消化系統疾病滄州醫學高等專科學校崔茂香肝硬化病因肝細胞變性壞死結締組織增生肝細胞結節狀再生肝臟結構血循環途徑改建肝臟變形、變硬1、概念：肝硬化2、臨床表現：早期：臨床癥狀不明顯晚期：門脈高壓癥，肝功能障礙3、分類：（1）按形態分類：小結節型大結節型大小結節混合型不全分隔型門脈性肝硬化壞死后性肝硬化淤血性肝硬化膽汁性肝硬化寄生蟲性肝硬化（2）綜合分類：肝硬化一、門脈性肝硬化肝硬化（一）病因和發病機制：

1、病因：1）病毒性肝炎

2）酒精中毒

3）營養不良

4）中毒

2、機制：

無細胞性硬化：網狀纖維融合膠原纖維

細胞性硬化：成纖維細胞、貯脂細胞肝硬化（二）病理變化：1、大體：早期：肝體積正常/增大，質地正常或稍硬。晚期：肝體積縮小、重量減輕(1000g↓)，質硬、變形，表面顆粒狀或小結節（D＜1cm)，大小相仿，切面：島嶼狀結節，其周圍包繞窄而均勻的灰白色纖維間隔。肝硬化門脈性肝硬化門脈性肝硬化2、鏡下：（1）假小葉形成概念：肝硬化時，廣泛增生的纖維組織將再生的肝細胞分割、包繞成大小不等，圓形或橢圓形結節，不具有正常肝小葉結構，稱為假小葉。特點：①肝細胞索排列紊亂；②中央靜脈偏位、缺如、兩個以上，可有匯管區；③肝細胞大小不一：變性、壞死、再生。（2）纖維間隔內可見慢性炎細胞浸潤及假膽管形成肝硬化門脈性肝硬化門脈性肝硬化（三）臨床病理聯系：1、門脈高壓癥2、肝功能不全肝硬化（1）原因:①假小葉壓迫小葉下靜脈（竇后阻塞）②肝竇閉塞/竇周纖維化門V回流（竇性阻塞）③肝動脈小分支和門靜脈小分支之間形成吻合，壓力高的動脈血流入門靜脈，造成門脈高壓

（竇前阻塞）1、門脈高壓癥：肝硬化

1）脾淤血、腫大—脾功能亢進

2）胃腸淤血—食欲不振、消化不良3）腹水：原因4）側支循環的形成食管下段靜脈叢曲張臍周及腹壁靜脈叢曲張直腸靜脈叢曲張（2）臨床表現：肝硬化

腹水形成的原因：

①門靜脈壓力門靜脈系統毛細血管流體靜壓血管通透性水、電解質及血漿蛋白漏入腹腔。肝臟滅活激素能力下降血醛固酮和ADH升高水鈉潴留腹水形成。②肝硬化肝細胞合成白蛋白功能降低低蛋白血癥血漿膠體滲透壓肝竇內壓淋巴生成增多而回流障礙，經肝被膜進入腹腔肝硬化食管下段靜脈曲張肝硬化時側支循環模式圖腹壁靜脈曲張

肝硬化時，門靜脈血經臍靜脈、腹腔靜脈回流到上腔靜脈。患者臍周圍腹壁靜脈高度擴張、彎曲，形成所謂的“海蛇頭”。2、肝功能不全：①滅活雌激素減弱

睪丸萎縮，乳腺發育；蜘蛛痣、肝掌；月經紊亂、不孕。②出血傾向③蛋白質合成障礙④肝細胞性黃疸⑤肝性腦病因手掌血管擴張，

肝掌者的手掌常會發紅。肝硬化（四）結局：

早期：肝功能可有改善晚期：死因：1.肝昏迷死亡

2.上消化道大出血3.合并肝癌、感染肝硬化二、壞死后性肝硬化

（大結節/大小結節混合型）病因：1、病毒性肝炎：

亞急性重型肝炎（主要）慢性肝炎（少數）2、藥物及化學物質中毒：肝硬化病變特點：大體:肝體積縮小，重量減輕，肝變形、變硬更明顯；結節D＞1cm且大小不等；結節間纖維間隔較寬。光鏡:

假小葉大小、形態不一；肝細胞變性、壞死明顯；假小葉間纖維間隔寬；炎細胞浸