重癥肺炎的小講課

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江西中醫藥大學

劉軍胡鑫鑫2編輯版ppt介紹的內容一、重癥肺炎的定義二、病因、病理生理與分類三、臨床表現四、護理診斷五、健康宣教六、知識拓展3編輯版ppt概念重癥肺炎：又稱中毒性肺炎或暴發性肺炎，是由各種病原體所致肺實質性炎癥，造成嚴重菌血癥或毒血癥進而引起血壓下降、休克、神志模糊、煩躁不安、譫妄和昏迷。臨床特點：在臨床急危重癥之中屬于常見病，具有較高的患病率及致死率并且具有起病急、發展迅速及病情較嚴重。

4編輯版ppt病因最常見的致病菌為肺炎鏈球菌，其次為化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等，還有少見的病毒，如流感病毒、鼻病毒等，這些病原體所分泌的內毒素造成血管舒縮功能障礙，并引起神經反射調節異常，引起中毒性血液循環障礙，導致周圍循環衰竭，引起血壓下降，并發休克，造成細胞損傷和重要臟器功能損害。5編輯版ppt病理生理通氣血流比例失調嚴重的低血容量隱匿或明顯的膿毒血癥嚴重而持久的低氧血癥低血壓DIC6編輯版ppt誘因患有基礎疾病或相關因素：46-75%有各種伴隨疾病COPDDM慢性心、腎功能不全吸入或易致吸入因素精神狀態改變慢性酗酒或營養不良惡性腫瘤免疫抑制性疾病或使用皮質激素治療者過勞受涼7編輯版ppt分類社區獲得性肺炎(CAP)醫院獲得性肺炎（HAP）

◎呼吸機相關性肺炎(VAP)醫療護理相關性肺炎（HCAP）免疫抑制宿主肺炎

其他：危重患者肺炎8編輯版ppt臨床表現1）癥狀：寒戰、高熱，體溫波動在38℃－40℃之間呈稽留熱，伴有咳嗽、胸疼，咯痰。咯痰：鐵銹色痰提示肺炎球菌；黃色或金黃色痰提示金葡菌、鏈球菌；綠色痰提示綠膿桿菌。9編輯版ppt臨床表現2）體征1）全身表現：急性病容，呼吸急促、血壓下降、出汗、乏力、衰竭狀態。2）胸部體征：①肺實變征：病變部位叩濁、語顫增強、可聞及干濕羅音。②胸膜炎征：語顫減低；語音減低、呼吸音消失或明顯減低，可聞胸膜摩擦音，氣管偏向健側。③心臟體征：心肌炎體征：如嚴重中毒引起心臟擴大、心率增快、心律不齊，奔馬律；心包炎體征：如心界擴大、心音變遠，奇脈、頸靜脈怒張。④腹部體征：肝臟腫大、肝頸返流陽性是心包炎的表現。10編輯版ppt我國重癥肺炎的標準

主要標準：1.需要創傷性機械通氣2.需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。

次要標準1.意識障礙2.呼吸頻率：＞30次/min；3.PaO2＜60mmHg、氧合指數(PaO2/FiO2)＜300，需要進行機械通氣治療4.血壓＜90/60mmHg；5.胸片：雙側或多個肺葉受累，或入院48小時內病變進展≥50%；6.少尿，尿量<20ml/h或＜80ml/4h，或發生急性腎功能衰竭需要透析治療

符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷11編輯版ppt實驗室檢查及其他檢查血常規胸片x線病原學檢查：痰涂片鏡檢及痰培養，胸水檢查，血培養。常規檢查：尿，便常規，肝腎功能，電解質，血氣分析，肺功能檢查等。12編輯版ppt主要的護理診斷氣體交換受損：與氣道內粘液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關體溫過高：與肺部感染有關語言溝通障礙：與氣管插管有關知識缺乏：缺乏疾病防治知識營養失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關潛在并發癥：感染性休克、皮膚完整性受損的危險、便秘13編輯版ppt氣體交換受損：與氣道內粘液的堆積、肺部感染等因素致呼吸面積減少，不能維持自主呼吸有關1）評估病人呼吸頻率、節律、型態、深度、有無呼吸困難，有無皮膚色澤和意識狀態改變。檢測血白細胞總數和分類計數、動脈血氣分析值，注意有無異常改變。2）保持病室空氣清新，溫濕度適宜。室內通風每日2次，每次15~30min，但避免病人受到直接吹風，以免受涼。3）床頭抬高30。4）及時監測生命體征的變化，注意SaO2的變化。5）有效氧氣吸入，根據病情需要氣管插管。6）遵囑予抗炎祛痰治療，聽診肺部有無濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，及時清除痰液。評估痰的色、量、質及痰的實驗室檢查結果，并正確留取痰液檢查標本。14編輯版ppt體溫過高：與肺部感染有關1）評估病人體溫過高的早期癥狀和體征。Q4h測量體溫、脈搏和呼吸，突然升高或驟降時，隨時測量記錄。2）臥床休息，以減少組織對氧的需要。盡量將治療和護理集中在同一時間內完成，以保證病人有足夠的休息時間。3）及時補充營養和水分。暫不能進食時靜脈補液。4）病人寒戰時注意保暖；高熱時物理降溫；大量出汗時及時更換衣服和被褥，并注意保持皮膚的清潔干燥。5）口腔護理6）遵醫囑早期應用足量、有效抗感染藥物，注意觀察療效和毒副作用。15編輯版ppt語言溝通障礙：與氣管插管有關1）評估患者的意識狀態，待患者意識轉清后，做好必要的解釋，使病人了解行呼吸機治療可以幫助其渡過難關、避免危險。2）向患者介紹簡單的溝通方法。16編輯版ppt知識缺乏：缺乏疾病防治知識1）評估病人及家屬對疾病知識認知程度和接受知識的能力。2）向患者宣教肺炎的基本知識,平時應注意鍛煉身體,尤其要加強耐寒鍛煉.3)天氣變化時隨時增減衣服,避免受寒、過勞、酗酒等誘發因素，預防上呼吸道感染。17編輯版ppt營養失調：低于機體需要量與攝入困難鼻飼流質有關1）妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。2）定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質。3）保證每日的輸液量。4）意識清楚后鼓勵自己進食，少量多餐，循序漸進。18編輯版ppt潛在并發癥：感染性休克1）密切觀察生命體征和病情變化，當出現高熱驟降至常溫以下、脈搏細速、脈壓變小、呼吸淺快、煩躁不安、面色蒼白、肢冷出汗、尿量減少（小于30ml/h）等早期休克征象，立即報告醫生。準確記錄出入量，估計病人的組織灌注情況。2）安置在監護室，專人護理。仰臥中凹位，盡量減少搬動，并注意保暖。3）迅速給予高流量吸氧，有助于改善組織器官的缺氧狀態。4）開放兩條靜脈通道：1、擴充血容量2、糾正酸中毒3、血管活性藥物4、糖皮質激素5、抗感染治療5）隨時檢測、評估病人意識、生命體征、皮膚、粘膜、尿量的變化，判斷病情轉歸。19編輯版ppt皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關1）置氣墊床，保持床單位干燥整潔。2）加強翻身拍背q2h，適當按摩骨隆突處。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。4）每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品。5）靜脈輸注刺激性藥品時注意做好靜脈保護。七勤？20編輯版ppt便秘：與長期臥床，食物缺乏粗纖維有關1）行順時針腹部按摩。2）定時鼻飼溫開水。3）鼓勵病人養成定時排便習慣。4）必要時按醫囑使用緩瀉劑，或使用開塞露塞肛。21編輯版ppt健康教育環境：患者應絕對臥床休息，保持病室空氣新鮮，室內通風每日2次，每次15-30分鐘，避免受到直接吹風，以免受涼。環境保持整齊、清潔、安靜和舒適。體位：協助病人取半坐臥位，指導有效咳嗽，協助排痰，如拍背、應用祛痰劑。天氣變化時隨時增減衣服,避免受寒、預防上呼吸道感染。飲食指導：進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，一般取半流飲食，如牛奶、蛋羹類，細軟面條、魚粥等。功能鍛煉：為病人及家屬講解肢體功能鍛煉的必要性和重要性，并指導病人及家做主動與被動運動鍛煉，但不要過勞。22編輯版ppt知識拓展呼吸機相關肺炎：Ventilator-AssociatedPne