)生對照大綱，自己看書，所占時間為課時的2/3，注意學(xué)生獨立思考，綜合歸納，自擬提綱，教師巡回檢查答疑及指導(dǎo)。對本次課的重點及難點內(nèi)容提綱式地進行講解總結(jié)。成績評定方法：過程性考核和終結(jié)性考核兩種方式結(jié)合。二、教學(xué)目標要求（一）思想道德與職業(yè)素質(zhì)要求1、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、以人為本的意識、高度的責(zé)任心和使命感。2、具有理論聯(lián)系實際、實事求是的工作作風(fēng)和科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。3、具有良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范。（二）知識結(jié)構(gòu)要求1、掌握心肺腦復(fù)蘇得救治理論。2、熟悉心肺腦復(fù)蘇的病因和診斷。3、了解急診醫(yī)學(xué)的范疇和特點。4、掌握中毒、創(chuàng)傷以及環(huán)境和理化因素損傷，意識障礙與抽搐，呼吸困難，心悸與心律失常，嘔吐與腹瀉等急癥的診斷處理，急性發(fā)熱的診斷與處理。5、熟悉以上各種急診疾病的臨床表現(xiàn)。（三）能力結(jié)構(gòu)要求1、掌握現(xiàn)場急救中止血、包扎、固定和搬運等技能。2、熟悉常用急救技術(shù)和基本操作技能。三、教學(xué)目標、教學(xué)內(nèi)容、重點、難點、方法第一章緒論、急性發(fā)熱【目標要求】掌握：急診分診的5分類法。發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷、急診處理。熟悉：發(fā)熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原概念。

發(fā)熱的病因、發(fā)病機制。了解：急診醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念、領(lǐng)域及發(fā)展史。發(fā)熱的分類。【教學(xué)內(nèi)容】1、急診醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)的概念及領(lǐng)域，急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展史。2、急診分診的病情分類5分類法。3、發(fā)熱、發(fā)熱激活物、內(nèi)生致熱原概念。4、發(fā)熱的病因、發(fā)病機制。5、發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷、急診處理。6、發(fā)熱的分類。重點：發(fā)熱的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷、急診處理。難點：發(fā)熱的病因、發(fā)病機制；急診醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)方法。【教學(xué)方法】課堂講授。第二章意識障礙與抽搐【目標要求】掌握：暈厥、糖尿病酮癥酸中毒及高血糖高滲狀態(tài)的概念、化驗指標、診斷及處理。了解：糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制。【教學(xué)內(nèi)容】1、暈厥的概念、診斷、治療原則。2、有糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、化驗指標、診斷及處理。3、高血糖高滲狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、化驗指標、診斷及處理。4、糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制。重點：糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)、化驗指標、診斷及處理。高血糖高滲狀態(tài)的臨床表現(xiàn)、化驗指標、診斷及處理。難點：發(fā)病機制、病因及鑒別診斷。【教學(xué)方法】課堂講授。第三章呼吸困難【目標要求】掌握：呼吸困難的概念及病因。熟悉：如何鑒別呼吸困難。了解：呼吸困難診斷思路。【教學(xué)內(nèi)容】1、呼吸困難的概念。2、常見呼吸困難的病因。3、如何鑒別呼吸困難。4、呼吸困難診斷思路。重點：呼吸困難的概念。常見呼吸困難的病因和鑒別診斷。難點：呼吸困難的發(fā)病機制及病因。【教學(xué)方法】課堂講授，結(jié)合臨床見習(xí)。【見習(xí)內(nèi)容】典型病例示范：選擇呼吸困難（如急性左心衰、COPD）病例，討論病情演變、診斷與治療等相關(guān)問題。具體如下：1、病史采集（1）掌握主訴、現(xiàn)病史；（2）熟悉既往史、家族史；2、體格檢查（1）熟悉全身檢查；（2）掌握：心臟肺部體格檢查方法；（3）熟悉輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、心臟救治指標、血氣分析、胸部CT、心臟彩超，根據(jù)具體情況做相應(yīng)檢查，掌握其臨床意義；（4）熟悉診斷依據(jù)，掌握病史、癥狀、體征、輔助檢查后作出總結(jié)；（5）熟悉鑒別診斷；（6）能準確診斷，了解其處理；（7）提出問題，分組進行病歷討論。第四章心悸與心律失常【目標要求】掌握：常見心律失常的臨床特點及致命心律失常的診斷。熟悉：心悸的概念病因及病理生理機制，幾種致命心律失常的治療。【教學(xué)內(nèi)容】1、常見心律失常的臨床特點。2、幾種致命的心律失常的診斷。3、幾種致命的心律失常的治療。4、心悸的概念病因及病理生理機制。重點：常見心律失常的臨床特點，幾種致命的心律失常的診斷。難點：心悸的概念病因及病理生理機制；幾種致命的心律失常的治療。【教學(xué)方法】課堂講授。第五章急性疼痛【目標要求】掌握：顱內(nèi)壓增高、高血壓危象、急性冠脈綜合征及主動脈夾層的休克的臨床表現(xiàn)及急診處置。熟悉：頭痛及急性腹痛的臨床特點、診斷與鑒別診斷及處理。了解：頭痛及的主動脈夾層病因與發(fā)病機制，四肢疼痛。【教學(xué)內(nèi)容】1、頭痛的病因與發(fā)病機制。2、頭痛的臨床特點、診斷與鑒別診斷。3、顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)與治療。4、高血壓危象臨床表現(xiàn)與治療。5、急性冠脈綜合征的診斷和治療。6、主動脈夾層病因與分類。7、主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及急診處置。8、急性腹痛的分類、臨床特點及處置。9、腰背與四肢疼痛。重點：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)與治療；高血壓危象臨床表現(xiàn)與治療；急性冠脈綜合征的診斷和治療；主動脈夾層的臨床表現(xiàn)及急診處置。難點：胸痛的病因及病理生理機制；幾種致命的疼痛的診斷與鑒別診斷。【教學(xué)方法】課堂講授，結(jié)合臨床見習(xí)。【見習(xí)內(nèi)容】典型病例示范：選擇急性腹痛（如急性胰腺炎）病例，討論病情演變、診斷與治療等相關(guān)問題。具體如下：1、病史采集（1）掌握主訴、現(xiàn)病史；（2）熟悉既往史、家族史。2、體格檢查（1）熟悉全身檢查；（2）掌握：腹部觸診；（3）熟悉輔助檢查：血常規(guī)、肝功能、胰腺炎篩查指標、腹部彩超、腹部CT，根據(jù)具體情況做相應(yīng)檢查，掌握其臨床意義；（4）熟悉診斷依據(jù)，掌握病史、癥狀、體征、輔助檢查后作出總結(jié)；（5）熟悉鑒別診斷；（6）能準確診斷，了解其處理；（7）提出問題，分組進行病歷討論。第六章出血【目標要求】掌握：咯血、消化道出血及血尿的分類，臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷、急診處理。了解：出血的分類。【教學(xué)內(nèi)容】1、出血的分類。2、咯血的好發(fā)部位，分類，鑒別診斷及其急診處理。3、消化道出血的分類，臨床表現(xiàn)、鑒別診斷、診斷、急診處理。4、血尿的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、急診處理。重點：出血的分類、診斷、鑒別診斷和治療。難點：咯血的鑒別診斷；消化道出血的鑒別診斷、病情評估。【教學(xué)方法】課堂講授。第七章嘔吐與腹瀉【目標要求】掌握：嘔吐的急診處理流程及腹瀉的鑒別診斷。熟悉：腹瀉的治療流程，嘔吐的病因、分類、鑒別診斷與常用止吐藥。了解：腹瀉的分類與診斷。【教學(xué)內(nèi)容】1、嘔吐的病因與分類。2、嘔吐的鑒別診斷與常用止吐藥。3、嘔吐的急診處理流程。4、腹瀉的分類與診斷。5、腹瀉的鑒別診斷。6、腹瀉的治療流程。重點：各種嘔吐、腹瀉的臨床表現(xiàn)、診斷、急救原則和治療措施。難點：嘔吐的鑒別診斷；腹瀉的鑒別診斷。【教學(xué)方法】課堂講授。第八章少尿與無尿【目標要求】掌握：少尿與無尿的定義；急性腎衰竭的診斷與鑒別診斷診斷；急性尿潴留急診處置。熟悉：少尿與無尿的原因與急診處理。【教學(xué)內(nèi)容】1、少尿與無尿的定義。2、少尿與無尿的原因。3、少尿與無尿的急診處置。4、急性腎衰竭的診斷與鑒別診斷。5、急性尿潴留急診處置。重點：急性腎衰竭的診斷與鑒別診斷診斷。急性尿潴留急診處置。少尿與無尿的急診處置。難點：急性腎衰竭的診斷與鑒別診斷診斷。少尿與無尿的急診處置。【教學(xué)方法】課堂講授，結(jié)合臨床見習(xí)。【見習(xí)內(nèi)容】典型病例示范：選擇急性腎衰竭病例，討論病情演變、診斷與治療等相關(guān)問題。具體如下：1、病史采集（1）掌握主訴、現(xiàn)病史；（2）熟悉既往史、家族史；2、體格檢查（1）熟悉全身檢查；（2）掌握：腹部觸診；（3）熟悉輔助檢查：血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)、泌尿系彩超、下腹部CT，根據(jù)具體情況做相應(yīng)檢查，掌握其臨床意義；（4）熟悉診斷依據(jù)，掌握病史、癥狀、體征、輔助檢查后作出總結(jié)；（5）熟悉鑒別診斷；（6）能準確診斷，了解其處理；（7）提出問題，分組進行病歷討論。第九章環(huán)境及理化因素損傷【目標要求】掌握：電擊傷、中暑、淹溺的急救原則和治療措施。了解：電擊傷、中暑、淹溺的入院后處理原則。【教學(xué)內(nèi)容】1、淹溺的病理生理概念、現(xiàn)場急救原則。2、淹溺的臨床表現(xiàn)和入院后處理原則。3、中暑的臨床表現(xiàn)、急救處理。4、中暑分類、診斷和預(yù)防。5、凍傷，燒燙傷，電擊傷，強酸、強堿損傷的臨床表現(xiàn)和急救處理。4、動物咬傷，節(jié)肢動物螫傷，毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)和急救處理。重點：各類損傷的臨床表現(xiàn)、診斷、急救原則和治療措施。難點：中暑的臨床表現(xiàn)、急救處理。凍傷，燒燙傷，電擊傷，強酸、強堿損傷的臨床表現(xiàn)和急救處理。動物咬傷，節(jié)肢動物螫傷，毒蛇咬傷的臨床表現(xiàn)和急救處理。【教學(xué)方法】課堂講授。第十章急性感染【目標要求】掌握：急性感染的基本臨床特點、診斷和鑒別診斷、常見急性感染診斷流程；社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點、急診處置；膿毒癥的概念、臨床表現(xiàn)和診斷標準；膿毒癥液體復(fù)蘇的早期目標。熟悉：急性感染的急診處理。了解：社區(qū)獲得性感染的概念、臨床特點；社區(qū)獲得性肺炎的常見致病微生物；膿毒癥的病理生理機制。【教學(xué)內(nèi)容】1、社區(qū)獲得性感染的概念、臨床特點。2、社區(qū)獲得性肺炎的概念，常見致病微生物。3、膿毒癥的病理生理機制。4、急性感染的急診處理。5、急性感染的基本臨床特點、診斷和鑒別診斷、常見急性感染診斷流程。6、社區(qū)獲得性肺炎的臨床特點、急診處置。7、膿毒癥的概念、臨床表現(xiàn)和診斷標準。8、膿毒癥液體復(fù)蘇的早期目標。重點：各類急性感染的臨床表現(xiàn)、診斷、急救原則和治療措施。難點：急性感染的診斷、鑒別診斷和急診處理；膿毒癥的鑒別診斷、液體復(fù)蘇的早期目標。【教學(xué)方法】課堂講授。第十一章創(chuàng)傷急救【目標要求】掌握：顱腦、胸部、腹部、泌尿、骨折、脊髓損傷和多發(fā)傷的治療；外傷止血、包扎、固定和搬運的方法。熟悉：顱腦、胸部、腹部、泌尿、骨折、脊髓損傷和多發(fā)傷的臨床特點。了解：創(chuàng)傷的概述。【教學(xué)內(nèi)容】1、創(chuàng)傷的概述。2、顱腦、胸部、腹部、泌尿、骨折、脊髓損傷和多發(fā)傷的臨床特點。3、顱腦、胸部、腹部、泌尿、骨折、脊髓損傷和多發(fā)傷的治療。4、外傷止血、包扎、固定和搬運。重點：顱腦、胸部、腹部、泌尿、骨折、脊髓損傷和多發(fā)傷的臨床特點和急救處置；外傷止血、包扎、固定和搬運的方法。難點：多發(fā)傷的臨床特點和急救處置；外傷止血、包扎、固定和搬運的方法。【教學(xué)方法】指導(dǎo)性自學(xué)，結(jié)合臨床見習(xí)。【見習(xí)內(nèi)容】（一）固定1、分組（3-5）對科室在院典型病人進行病史采集、體格檢查。2、閱讀病歷、查閱相關(guān)影像學(xué)檢查，進行病歷討論。3、現(xiàn)場展示常見骨折急救固定操作。4、分組進行脊柱損傷固定練習(xí)并考核。5、點評、總結(jié)。（二）搬運1、徒手搬運的常用技術(shù)介紹及展示。2、各類損傷擔(dān)架搬運方法介紹及展示。3、分組進行脊柱損傷搬運練習(xí)并考核。5、點評、總結(jié)。（三）止血、包扎1、止血及包扎理論、注意事項，常用技術(shù)介紹及展示。2、操作示范。3、止血及包扎術(shù)的操作分組練習(xí)并考核。4、點評、總結(jié)。第十二章心腦肺復(fù)蘇【目標要求】掌握：初級生命支持的方法。熟悉：高級生命支持的方法。了解：腦復(fù)蘇的診斷及方法。【教學(xué)內(nèi)容】1、初級生命支持的方法。2、高級生命支持的方法。3、腦復(fù)蘇的診斷及方法。重點：初級生命